病案质量管理委员会总结会议记录.docx

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1、病案质量管理委员会总结会议记录为回顾2019年我院病案质量管理工作情况，进一步提 高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法, 1月22日我院召开了 2019年病案质量管理委员会会议，各 委员参加了会议，会议由医务科刘云主任主持。医务科刘云主任首先对我院2019年病案质量管理工作 进行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临 床合理应用等方面进行了总结回顾：1、经过全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例数、 不合格病历数、病案缺陷率均较2018年有明显下降，病历 质量有所提高；2、打印病历规范化管理，较2018年有明显改观，最后 刘云主任还对抗菌药物合理应用管理的开展情况（病历

2、相关 内容）进行了介绍。刘云主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分 析，2019年病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存 在一些弊端。从医疗安全的角度，将运行病历检查作为重点, 将是2013年的工作目标，并指出病案质量的整体提高应从 多方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级 医生的病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高。会上，委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方 法提出了意见及建议，主要有以下几方面：1.是病案首页不 完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符， 身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断 不具体、不确切，主次诊断不分，病名不

3、规范等。2.是病历 书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切, 医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。3.是病程记录 简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重 要讨论（疑难危重、死亡病例）不够及时，完整。重要的检 查治疗理由无理由。4.是资料不全，如化验报告单、治疗记 录等。作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医 生对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是实习进修生, 他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔 草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。上级 医生审签病历时未认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不 及时。提出了以下建议：1.2019年将运行病历纳入检查的重 点；2.加强专项记录的培训及检查，对重点问题重点解决。吴建国副院长强调，病案管理是医院管理的难点之一， 虽然病案质量较2018年有进步，但各科室仍然应重视病案 质量管理，严格按照卫生部相关制度、四川省病历点评标准 及“一甲，复审的要求继续不断提高病历质量，提高病案内 涵质量建设，对病案质量管理常抓不懈，形成检查一反馈一 整改一提高的长效机制。