带状疱疹针灸治疗案例教学.docx

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1、带状疱疹【案例】刘某，女，41岁，工人。患者2日前感觉腰背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹， 水疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛药物效差，而来针灸科就诊。现患者腰背 胸腹出现大片疱疹，面积在40cm X20cm左右，且有继续扩大的趋势，体温37.5C,患者口苦，便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇丹，证属热客少阳。治疗宜疏利少阳。取外关、足临泣针刺，同时在皮损局部周围刺络拔罐。次日复诊，疼痛明 显减轻，原刺络拔罐部位已结痂，剩余疱疹亦干枯，且面积缩小，仍按原法治疗2次而愈。【临床诊疗思路】（一）主症分析本例患者以“腰背部刺痛”为前驱症状，2日后渐之出现疱疹

2、，且向胸腹部漫延，伴疼痛加 重，符合带状疱疹的初期症状，可诊断为本病。本病以皮肤簇集性带状排列疱疹和疼痛为主要临床症状。本病发病前常伴有轻度发热、疲倦 乏力、食欲不振、全身不适等症状，亦可不发生前驱症状而直接出现皮疹。初起时，可以先 觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多沿某一周围神 经分布，排列成带状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经 分布区域。伴有剧烈疼痛，神经痛为本病的特征之一，但疼痛程度不一，且与皮疹严重程度 无一定的关系，通常儿童及青年疼痛较轻，病程也较短。有些患者在皮疹完全消退后仍遗留 神经痛。若患者症状不典型，或者早期，可

3、仅以局部疼痛就诊，需要加以鉴别。中医古代认识到本病 发病时，疱疹每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”等。（-）诊断与鉴别诊断带状疱疹主要依据临床表现进行诊断，诊断依据主要有：簇集成群水疱，沿一侧周围神经 呈带状分布。存在明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。中间皮肤正常。在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予 注意。本病有时需与单纯疱疹、接触性皮炎等鉴别。单纯疱疹；好发于皮肤与黏膜交接处，如口周、唇缘、眼睑和外生殖器部位等。皮损呈密集 成群、针尖大小的水疱，疼痛不明显，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。 接触性皮炎，有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧

4、灼、剧痒，无神经痛。（三）辨证分析本例患者出现腰背胸腹大片疱疹，并伴有发热、口苦、便干等，为肝胆湿热之象；且足少阳 胆经循胁肋，连及腰背和胸腹，综合脉证，当属湿热客于少阳经。需与脾湿内蕴、瘀血阻络 相鉴别。脾湿内蕴：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴口渴不欲饮，纳差，胸院疳满，大便时澹，舌红, 苔黄腻，脉濡数。瘀血阻络：皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。（四）治疗方案1.治疗原则清热利湿、活血通络。取手足少阳经、皮损局部为主。针用泻法，可放血。2针灸处方外关（泻）、足临泣（泻）、皮损局部（刺络拔罐）。其中，外关为手少阳三焦经腌穴，功可疏风清热；足临泣为足少阳经穴，合外关以疏利

5、少阳。 取皮损局部刺络拔罐以活血通络，祛瘀泻毒。诊治合拍，故1次治疗后疼痛明显减轻，部分 疱疹结痂，剩余疱疹亦干枯，且面积缩小。经治3次而愈。3 .其他疗法(1)皮肤针：用皮肤针叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱疹，使疱内液体流出，周围皮肤充 血，微出血为度，可加拔火罐，每日12次。(2)穴位激光照射：用氢氛激光仪分区散焦照射皮损局部，交斑于皮损边缘0.5cm,距离40 60cm,每分区照射lOmino并根据病变部位选用相应的穴位，每次选用1个四肢穴，每穴照 射5min,每日1次。(3)灯心草灸：选取皮损局部，灯心草蘸取生菜油后于乙醇上点燃，在疱疹顶部行灸法， 以爆有声响为佳；而后根据疱疹的损伤皮肤

6、面积，间距45cm再行灸法。灸后给予单层敷 料以保护局部创面。第1周每日治疗工次，第2周隔日1次，23周为1个疗程。(4)耳针：取肝、肺及皮疹所在区域的耳穴，行耳穴埋针或耳穴压丸。适用于瘀血阻络型。【按语】(-)病证识别中医认为本病由感受风火或湿毒之邪所致，与情志、饮食、起居不调等有关。情志不遂，肝 气郁结，郁而化热；或因饮食不节，脾失健运，湿浊内停；或因起居不慎，卫外功能失调, 致风火、湿毒之邪郁于肝胆所致。肝火、脾湿郁于内，毒邪乘虚侵于外，是本病之因；经络 阻隔，气血凝滞是发病之理。西医学认为，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。发疹前数日往往有发热、乏力、 食欲不振、局部淋巴结肿大，

7、患处感觉过敏或神经痛，皮肤会出现局部潮红，之后会出现密 集性丘疹。这些丘疹会迅速变为水疱，水疱沿身体一侧神经分布，排列成带状，其特点为成 群的密集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大，病毒一 旦侵犯脊神经或脑神经节，使患者疼痛难忍。它可长期潜伏于神经组织内而不发病，当机体 免疫功能下降时即可发病。愈后极少复发。临床患者以腰背部肋间神经累及为多，少数累及颈神经、三叉神经等，表现出不同部位的疱 疹。临床也可根据患病局部进行经络辨证，发于胁肋部者，病在肝胆经；发于胸腹者，病在 足太阴经；发于颜面者，病在手三阳经。(二)疗效特点及影响因素针灸治疗带状疱疹疗效肯定，表现为止痛

8、快、疗程短及少有后遗神经痛等。若针灸介入及时， 针灸方法得当，3-7日内可使疾病痊愈。一般来说，年龄轻者针灸疗效优于年龄大者，躯 干部带状疱疹针灸疗效优于头面部，体质较差患者的针灸疗效也比较差。如果由于患者年老 体弱，加之没有得到及时有效的治疗，疗效则差，且容易出现后遗神经痛。分析取效的快慢，除与病情有关外，还与针灸介人的时机、年龄、体质、有无兼症、治疗方 法等有关。影响本病疗效的主要因素有：病因方面，中医认为本病由肝脾内蕴湿热所致，近来认识到兼感邪毒的诱发因素。部分患者 疱疹消退后，疼痛可持续12个月或更长，常表现为气滞血瘀或者气血虚弱等证。选穴方面，本病病位在皮肤，病变范围相对固定，临床治

9、疗以局部病灶为主，循经远端取穴 为辅。另外，选用病变相应神经节段的夹脊穴、背俞穴等，有重要意义。另外，尚可结合辨 证选穴，如肝胆郁热加外关、足临泣、太冲、曲泉以清利肝胆湿热；脾湿内蕴加三阴交、血 海以健脾运湿，化瘀止痛；瘀血阻络则根据皮疹部位不同加相应的穴位。对症处理，则颜面 部加风池、太阳、攒竹、四白、颊车；腰腹部加三阴交、委中。操作方面，治疗带状疱疹的针灸方法较多。其中，局部围刺或刺络放血应用较多，其止痛和 促进疱疹结痂、愈合等都有较好效果，适用于忠者疼痛症状明显或后遗剧烈神经痛者，其操 作是：在疱疹联结成片的周围，用1寸长的毫针沿皮刺向成片疱疹的中心，依据皮损面积定 针数，每针相距/2寸

10、为宜。灸法对皮损也有较好的治疗作用，可使疹色立刻变暗，疱疹枯 瘪缩小，一般数日后，疱疹结痂消退。（三）预后和调养预防带状疱疹的发生，首先是季节交替时要注意保暖，因为感冒发热时人体抵抗力较低，易 诱发该病毒发作。其次，要注意合理休息，不要熬夜。第三，在饮食上应注意补充维生素和 水分，多食新鲜水果、蔬菜等。一旦确诊患有带状疱疹，抓紧时间接受正规治疗，以免耽误病情，出现并发症。在病证发作 和治疗期间，忌食辛辣、油腻、鱼虾等发物。针灸治疗的同时，可以配合中药内服外敷，或者对症使用一些抗病毒治疗的药物，以减少疼 痛、预防继发感染、缩短病程。【古代经验】痈疽疮疡初起如粟，若麻痒燃痛者，即毒甚也。七日以前，形势未成，不论阴阳，俱先当灸 之。轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒通彻内外，实良法也。（医宗金鉴）