多学科整合建设南宁市卒中平台初探-.docx

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1、多学科整合建设南宁市卒中平台初探* 【摘要】 本文通过对多学科整合及卒中中心建设国内外探讨现状的阐述，依据国内外最新卒中中心建设标准/指南，结合本院实际，在已经建立的卒中单元的基础上探究通过整合多学科资源创建先进的脑卒中防治平台。从卒中平台建设基础设施、组织体系建立和完善人员及设备的配置、标准化文件制定、诊疗技术的开展以及卒中平台建设所取得的成果等多个方面进行了探讨，对卒中平台建设在南宁市乃至广西全区综合性医院建立和运作的模式提出了初步构想和建设性的看法，从而探究出一条适合对南宁市卫生系统卒中诊断和治疗起到指导和示范作用意义的学科建设之路。 【关键词】 卒中平台建设； 学科整合； 学科建设 脑

2、卒中是一种常见且致死率、致残率极高的疾病，是人类健康的头号杀手。在我国，卒中已成为居民第一位死亡缘由，成为严峻影响国计民生的重要公共卫生问题。据英美联合进行的循证医学荟萃分析探讨证明，目前治疗脑卒中最有效的方法是卒中单元，在医院中建立卒中单元治疗脑卒中已成为欧美国家的共识1-2。本院开展卒中平台建设，就是在卒中单元的基础上，应用数字化技术建立卒中防治的技术信息平台，实现脑卒中管理的实时化、数字化、可视化与精细化、“无缝式”连续化管理，从而探究出一条适合对南宁市卫生系统卒中诊断和治疗起到指导和示范作用意义的学科建设之路。 1 多学科整合与卒中中心建设现状 近代整合医学一词起源于英文“Comple

3、mentary and Alternative Medicine”，简称“CAM”，美国从80年头起就起先寻求多学科整合的尝试并取得了胜利3-4。11019年，国内也提出了整体医疗的新观念，学科整合的思想才由此而生。2001年由北京天坛医院建成了我国第一个正规的卒中单元，从今揭开了我国探究卒中单元建设的序幕5。本院于2004年将神经内外科合并后，应用组织化的医疗模式对脑卒中及重型颅脑损伤进行规范化治疗的探究并取得了很好的临床效果6-7。整合资源构建新的组织，将会成为将来医学发展的潮流。 脑血管病是可防、可治性疾病。2000年，美国脑卒中协会探讨了卒中中心的概念，并提出了两种类型的卒中中心-初级

4、卒中中心和高级卒中中心，探究并逐步完善了卒中中心的建设与认证体系8。而我国脑血管病流行分布地域差别较大，医疗体系困难多样，医疗质量良莠不齐，医疗资源安排不均。中国卒中整体服务水平相对于国外卒中中心还有相当大的差距，卒中中心建设是近几年才引入我国的新的医疗模式，国内也仅仅是初步形成中国高级、初级卒中中心建设标准草案，尚未普遍开展卒中中心的建设9。因此亟待建立中国卒中中心网络，规范卒中救治单位的准入标准，规范化改进医疗服务质量，对脑卒中患者进行规范化管理和治疗，缩短患者住院时间、降低费用，给患者带来真正的实惠，对构建和谐医患关系具有主动推动作用。 2 南宁市卒中平台建设的一些探究 如前所述，脑血管

5、病的急救、防治与康复是一个高度组织化的管理体系。南宁市卒中平台就是依据卒中中心的标准进行建设。卒中平台的两个主要目标是利用数字化技术提高治疗水平和卒中防治标准化。本院于2022年6月申报南宁市科学探讨与技术开发安排重大项目南宁市卒中平台建设获得批准立项，从今，本院采纳数字化技术并参照高级卒中中心建设标准，对南宁市卒中平台建设进行了一些有益的探究9-10。 2.1 基础设施建设 2.1.1 数字化设备 购置并装备了HIS医院数字化管理系统，对脑卒中患者的信息进行数字、文字、图像、语音等各种形式的处理和管理，并开展无线网络数字化移动电脑查房。 2.1.2 病房设置 开设有卒中门诊、神经科一区和二区

6、病房，其中有卒中单元病房、神经内外科一般病房、重症监护抢救室、ICU、介入检查治疗室、康复治疗室、神经电生理检查室、神经生化检查室、健康宣教室等。 2.2 整合高品质的医疗团队 将神经内科、神经外科整合成一个一级临床科室-神经科，建立卒中医疗小组，小组成员有：神经内科医师、神经外科医师、神经介入医师、神经康复医师和康复技师、理疗师以及专业护士等11。科室正副主任分别由神经内、外科主任担当，他们都具有本科学历，主任医师职称，并且完成卒中培训或血管神经外科培训。神经内外科医生大都具有神经病学相关专业硕士探讨生或在职探讨生学历，形成了高品质的医疗团队。科室实行科主任负责制，团队成员团结协作，为脑卒中

7、患者供应了强有力的组织保证。 2.3 配置先进的设备 重症监护抢救室：配备有24 h中心脑电趋势监测仪；床旁自动多功能心电监护仪、脉搏血氧自动监测、血压自动监测、呼吸自动监测；亚低温治疗仪、除颤器等监测仪器和设备。康复治疗室：配备有平衡系列、步行系列、上肢运动系列、下肢运动系列、全身运动系列、作业治疗系列、功能评估系列、水疗蒸浴系列、吞咽障碍治疗仪等传统与现代康复器材。神经电生理检查室：配备有动态脑电图、脑地形图检查仪及中心24 h脑电自动监测仪。诊断、急救与支持设备：包括全身螺旋CT、大型C臂X光机、彩色B超、全自动大型生化检查仪、TCD、便携式远程中心心电监护仪及报警系统、全自动进口麻醉呼

8、吸机及壁式中心供氧、负压吸引系统。 2.4 制定卒中诊治规范与流程 标准的诊治规范是指导临床医疗工作的指南，为此，本院编写制定了一系列医疗流程和治疗指南如脑血管病防治指南神经内外科常见疾病诊疗常规神经科诊疗技术操作规范脑出血、TIA治疗临床路径脑血管病介入诊断治疗围手术期处理及相关并发症防治预案康复治疗规范神经系统常见疾病护理常规等治疗、护理、康复指南及诊疗路径。收集整理了文献汇编文献汇编及文献汇编；编写并出版发行了脑卒中健康教化手册一书。 2.5 开展先进的诊疗技术 卒中平台建设的目的就是要利用先进的医疗技术来改善急性卒中患者的医疗质量。神经内外科医生24 h值班，从患者就诊，通过影像学检查

9、，快速区分卒中的类型和程度，尽早确定手术或保守治疗方案，各专业小组主动协作，分秒必争，使患者的治疗形成良性连锁效应，平安过渡到复原期，从而形成急救的绿色生命通道。 2.5.1 神经内科医生急诊值班 针对急性脑栓塞/脑梗死患者超早期行静脉溶栓、动脉溶栓；同时进行脑爱护、降颅压、调控血压和血糖、实施重症监护、早期亚低温治疗、神经养分药、催醒药的应用、防治并发症等综合治疗。 2.5.2 神经外科医生24 h/7 d全天候应诊 依据患者病情开展脑出血锁孔开颅血肿清除术、颅内血肿微创穿刺粉碎清除术、大骨瓣开颅血肿清除联合去骨瓣减压术；大面积脑梗死标准大骨瓣开颅减压术、AVM切除术、脑脊液脑室分流术、侧脑

10、室穿刺外引流术、腰大池置管引流加脑脊液置换术等。 2.5.3 神经介入医生随时听诊 开展全脑血管造影术、动脉内介入溶栓、血管内介入治疗血管痉挛、颅外血管支架/血管成形术、AVM栓塞术及动脉瘤弹簧圈填塞术等介入诊断治疗。 2.5.4 危重患者的监护 危重患者的监护由经过卒中重症监护专业培训具有中级以上职称的护师24 h值班。急危重症患者进入抢救室后，马上评估病情，测量生命体征，为患者进行心电图、脉搏血氧、血压、呼吸自动监测和体温监测，建立特殊护理记录单及护理安排单，建立静脉通路，刚好送检血生化、血常规，并遵医嘱治疗。垂危患者刚好转ICU救治。 2.5.5 康复训练与治疗 康复治疗是急救治疗和长期

11、治疗的一个重要组成部分，在收治患者的病情稳定后立刻进行11。康复小组成员有曾经到北京中国康复医学探讨中心经过培训的康复医生和经过培训的吞咽障碍及养分障碍管理医师。神经康复医师首先赐予患者康复评估和制定个体化阶段康复方案，康复技师赐予理学治疗，作业治疗，语言训练，电、磁疗，针灸，推拿按摩等康复训练与治疗。 2.5.6 各协助科室24 h/7 d全天候应诊，卒中患者优先检查头颅CT；随时进行颅外血管双功能超声、TCD、CT血管成像/造影、经股动脉穿刺脑血管造影、经胸超声心动图、试验室检查、心电图、胸片等各项目的检查。 3 多学科整合建设卒中平台取得的成果 神经内外科的整合，使脑血管病的治疗最终实现

12、专病专科化、治疗综合化、内外一体化，经过整合后的神经科已经形成了初步的品牌效应，在南宁地区乃至广西东南部都有不小的知名度，被评比为“南宁市医学特色专科”。卒中平台的建设不仅提高了医疗质量，促进了人才的培育，推动了新技术的引进，而且使学科建设也得到了长足发展，医院的技术力气得到极大增加。 3.1 临床效果、医疗质量得到提升 2022年科室收治患者1918例，比2022年的556例增长244.96%；平均病床运用率由2022年73.9%，提高至2022年137%；业务收入由2022年的308.1万元提高到2022年的2550.33万元。死亡率由2022年的5.22%下降至2022年的1.36%；临

13、床治愈好转率提高，致残率、并发症发生率降低12。 3.2 人才培育的平台 本科2022年9月申报的神经内外科整合及康复的诊疗紧缺人才培育项目被列为2022年度南宁市专业化人才培育重点安排项目，培育目标是神经内外科和康复诊疗技术及组织化医疗管理人才，获得南宁市人才培育专项资金资助4万元。通过选送到国内和省内先进的医疗机构进修学习、自学考试及送读在职探讨生等方法，为人才的培育供应了极好的成长平台，以此全面提升个人综合素养和解决临床实际问题的实力。目前，本科有主任医师2名，副主任医师及副主任护师共4名，4名主治医师均已接受硕士探讨生或在职探讨生的培育并取得了相关的学历，全部住院医师均已报读在职探讨生

14、。 3.3 临床科研成果累累 2022年，本院实现了市厅级重大课题零突破，南宁市卒中平台建设获得南宁市重大科研项目立项；2022年又取得了历史性飞跃，神经科历年共获得6项南宁市自然科学基金项目资助，2项广西壮族自治区卫生厅自然基金项目。其中3项科研成果获得南宁市科学技术进步奖三等奖，2项获得广西医药卫生相宜技术推广奖三等奖。在国内省级以上期刊发表论文68篇。 3.4 信息技术得到极大增加 装备HIS医院数字化管理系统，实行医疗全过程的信息化管理，是南宁市卒中平台建设的核心。信息化的运用，为卒中平台建设供应了有力的信息和管理支持，在此基础上，创建一个具有全国先进水平和自主学问产权的脑卒中数据库，

15、为脑卒中的筛查、防治、康复、科研、教学及健康教化供应有力支撑和便利。先进的无线移动电脑查房系统的建立，使科室管理登上新台阶，进入数字化管理和无线移动查房新时代，成为南宁市及广西防治卒中的人才培育基地和示范点。 综上所述，本院通过神经内外科的整合，以此为基础探究卒中中心的建设，推动了学科的建设和发展，从而提高了医疗质量，提高了人才队伍建设，提高和改善了科研环境，形成了学科特色。通过整合多学科资源创建先进的脑卒中防治平台，为脑卒中患者供应院前急救、住院治疗、整体护理、健康宣教、社区医疗与康复等从院前急救到住院治疗，再到社区康复、二级预防全过程、全方位的立体诊疗“一站式”服务。尤其是卒中数据库的建立

16、，为脑卒中的筛查、防治、康复、科研、教学及健康教化供应有力支撑和便利，从而实现了脑卒中管理的实时化、数字化、可视化、精细化、“无缝式”连续化管理，进一步促进脑卒中的规范化防治，提高脑卒中的诊疗水平，有利于向大众普及脑卒中防治学问，最终达到降低脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率的目的，进一步缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高治愈好转率，让患者回来家庭，回来社会，减轻患者本人及社会的负担，构建和谐的医患关系。 参考文献 1 Treib J，Grauer M T，Woessner R，et al.Treatment of stroke on an intensive stroke unit：a

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