一级综合医院设置标准规范.doc

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1、一级综合医院设立规范一、床位住院床位总数在20至99张。二、科室设立（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、防止保健科。 （二）医技科室：至少设有药剂科、检查科、医学影像科（放射、B超、心电图）、手术室、储血室或血库（可与检查科合设）、营养室、消毒供应室。 （三）其她：医务科（含病案室、记录室）、护理部、感染办。 三、人员（一）医院重要负责人应具备执业医师资格证书并经执业注册，从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。 （二）每个床位平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具备医师资格证书并经执业注册。 （三）每个床位平均

2、至少配备0.4名护士，护师占护理人数30%以上。所有护士应具备护士执业证书并经执业注册。 （四）各专业科室负责人均为相应专业主治医师以上职称医师，其中临床科室至少有3名具备副主任医师以上职称专业医师。麻醉科至少有1名从事麻醉专业工作5年以上主治医师以上职称医师。 （五）高档职称人员占全院人员比例不低于5%，本科学历以上人员比例不低于60%。（六）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数比例不低于2%。四、建筑、设施与环境医院要有良好采光通风，建筑设计、设施应满足诊断和管理工作规定，体现以病人为本原则，符合卫生学和美学规定，创造和谐就医和人文环境。（一）医院应有独立楼房，与同

3、类医疗机构直线距离不少于2公里。（二）业务用房总建筑面积 = 床位数100（平方米）。每床平均占地面积不少于130平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面积占总占地面积至少达35%，每100床位至少配有30个停车位。 （三）各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。（四）医院基本设施，涉及消防、环保、放射卫生、压力容器（如消毒炉、高压氧等）、电梯要经相应消防、环保、疾病控制、质量技术监督等部门检测验收合格。（五）建筑布局必要严格按照医疗功能作系统、科学规划，人、物流向合理，同一层平面无障碍设立，医疗区应辅设防滑、防噪音地面，病房及走廊墙面使用以便清洗和消毒材料，墙角防尘设计。（六）急诊科

4、有独立出入口和回车道，开放式急救环境，急救设备齐备。（七）ICU位置布局合理，有良好自然采光及净化人工环境控制。（八）手术室位置应处在环境安静、空气清新、光线充分地方，远离有细菌感染部门，每间手术间使用面积至少25平方米，分区及通道设计合理，符合医院感染控制规定。 （九）消毒供应室符合卫生部医院消毒供应室验收原则规定。（十）住院、门诊药房面积各不少于50平方米，中、西药库面积不少于100平方米，其她按业务规定另行设立。 （十一）住院检查室面积不少于150平方米，门诊检查室面积不少于80平方米。 （十二）医院应有以便残疾人无障碍通道和设施。 五、设备 （一）基本设备临床诊断设备：呼吸机、电动吸引

5、器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能急救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗车、裂隙灯、牙科治疗椅、牙钻机、银汞搅拌机、500MAX光机、彩色B超、冷冻切片机、紫外线灯。临床检查设备：显微镜、血球计数仪、分析天平、离心机、接种器具、钾钠氯分析仪、尿分析仪、石蜡切片机、CO2培养箱、厌氧培养箱、生化分析仪、酶标洗板机、酶标分析仪、光电比色计、超净工作台。供应室设备：按卫生部医院消毒供应室验收原则规定进行配备。 （二）病室配备供氧、吸痰、呼喊系统和多功能病床，病区配有病床消毒器。 （三）病床平均单元设备：床1张，床垫1.2条，被子1.2条，褥子1.2条，被套2

6、条，床单2条，枕芯2个，枕套4个，床头柜1个，暖水瓶1个，面盆2个，痰盂（痰杯）1个，病员服3套。 （四）药剂科配备和提供与药学部门承担任务相适应仪器和设备。 （五）有与开展诊断科目相应其她设备。 六、开展产科、母婴保健技术服务、筹划生育手术、医疗美容、性病、传染病、精神病、颅脑外科、心脏外科、医疗介入手术等医疗项目，应依照关于规定申请批准。 七、医院应有健全管理制度，有医疗、护理技术操作规程，并成册可用。八、注册资金到位，平均每床位不少于50万元。注：一级专科医院依照专业设立状况可以依照以上规范进行恰当调节一级综合医院一、床位住院床位总数20至99张。二、科室设立：（一）临床科室：至少设有急

7、诊室、内科、外科、妇（产）科、防止保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。三、人员：（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；（二）至少有3名医师、5名护士和相应药剂、检查、放射等卫生技术人员；（三）至少有1名具备主治医师以上职称医师。四、房屋：每床建筑面积不少于45平方米。五、设备：（一）基本设备：心电图机 洗胃器电动吸引器 呼吸球囊妇科检查床 冲洗车气管插管 万能手术床必要手术器械 显微镜离心机 X光机电冰箱 药物柜恒温培养箱 高压灭菌设备紫外线灯 洗衣机常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1.2条被子 1.2条褥子 1.2条被套

8、2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服 2套(三)有与开展诊断科目相应其她设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或承认医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门拟定。普通诊所设立规范一、科室至少设有诊室、处置室、治疗室。 二、人员（一）诊所重要负责人应具备执业医师资格证书并经执业注册，在二级以上医院从事本专业临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。（二）至少有1名护士，持有护士执业证书并经执业注册。三、房屋（一）诊所相对独立，医疗用房与生活用房分开。与同类医疗机构直线距离

9、不少于0.5公里。（二）业务用房建筑面积不少于80平方米。各室必要独立，使用面积不少于10平方米。（三）诊所地面和墙面要使用易于清洗消毒材料，要有经验收合格消防和污水解决设施，有良好采光和通风，消毒供应室应有合理工作流程。四、设备（一）基本设备：给氧装置、诊察床、诊察桌、诊察凳、听诊器、血压计、出诊箱、体温计、污物桶、压舌板、处置台、注射器、纱布罐、方盘、药物柜、紫外线灯、高压灭菌设备、密闭式无菌物品存储柜。（二）有与开展诊断科目相应其她设备。五、不得开展母婴保健技术服务、医疗美容、性病、戒毒、精神病诊断服务，不得开展任何手术治疗。六、制定各项规章制度，有国家制定或承认医疗、护理技术操作规程，

10、并成册可用。七、注册资金到位并不少于5万元。口腔诊所设立规范一、牙椅至少设有牙科综合治疗椅1台。二、科室设立能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科某些诊治工作。三、人员（一）诊所重要负责人应具备执业医师资格证书并经执业注册，在二级以上医院从事口腔临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。（二）至少有1名护士，持有护士执业证书并经执业注册。四、房屋（一）诊所相对独立，医疗用房与生活用房分开。与同类医疗机构直线距离不少于0.5公里。（二）业务用房建筑面积不少于80平方米。各诊室必要独立，诊室每台牙科治疗椅使用面积不少于10平方米。（三）诊所地面和墙面要使用易于清洗消毒材料，要有经验收合格消防和

11、污水解决设施，有良好采光和通风，消毒供应室应有合理工作流程。五、设备（一）基本设备：电动吸引器、X光牙片机、银汞搅拌器、紫外线灯、高压灭菌设备、药物柜。（二）牙椅单元设备：牙科综合治疗椅1台、低速牙科切割装置1套、医师座椅1个、病历书写桌1张、口腔检查器械1套。（三）有与开展诊断科目相应其她设备。六、不得开展母婴保健技术服务、医疗美容、性病、戒毒、精神病诊断服务，不得开展任何手术治疗。七、制定各项规章制度，有国家制定或承认医疗、护理技术操作规程，并成册可用。八、注册资金到位并不少于10万元。医疗美容诊所设立规范 一、床位至少设有美容治疗床2张，或手术床1张及观测床1张，或牙科综合治疗椅1张。二

12、、科室设立(一)临床科室：美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科4科目中不超过2个科目。(二)医技科室：依照开设科目，设立相应医技科室。美容外科：至少设有手术室、治疗室、观测室。美容牙科：至少设有诊断室。美容皮肤科：至少设有美容治疗室。美容中医科：至少设有中医美容治疗室。三、人员 每一科目至少有1名具备有关专业主治医师资格以主诊医师和1名护士。四、医疗用房(一)建筑面积不少于100平方米。(二)每室必要独立。(三)手术室净使用面积不得少于20平方米，或每美容治疗床、牙科综合治疗椅净使用面积不少于10平方米。五、设备（一）基本设备美容外科：手术床及相应成套美容外科器械 消毒柜 吸引器 无影灯

13、 紫外线消毒灯 电凝器 高压蒸气灭菌设备。美容皮肤科：皮肤磨削机 离子喷雾器 多功能美容仪 激光机或电子治疗机 超声波 治疗仪 消毒柜 文眉机 高压蒸气灭菌设备。美容牙科：消毒柜 牙科必备消毒设备 高压蒸气灭菌设备。(二)具备与开展诊断科目相应其他设备，具备上网功能计算机。六、制定各项规章制度，人员岗位责任制;有国家制定或承认医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术规范，并成册可用。七、注册资金到位，并保证诊所运营。口腔门诊部设立规范一、牙椅至少有牙科综合治疗椅4台。 二、科室设立 能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科大某些诊治工作。不设分科，有条件可分设专业组（室）。有专人负责药剂、化验

14、、放射、消毒供应等工作。 三、人员（一）门诊部重要负责人应具备执业医师资格证书并经执业注册，在医院工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。（二）每台牙科治疗椅平均至少配备1.03名卫生技术人员。 （三）至少有2名口腔执业医师，其中有名具备副主任医师以上职称医师。 （四）牙科治疗椅超过4台，每增设1台，至少增长1名口腔执业医师。（五）医生与护理人员之比不低于11，至少有1名护师以上职称护士。所有护士应具备护士执业证书并经执业注册。（六）本科以上学历人员比例不低于50%。 四、建筑、设施与环境门诊应有良好采光通风，建筑设计、设施应满足诊断和管理规定，体现以病人为本原则，符合卫生学和美学规定，创

15、造和谐就医和人文环境。（一）门诊部相对独立，有单独通道，与同类医疗机构直线距离不少于0.5公里。（二）业务用房总建筑面积 = 100（基本面积）+ 牙椅数50（平方米）。（三）每台牙科治疗椅使用面积不少于10平方米，并相对隔开。（四）门诊部地面装修应使用防滑、防噪音材料，墙面使用材料应易于清洗消毒，各诊室互相独立，建筑布局符合卫生学规定，要有一定区域划分，应做到人、物流向合理，污、洁相对分开。 （五）门诊基本设施，涉及消防、环保、放射卫生、要经相应消防、环保、疾病控制等部门检测验收合格。 （六）消毒供应室符合卫生部医院消毒供应室验收原则规定。 （七）药房面积不少于10平方米。 （八）检查室面积

16、不少于20平方米。 五、设备 （一）基本设备：电动吸引器、显微镜、X光牙片机、全景X光机、银汞搅拌器、光敏固化灯、超声洁治器、锻造机、紫外线灯、高压灭菌设备、有开展血常规，出凝血时间检查设备。 （二）牙椅单元设备：牙科综合治疗椅1台、低速牙科切割装置1套、医师座椅1个、病历书写桌1张、口腔检查器械1套。配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数一半。 （三）药房应配备和提供与药学部门承担任务相适应仪器和设备。（四）有与开展诊断科目相应其她设备。 六、门诊应有健全管理制度，有国家制定或承认医疗、护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位并不少于50万元。二级医院原则二级医院是向各种社区（其半

17、径人口普通在10万以上）提供医疗、防止、保健、康复服务卫生机构，是三级医疗卫生体系中中间层次。二级医院基本原则本原则是审定二级医院资格必备条件，达到本原则合格线者才干参加级别评审。一、医院规模应具备与二级医院任务、功能、技术水平及管理规定相适应医院规模。1.病床不少于100张。2.每床单元必备设施达到规定规定（见附件六）。3.每床建筑面积不少于45平方米。4.每床病室净使用面积不少于5平方米。5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。6.病床与医院正式职工人数之比为11.3-1.5。7.必要配备具备国家认定资格卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。二、医院功能与任务（一

18、）医疗卫生服务对社区能提供全面、持续医疗护理、防止保健和康复服务。1.承担地区（地、市、县）内常用病、多发病和较疑难病症诊治任务；急救急危重症；接受一级医疗卫生机构转诊。2.开展寻常院前急救；承担灾害事故现场急救，迅速组织配套急救队伍接受成批病员进行院内急救。3.开展健康教诲，掌握社区疾病动态。参加社区内防止保健和康复服务工作。（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员进修、培训和本院职工在职教诲。2.能承担中档卫生学校临床教学及中档以上医学卫生学校学生临床实习任务。3.能承担省或市级科研项目。（三）指引基层与关于部门协作指引地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗

19、、防止保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性业务关系，开展双向转诊，协助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全管理体系，有相应组织机构、人员、制度、办法、实行方案及其考核与评价办法。（一）组织管理必备有：1.行政管理组织2.医疗、防止、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教诲管理组织7.必备委员会（二）制度管理依照1982年卫生部发布全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责规定和关规定，结合医院实际，必要认真制定一整套切实可行规章制度，并有相应教诲、执行、监督、检查、考核和奖惩办法。必

20、备制度应涉及：1.医院工作制度2.各级各类人员岗位责任制3.各项技术操作规程4.职工继续教诲制度（三）行政管理1.有健全行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。2.有远期发展规划、年度工作筹划，季度安排和完毕筹划进度、指标、办法、步 骤、以及检查总结。3 .医院有各项行政管理工作制度，并组织实行。必备制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。5.院领导要经常进一步科室、社区理解状况、征求意见，改进工作。（四）医疗管理1.有健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应工作制度，有一位副院分管医疗工作。2.制定切实可行全院医疗

21、建设规划和工作筹划并组织实行。3.有健全医疗工作制度 ，切实可行技术操作规程和医疗护理质量原则。4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。5.加强业务人员技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。6.非国家认定资格技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。（五）护理管理按护理管理原则及评审办法关于规定管理。（六）教学、科研管理教学：1.有健全教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。2.有切实可行教学规划和工作筹划，并组织实行。

22、3.有健全教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。4.有相应教学设施与设备。5.卫生部认定“教学医院”，按卫生部全国高等医学院校教学医院工作暂行规定（待发）进行管理。科研：1.有专（兼）职人员负责科研管理并有相应工作制度。2.建立科技人员、科研成果档案。3.有勉励开展医学和管理科研办法。（七）信息管理1.有健全信息管理组织和关于工作制度。2.应设立图书馆（室），并且有足够数量医学图书和期刊。3.有解决医疗、管理和图书情报信息专职管理人员。4.院内各部门提供信息应真实、完整、精确，并及时分析、反馈与运用。（八）计量管理依照中华人民共和国计量法，医院必要加强计量工作管理。1.有负责计量管理工

23、作部门或人员。2.建立关于计量管理制度，重要涉及：（1）计量管理办法。(2)计量人员岗位责任制。（3）计量器具周期检定制度。3.采用国家法定计量单位。4.在用强制检定计量器具均应进行周期检查。（九）财务管理1.设有财务机构，人员编制合理，职责范畴明确，并有健全岗位责任制度和工作制度。2.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费原则，实行明码标价，接受群众监督。3.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。4.建立会计档案和管理制度。5.有健全财会监督制度，对违背财经、物价纪律现象应及时严肃解决。（十）审计管理1.设有与财务机构相平行审计机构或者职级相应审计人员，人员编制合理，并具备一定审计专业知识

24、。2.对财务收支及关于经济活动实行经常性审计监督。3.对资金财产安全、完整以及各项内部控制制度健全、有效，进行监督检查。4.经常检查、评估资金、财产使用效益并提出改进建议。5.无重大损失挥霍、贪污盗窃和严重违背财经法规事件。（十一）设备管理1.有健全管理组织，实行筹划管理。2.万元以上大型精密仪器购买要有适当性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。3.医疗设备有定期保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）总务管理1.有健全总务管理机构、岗位职责和工作制度。2.普通物资实行定额管理，有健全采购、验收、入库、发放、报废等制度。3.积极、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收

25、、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。4.故意外状况下供电办法，保证暂时照明。5.救护车配有基本设备、药物，随叫随到，保证医疗、急救和转送病人需要。（十三）建筑管理1.医院新建、改建和扩建，要通过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。2.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学规定。3.医院各某些（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学规定）。4.医院旧建筑有维修筹划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有切实可

26、行质量管理方案。（二）有院、科两级质量管理组织。（三）质量管理重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。（四）有质量教诲、监督、检查和评价制度及改进方案。（五）院内感染控制1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发建立健全医院感染管理组织暂行办法规定。2.有全院性控制感染方案、对策、办法、效果与评价。3.建立严格消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房设立应符合卫生学规定。4.有院内感染控制在职教诲制度，医护人员必要树立无菌观念和进行对的无菌技术操作。5.有合理使用抗生素管理办法。6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁监控办法。7.现场检查要达到规定规定。五、思想政治工作与医德医风建设1.具备强有力思想政治工作管理体系和相应工作制度。2.制定关于思想政治工作和医德医风建设筹划，并组织实行。3.贯彻执行党路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。4.认真贯彻执行医务人员医德规范及实行办法，有医德教诲办法。严格实行岗前教诲制度