国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示.docx

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1、国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示 摘要：就目前而言，我国医疗相关花费还没有形成特殊系统的体系，在费用限制层面还存在许多问题，因此我们应当主动吸取国外一些先进有效的管理方案，学习他们的特长，以此来推动我国对医疗保险费用限制机制的进步。 关键词：医疗保险；费用；限制机制 中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1011-828X012-0000-01 如今随着人口的不断增长，交通事故、自然灾难等错综困难的问题交织在一起，使得各国对医疗事项的支出费用居高不下并呈现上升趋势，这已经成为一个热点问题。下文我们就针对各国的策略进行分析，取其精华去其糟粕，渐渐完善我国的医疗保险费用限

2、制机制。 一、我国医疗保险费用的现状及其限制机制 1.目前我国医疗保险支出状况：近几十年来，我国的医疗保险始终居高不下并且呈高速增长的趋势。假如进行具体的分析总结，其实不难发觉其中存在的最明显的问题是贫困家庭和倒闭企业下岗职工在办理医疗保险总数中所占份额变重，甚至他们只须要交一次费用就可以获得十年以上的医疗保险，导致我国很难满意这么大量的医疗保险须要。 2.我国供方医疗保险费用限制机制现状：供方是指医疗机构和医院工作人员，是产生医疗保险费用的部分。想要限制他们的医疗保险费用支出，最干脆的方法是实行激励措施，激励医疗机构提高效率，严格限制器械价格，可以事先交押金，有时也可以完事之后再付款。 3.

3、我国需方医疗保险费用限制机制现状：对需方医疗保险费用的限制是主要针对病患进行的，包括病患住院期间状况的反映和费用支付状况的跟进，同时要擅长就治疗过程中各时间段以及治疗之后的状况进行对比分析。目前大多数国家都运用分期付款方式来变更以往一次性付款的方式，保证人人都能看得起病，为贫困家庭供应便利之处。目前我国还针对城镇居民的医疗保险制定了一条特地的规定，那就是统筹账户，主要针对一些严峻的病况，有效保证了人民的医疗便利，以及可以刚好就医，避开延误病情。 二、我国目前医疗保险费用限制机制存在的问题 1.我国供方医疗保险费用存在的弊病：医疗机构不同于一般的一般机构，医疗服务也区分于一般的市场服务体系。医疗

4、的主要特点是它不是完完全全的竞争市场，其中存在肯定的市场霸占现象，这主要看其医疗水平是否达到无人能及的地步。所以供方在沟通中具有肯定的主导地位，因此病患处于劣势，没有完全自由选择的权利。因为绝大多数患者无法精确把握自身疾病，所以对医生有着剧烈的依靠性，医生的推断也不见得特别精确，并且医院的收费标准又不是病患可以评论的，所以毫无主导权。目前我国医院存在一些坐地起价、随意加价的现象，由于病患及其家属想要得到优质的治疗，医生抓住这一点而试图谋取利益，这已经形成一种风气，对于经济状况差不多的家庭还好，但对于经济状况较差的家庭来说无疑是雪上加霜。所以这就要求医生具有较好的自身人文修养和肯定自觉性。同时医

5、疗机构也应当加强监督工作，严厉禁止这种行为的发生。不仅如此，我国一些城镇的医疗机构并不能很好满意当地居民的需求，并且医疗器械也跟不上发展，工作人员看法恶劣，还存在严峻的奢侈现象。 2.我国需方医疗保险费用存在的弊病：目前我国对统筹账户的管理不够严密，许多人为了可以享受统筹账户的基金而进行常见的账户交易，比如有些人为了尽快把个人账户资金消费完而进行一些多余的医疗消费，使得个人账户资金理不清晰，而医保卡也和超市的购物卡一样多的数不清，一些无病乱投医现象时有发生，所以我国的医疗监督管理体制急需加强。对于统筹账户问题来说，设置最低限度和最高限度的支付额度是一件很有必要的事情，但是我国目前设置的限度明显

6、不符合逻辑，也许是职工阶层年平均工资的一百零一分之十，这就忽视了一个很重要的因素，并不是每个职工的收支都是平衡状态，保持同一水平的。所以收入较低便无法负担这么昂贵的收费，所以出现看不起病的现象，一拖再拖，把病情都耽搁了。而对于收入较高的来说，费用又显得可以轻松应对，不能行之有效地限制医疗保险费用。所以我国的统筹账户资金管理须要进行具体的规定，使其更加的完善。 三、国际阅历对我国医疗保险费用限制机制的启示 1.国际阅历对我国供方医疗保险费用限制机制的启示 医疗保险费用的限制是当前全世界都面临的一个麻烦问题，各国在符合自己国情的状况下进行相应的改革和调整。而从国外来看，以供应方的医疗保险费用限制为

7、主，并明确需求方的责任，全面系统地限制医疗成本是全球整体的大趋势。从供应方限制机制来分析，美国和德国在许多方面在医疗费用限制措施上值得我国借鉴，比如针对医疗服务市场的特别性方面和防止供求方道德风险方面等阅历和措施。英国全科医生的首诊制度和大力扶持社区投资等措施，有利于我国目前的医疗资源不合理结构得以改善，以及充分利用基层的医疗资源，起到限制医疗费用增长的作用。 2.国际阅历对我国需方医疗保险费用限制机制的启示 从需求方的费用限制角度来看，新加坡的限制机制对我国有很大的借鉴作用，改善我国的个人账户约束机制不足问题。加强供方在限制医疗保险费用方面的责任，因此，我国的医疗保险要进一步明确个人责任。我

8、国要设计合理的需方支付限额。对于起付线、封顶线要依据当地的经济发展水平和需方的收入合理设定。同时可以规定需方固定时间段内或一生的最高补偿额，这在总体限制医疗费用方面将起到很好的作用。借鉴英、德、日，增加需方就医行为约束，设计科学的自付比例。同时健全社区配套医疗设施建设，来解决我国患者无论是大小病都往大医院跑的问题。此外，我国应适当降低基本医疗保险药品报销比率，来防止刷卡骗药。比如德国在不断改革中，对患者个人的自付比例有所增加，学习德国和日本，我们可以适当提高自付比例。 四、小结 我们应结合我国国情，各取所长，不断改善和调整医疗保险费用的限制措施。强化政府监管和宏观调控。建立健全的社会医疗保险体

9、制，完善相应的法律法规来限制医疗费用的增长。另外要留意，借鉴并不是完全的照搬，我们应理性去学习其优点，在结合我国国情的状况下，建立具有中国特色的医疗费用限制机制，取其精华，去其糟粕，为中国能更好更快地发展，早日实现中国梦的雄伟蓝图走出一条阳关大道。 参考文献： 1张仲男.国外医疗费用限制阅历之借鉴J.中国社会医学杂志，2022. 2刘裕兰.国际阅历对我国医疗费用限制的启示J.大观周刊，2022. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页