[医院2022年度放射防护状况评估自查报告] .docx

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1、 医院2022年度放射防护状况评估自查报告 依据国家环保总局等相关部门要求，严格根据放射性同位素与射线装置平安和防护条例(国务院令第449号)等法律法规要求，我院仔细组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构，设备科，肿瘤科，放射科，核医学科等开展了自查工作，以提高我院各放射工作科室的平安水平，削减事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行状况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；放射源的平安防护及平安保卫状况；工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训状况；受检者及陪护者的放射防护等。现将自查状况汇报如下：一、组织结构方面：医院对放射防护高度

2、重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，根据国家相关法律法规要求结合本院实际状况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并主动协作上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。医院放射管理委员会主任：*组员：*放射管理专责小组由相关专业技术人员担当，主要任务是对全院放射平安及防护工作进行干脆管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射平安专责工作。放射管理专责小组组长：*组员：*各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。放

3、射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源平安保卫工作。比照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。我院目前实际开放床位数约1020张，在岗医务人员1359人，其中放射工作人员75人，其中高级职称医师13人，中级职称医师9，初级职称的医师有19人，中级职称的技师有1人，初级职称的技师有16，护理人员9人，专职工程师3人；74参与了放射工作人员培训，75人进行了定期健康体检。我院目前拥有放射诊疗设备共18台，其中SPECT机1台，直线加速器1台，后装治疗机1台，X刀1台，CR机1台，床边X光机4台，乳

4、腺摄片机1台，CT机2台，DSA机2台，牙科全景机1台，DR机1台，一般X光机1台，数字胃肠机1台。二、管理制度项目方面：1进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行状况良好；2放射源及射线装置的监测、管理及平安保卫方面制度基本健全，执行状况良好；3场所管理：各科都根据相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行状况很好；4监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；5应急管理：已经严格根据应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6人员管理：已经根据相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执

5、行健康和培训管理；7事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。三、放射防护与设施运行方面：1场所设施：各科都根据相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标记、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。2监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经根据上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；3退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，全部退役放射源都由供源单位回收，目前肿瘤科无任何放射源；4放射性废物的合理处理，目前核医学检查和治疗

6、产生放射性废物，根据放射性废物管理的相关要求进行分类存放处理，建立了三级衰变池，由于核医学所用的放射性核素为短半衰期核素，根据相关规定，短半衰期核素废物在放置超过10半衰期后可以当一般医疗废物处理，核医学科对相关废物的处理都建立了台帐。四、工作人员方面l、全部从事放射工作人员都持证上岗；2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。全部从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行仔细具体的查找分析缘由，避开以后再次发生类似事务，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；3、全部从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；4、定期派员参与卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射

7、防护相关专业学问。五、放射源平安保卫工作核医学科加强了放射源的平安保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科协作建立了放射源平安保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的平安保卫措施。六、受检者及陪护者的放射防护已经根据相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过实行检查剂量限制；严格驾驭适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者实行穿着防护衣及其他护具等方法削减公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。以上就是我院相关科室二O一O年度放射防护与防护状况年度评估状况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页