肌肉注射关键技术.doc

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1、肌肉注射技术要点1. 肌肉注射是一项将一定量药液注入肌肉组织技术。2. 肌肉注射目是用于注入药物不适当或不能口服或静脉注射，且规定比皮下注射更迅速发生疗效时、注射刺激性较强或药量较大药物。3. 肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，以臀大肌惯用。4. 操作过程中应严格执行无菌技术操作及注射原则。5. 肌肉注射穿刺时针头与皮肤呈90角进针。6. 肌肉注射常用并发症重要有疼痛、局部硬结、药物回渗、神经损伤、感染、晕厥或晕针、断针。肌肉注射术(intramuscular injection，IM)：将一定量药液注入肌肉组织技术。人体肌肉组织有丰富毛细血管网，药物注入肌肉组织后，

2、沿结缔组织或肌纤维迅速扩散，通过毛细血管壁进入体循环，作用于全身，达到防止和治疗疾病目。肌肉注射很重要是对注射部位精准定位，应选取肌肉较厚，离神经、大血管较远部位，其中最惯用部位为臀大肌，另一方面为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。一、适应症1. 注入药物不适当或不能口服或静脉注射，且规定比皮下注射更迅速发生疗效时。2. 注射刺激性较强或药量较大药物，如油剂、混悬液。二、禁忌症1. 严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。2. 注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕。3. 破伤风发作期、狂犬病痉挛期。4. 癫痫抽搐、不能合伙患者也相对禁忌，必要时可予以镇

3、定。5. 2岁如下婴幼儿不适当选取臀大肌注射。三、材料准备1. 治疗车、无菌盘、碘伏、无菌棉签、2 ml或5 ml注射器、一次性治疗巾、弯盘、药液、溶媒、手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。2. 屏风或围帘。四、操作环节1. 准备评估：患者年龄、病情、意识状态及营养状况；用药史，心理状态及对给药筹划理解、结识及配合限度；注射部位皮肤、肌肉组织状况及肢体活动度医患沟通：核对患者信息。向患者及家属解释肌肉注射目、办法、注意事项及配合要点；药物作用及副作用患者准备：协助取舒服体位󠀀，暴露注射部位医护人员准备：洗手、戴口罩环境准备：整洁、舒服、安全，光线适当；必要时拉帘或屏风遮挡

4、2. 操作过程：核对药物：药名、浓度、剂量、有效期按医嘱抽吸药物，抽吸药液办法对的、剂量精确排尽注射器内空气依照患者年龄、病情、药物性质选取适当注射部位，暴露注射部位皮肤碘伏常规消毒皮肤，消毒范畴，直径5 cm，待干左手拇指和示指绷紧注射部位皮肤右手持注射器，中指固定针栓，以手臂带动腕部力量，迅速90角刺入肌肉，进针深度为针梗2/33/4固定针栓，松开绷紧皮肤手，抽吸活塞，无回血后缓慢推注药液注射完毕后干棉棒按压勿揉用物分类解决后洗手，记录3操作评估：严格按照无菌技术进行注射抽取药液不得挥霍、污染注射顺利4人文关怀操作中与患者交流，安抚患者操作动作轻巧细致操作后向患者交待注意事项操作后观测穿刺

5、点皮肤、患者主诉及全身反映五、并发症及解决（一）疼痛1. 因素注射药量多、刺激性强或推药速度太快；部位选取不当，进针过深或过浅都可引起疼痛。2. 体现注射部位疼痛、酸胀。3. 防止及解决对的选取注射部位；掌握无痛注射技术；注射药液浓度不适当过大，药量不适当过多，股外侧肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2 ml时，必要分次注射。（二）局部硬结1. 因素注射油剂，刺激性较强药物或多次在同一部位注射；局部血液循环不良，药物吸取缓慢；注射深度不够。2. 体现局部皮肤发红，凸起；接触时有硬感，患者有疼痛感；在同一部位再次注射时患者疼痛明显，且操作者推药困难。3. 防止及解决长期注射者，应有筹划地交替更

6、换注射部位；注射难于吸取、刺激性较强药物或给肥胖者注射时，应作深部肌肉注射；发生硬结后采用局部热敷、理疗等办法。（三）药液回渗1. 因素与重复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸取缓慢关于；同步也与常规肌肉垂直注射办法、注射速度、注射针头内（外）径、注射后留（拔）针时间、进针深度等关于。2. 体现注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显；注射部位皮肤变色（脱色或着色）；注射部位组织变形（萎缩或水肿）。3. 防止及解决掌握注射剂量，每次注射量以23 ml为限，不适当超过5 ml；每次轮换部位，避免同一部位重复注射；注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，增进

7、药液吸取；注射时，采用Z形注射法和气泡封堵肌内注射法，在一定限度上可防止药液外渗。（四）神经损伤1. 因素重要是注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快，药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2. 体现注射当时即浮现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范畴减小。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤神经，临床体现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。依照受累神经支配区运动、感觉障碍限度，分为完全损伤，神经功能完全丧失；重度损伤，某些肌力、感觉降至1级；中度损伤，神经支配区某些肌力、感觉降至2级；轻度损伤，神经支配区某些肌力、感觉降至3级。3. 防止及解决依照药物剂量和性质对的选取注

8、射部位和决定进针深度；对中度如下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，增进炎症消退和药物吸取，同步使用营养神经药物治疗，增进神经功能恢复；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。（五）感染1. 因素无菌操作不严格，注射部位消毒不严格，注射用品、药物被污染等。2. 体现注射部位浮现红、肿、热、痛，化脓，体温升高，血白细胞升高；感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症。3. 防止及解决严格无菌操作；注射前做好注射部位评估，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损部位；若发生感染，可进行局部抗感染治疗，必要时依照血培养和药物敏感实验选用抗生素全身抗感染治疗。（六）晕厥或晕针1. 因素心理因

9、素和疼痛反映，由于精神过度紧张，药物刺激性强，推药过快等，引起激烈疼痛而使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血局限性；患者体质虚弱或过度劳累使应激能力下降。2. 体现心跳加速，呼吸急促，面色苍白，出冷汗。3. 防止及解决评估患者有无晕针史，在注射前做好解释工作，使患者有充分心理准备；注射时指引患者要放松，可一边缓慢匀速推注药液一边与患者交流，分散注意力，消除紧张情绪；提高注射水平，成人注射应做到“两快一慢”，即进针快、推药慢、拔针快，以达到无痛注射；若因空腹注射发生晕厥，可让患者平卧，予以氧气吸入并口服糖水。（七）断针1. 因素进针手法不当；针头质量差；患者肌肉紧张，身体移动。2. 防止和解决纯熟掌握注射手法；操作前认真检查注射器质量；协助患者采用舒服体位，肌肉放松；进针时刺入针梗2/33/4，勿所有刺入；若发生断针，操作者保持镇定，嘱患者不要移动，用血管钳夹住外露某些迅速拔出；若针头断端已埋入皮下，应让患者保持原体位，采用外科手术切开取针。