建筑工程竣工验收消防查验文件.docx

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1、附件3建筑工程竣工验收消防查验文件表建筑工程竣工验收消防查验报告工程名称建筑囿枳/ 工程规模工程地址类别新建口扩建口改建 （装饰装修、改变用途、 建筑保温）单位类别单位名称资质 （资格）项目负责人及 身份证号联系电话建设单位设计单位工程监理单位施工总承包 单位消防施工 专业分包单位技术服务机构特殊建设工程消防设计审查 意见书文号审查合格 日期建筑工程施工许可证号、批准 开工报告编号或证明文件编号 （依法需办理的）制证日期建筑名称使用 性质结构 类型耐火等级建筑 高度层数建筑面积地上地下地上地下（可加行）装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断固定家具口装饰织物口其他装修面积装修所在层数口改变用

2、途使用性质原有用途口建筑保温材料类别A OBI QB2保温所在层数保温部位保温材料续表查验内容项目名称结论项目名称结论28电气绝缘电阻测试记录口是否29建设工程消防验收记录，样表可参照“附表 房 屋建筑工程消防验收分项分部工程验收记录”是口否30其他相关资料口是口否施工单位查验结论：口合格 备注：口不合格专业责任人（签字）： 年 月 日工程监理单位查验结论：合格 备注：口不合格专业责任人（签字）： 年 月 日建设单位查验结论：口合格 备注：口不合格专业责任人（签字）： 年 月 日注：1.对不涉及的项目，在对应的“名称”栏内划“/” ；2.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。表消防分部分项工程

3、验收资料查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构分部名称分项工程名称工程验收资料 是否齐全建筑防火1建筑类别和耐火等级分项工程消防验收记录是 否2总平面布局分项工程消防验收记录是 口否3平面布置分项工程消防验收记录是 否4防火分隔分项工程消防验收记录是 口否5安全疏散分项工程消防验收记录是 口否6消防电梯分项工程消防验收记录是口否7建筑内部装饰装修分项工程消防验收记录口是口否装饰装修与 保温8建筑保温分项工程消防验收记录口是口否9钢结构防火保护分项工程消防验收记录口是口否10消防给水及消火栓系统分项工程消防验收记录是口否11自动喷水灭火系统分项工程消防验收记录口是否12

4、泡沫灭火系统分项工程消防验收记录是口否消防给水与 灭火设施13气体灭火系统分项工程消防验收记录是否14建筑灭火器分项工程消防验收记录口是否15水喷雾灭火系统分项工程消防验收记录是口否16细水雾灭火系统分项工程消防验收记录是否续表分部名称分项工程名称工程验收资料 是否齐全消防给水与 灭火设施17自动跟踪定位射流灭火系统分项工程消防验收 记录是 口否防烟排烟与供 暖、通风空气调 -118建筑防烟排烟系统分项工程消防验收记录是 口否19供暖、通风空气调节系统分项工程消防验收记录是 否消防电气20消防供配电分项工程消防验收记录口是 否21消防应急照明及疏散指示系统分项工程消防验 收记录是 口否22火灾

5、自动报警系统及消防联动控制系统分项工 程消防验收记录是 口否施工单位查验结论：口合格口不合格备注：专业责任人（签字）： 年 月 日工程监理单位查验结论：口合格 备注：口不合格专业责任人（签字）： 年 月 日查验结论：口合格口不合格建设单位备注：专业责任人（签字）： 年 月 日注：1 .对不涉及的项目，在对应的“分项工程名称”栏内划“/” ；2.本表中分项工程消防验收记录样表可参照“附表 房屋建筑工程消防验收分项分部工程验收记录”；3.分部分项工程内容可根据实际按本表格式自行增加;4.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。表消防设施性能、系统功能联调联试查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单

6、位施工单位技术服务机构单项子项检测结果 是否合格消防供电设施1消防配电口是口否2自备发电机组是否电气火灾监控 系统3电气火灾监控器口是口否4剩余电流式电气火灾探测器是口否5测温式电气火灾探测器口是否火灾自动报警 系统6火灾探测器口是口否7手动火灾报警按钮是口否8火灾报警控制器及联动控制设备是口否火灾应急广 播、消防 通讯等9火灾应急广播口是口否10消防通讯口是口否11应急照明是口否12疏散指示标志口是口否13消防电梯口是口否14消防供水是否15室外消火栓口是口否水灭火系统16室内消火栓是口否17自动喷水灭火系统是口否18水喷雾灭火系统口是口否19自动跟踪定位射流灭火系统是口否20泡沫液储罐口是

7、否泡沫灭火系统21比例混合器是否22泡沫发生器口是口否23泡沫消防泵口是口否续表单项子项检测结果 是否合格泡沫灭火系统24管道及部件是 口否25系统功能口是 口否气体灭火系统26瓶组与储罐口是 口否27管道及部件口是 口否28驱动装置口是 口否29灭火剂输送管道口是 口否30喷嘴口是 否31安全要求口是 口否32气体灭火控制器口是 口否33气体灭火系统功能口是 口否防排烟系统34机械加压送风系统口是 口否35机械排烟系统口是 口否防火卷帘36防火卷帘口是 口否防火门37防火门监控器口是 口否38防火门口是 口否施工单位查验结论：口合格口不合格备注：专业责任人（签字）： 年 月 日工程监理单位查

8、验结论：口合格口不合格备注：专业责任人（签字）： 年 月 日建设单位查验结论：口合格 备注：口不合格专业责任人（签字）:年 月 日注：1.对不涉及的项目，在对应的“子项”栏内划2 .单项子项内容可根据实际按本表格式自行增加；3 .查验结论应明确为“合格”或“不合格”口建筑类别与耐火等级自动喷水灭火系统口总平面布置火灾自动报警系统口平面布置防烟排烟系统口建筑外墙、屋面保温和建筑 外墙装饰口消防电气口建筑内部装修防火口建筑灭火器口防火分隔口泡沫灭火系统口防爆气体灭火系统口安全疏散通风、空调系统防火消防电梯口其他国家工程建设消防 技术标准强制性条文规定 的项目，以及带有“严禁”“必须”应不应”“不

9、得”要求的非强制性条文规 定的项目口消火栓系统完成工程消防设计和合同约 定的消防各项内容情况是否完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容是否其他：工程消防技术档案和施工管 理资料（含涉及消防的建筑材 料、建筑构配件和设备的进场 试验告）情况工程消防技术档案和施工管理资料是否完整且检查合格是否其他：工程涉及消防的各分部分项 工程验收情况，工程消防质量 情况工程涉及消防的各分部分项工程验收是否合格，工程消防质量是否符合要求是口否其他：消防设施性能、系统功能联调 联试等内容检测情况消防设施性能、系统功能联调联试等内容是否检测合格是否其他：涉及消防的建设工程竣工图 纸与经审查合格的消防设计 文件一致性

10、情况涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件是否一致口是否其他：其他需要说明的情况续表消防查验综合结论：合格口不合格建设单位查验意见：口合格备注：口不合格月日建设单位（印章）： 项目负责人签名：年设计单位查验意见：口合格备注：口不合格设计单位（印章）： 项目负责人签名：年月H工程监理单位查验意见：合格备注：口不合格工程监理单位（印章）： 项目总监理工程师签名：年月日施工单位查验意见：口合格备注：消防施工专业分包单位（印章）： 项目负责人签名：年口不合格施工总承包单位（印章）：月 日项目经理签名：年月日技术服务机构查验意见：口合格备注：口不合格技术服务机构（印章）： 项目负责人签名：

11、年月H注：对不涉及的项目，在对应的“口”栏内划o建设、设计、工程监理、施工、 技术服务等单位填写的查验意见应真实、全面、清晰、明确。表CO2工程消防设计和合同约定的消防各项内容完成情况查验记录工程名称建设单位设计单位技术服务机构分部名称分项工程项目名称是否符合 经审查合格的消 防设计文件要求是否符合 国家相关标准 规范要求建筑类别与1建筑类别是口否口是口否耐火等级2耐火等级是口否是口否3防火间距口是口否口是口否总平面布局4消防车道口是否口是口否5消防车登高面口是否是口否6消防车登高操 作场地口是否口是口否7消防控制室是口否是口否8消防水泵房是口否是口否建筑防火平面布置9民用建筑中其他 特殊场所

12、口是否是口否10工业建筑中其他 特殊场所是口否口是否11防火分区是否是口否12防火墙是口否是口否13防火卷帘口是否是口否防火分隔14防火门、窗是否是口否15竖向管道井是否口是口否16其他防火分隔 要求的部位是否口是口否工程监理单位施工单位续表分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消 防设计文件要求是否符合 国家相关标准 规范要求安全疏散17安全出口是否是口否建筑防火18疏散门 （含户门）口是口否口是口否安全疏散19疏散走道口是口否口是否20避难层（间）口是 口否是 口否21消防应急照明 及疏散指示口是 否口是 口否消防电梯22消防电梯口是 否口是 口否装饰装修与 保温建筑外墙、屋 面保温

13、和建 筑外墙装饰23建筑外墙、屋 面保温口是 否口是 否24建筑外墙装饰是 否口是 否25装修情况口是 口否口是 口否建筑内部装修防火26装修材料是 否口是 否27电气安装与 装修是 否口是 否28对消防设施的 影响是 否口是 否29对疏散设施的 影响口是 口否口是 口否消防给水与 灭火设施消防给水及 消火栓系统30供水水源口是 口否口是 否31消防水池是 口否口是 否32消防水泵口是 否是 口否33管网是 口否是 否34室外消火栓及 取水口是 否口是 否35室内消火栓是 口否是 否36水泵结合器是 否是 否37系统功能口是 口否是 杏续表分部名称分项工程项目名称是否符合 经审查合格的消 防设

14、计文件要求是否符合 国家相关标准 规范要求38供水水源口是口否是口否39消防水池口是口否是口否消防给水与自动喷水40消防水泵口是否是口否灭火设施灭火系统41消防水箱口是否口是口否42喷头口是否口是口否43报警阀组口是口否口是否44管网口是否口是否45水泵接合器是否是口否46系统功能是口否是口否47泡沫灭火系统 防护区口是否是口否泡沫灭火 系统48泡沫储罐是口否是口否泡沫比例混49合、泡沫发生是否口是口否装置50系统功能口是否口是口否气体灭火 系统51系统功能是否是口否建筑灭火器52建筑灭火器是否口是口否53系统设置是否是口否54防烟分隔是否是口否防烟排烟与供 暖、通风空气建筑防烟 排烟系统55

15、自然排烟口是否是口否调节系统56机械排烟 正压送风是口否是口否57排烟风机是否是口否续表分部名称分项工程项目名称是否符合 经审查合格的消 防设计文件要求是否符合 国家相关标准 规范要求防烟排烟与供 暖、通风空气 调节系统建筑防烟 排烟系统58管道是否是口否59系统功能是口否是口否60消防电源口是口否是口否61柴油发电机房口是否口是口否消防电气消防电气62变配电房是口否口是口否63消防配电是否口是口否64用电设施是否口是口否火灾自动65系统形式是否是口否报警系统66火灾探测器的 报警功能是 否口是 否67火灾报警控制 器、联动设备 和消防控制室 图形显示装置是 口否口是 口否68系统功能口是 否

16、口是 否其他防爆69爆炸危险场所 （部位）是 否口是 口否70泄压设施口是 否口是 否71电气防爆口是 口否口是 口否72防静电、防积 聚、防流散等 措施口是 否口是 否其他系统73是 否口是 否合同约定的消防各项内容 完成情况是否完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容口是否其他：续表设计单位查验结论：口合格口不合格备注：项目负责人（签字）： 年 月 口施工单位查验结论：口合格不合格备注：项目负责人（签字）： 年 月 日工程监理单位查验结论：口合格不合格备注：项目负责人（签字）： 年 月 日建设单位查验结论：口合格不合格备注：项目负责人（签字）： 年 月 日注：1.对不涉及的项目，在对应的“

17、项目名称”栏内划“/” ；2.查验结论应明确为“合格”或“不合格”。表消防技术档案及施工管理资料查验记录工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构项目名称名称档案及管理资料 是否齐全消防技术档案1档案目录口是 否2特殊建设工程消防设计审查意见书口是 否3消防设计文件（施工图纸质或带有电子签章的口是 口否4特殊消防设计评估报告是 否5特殊消防设计专家评审意见是 否6有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装饰装 修材料符合国家标准或行业标准的证明文件、出 厂合格证口是 否7消防产品、系统组件和材料质量合格证证明文件 （含符合市场准入制度要求的有效证明文件、出厂合格证、进场检验的复验报告

18、等）口是 口否8消防相关组件的安装使用、维护说明书口是 否9各消防水系统试压、冲洗记录口是 口否10各消防水系统强度和严密性试验记录是 口否11火灾报警系统、消防应急照明和疏散指示系统部 件设置情况记录口是 口否12火灾报警系统联动编程设计记录口是 否13消防应急照明和疏散指不系统控制逻辑编程记录口是 口否14各消防系统的调试报告（记录）口是 口否15其他相关资料口是 否续表项目名称名称档案及管理资料 是否齐全16建设、施工（含分包单位）、工程监理、消防服 务机构合法身份证明文件及资质证明文件口是口否17竣工验收申请报告口是口否18工程质量事故处理报告口是口否19施工现场质量管理检查记录口是口否20各消防系统施工（安装）过程质量管理检查记录是口否21各消防系统质量控制检查记录口是口否施工管理资料22装修施工过程的施工记录口是口否23装修施工过程中所用防火装修材料的见证取样 检验报告是否24装修施工过程中的抽样检验报告,包括隐蔽工程 的施工过程中及完工后的抽样检验报告口是口否25装修施工过程中现场进行涂刷、喷涂等阻燃处理 的抽样检验报告口是口否26隐蔽工程验收记录口是口否27电气接地电阻测试记录是口否