交通事故理赔协议书模板（11篇）.docx

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1、交通事故理赔协议书模板（11篇）交通事故理赔协议书篇1甲方：乙方：20年 月 日 时 分，于 驾驶小客车（内乘 、 ）由西向东 行至北京市 区 与 国道交叉口西L 5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞, 造成 抢救无效死亡。现于（甲方）与 的六名近亲属（乙方）就 死亡赔偿事 宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧 葬费，丧葬费 元已经在本协议签定前由支付给了的哥哥）。二、甲方将上述万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处

2、理，其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以 后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉 及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。 甲方

3、：乙方：20年月日交通事故理赔协议书篇2道路交通事故死亡赔偿协议书 甲方：（姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等）乙方：（姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等）（简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其他损失等）现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对具 体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币。2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损 失赔偿共计一元人民币。3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票

4、据、病案材料、其 他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理 由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。5、本协议自双方当事人签字后生效。6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议 正本，具有同等法律效力。甲方：乙方：交通事故理赔协议书篇3甲方：号码：乙方：号码：20年月日，甲驾驶鲁QE879G车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙， 导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下： 一、赔偿总额：元大写：甲方自愿按照

5、上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住 宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。二、支付方式及日期：甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。甲方：乙方：年月日交通事故理赔协议书篇4甲方：乙方：丙方：因受害人王某驾车与钱某

6、驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故 损害赔偿一事达成以下一致意见：一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224. 57元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被 扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、 精神损害抚慰金等全部赔偿项目（甲方损失总额为464449. 14元，因双方承担同等责任减半 赔偿）。二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。三、除保险公司的赔偿款以外，余额（具体金额由太平洋保险公司核算）由乙、丙方连带赔偿 给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外

7、补偿甲方人民币20000元，于本 协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或 赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款，并按照本协议约 定支付甲方违约金。五、任何一方违约，均需向对方支付违约金30000元。六、本协议经三方签字或盖章后立即生效;本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。甲方：乙方：丙方：交通事故理赔协议书篇5赔偿义务人（简称甲方）：韩某某，身份证号码赔偿权利人（简称乙方）：路人甲，身份证号码：依据侵权责任法等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事 宜达成一次性赔偿协议书，供双方谨守遵行：一

8、、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养 费、伤残赔偿金和精神抚慰金。一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行转账）方式支付给乙方；乙方在协议 书上签字时应亲笔书写一份收条。二、乙方承诺：1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结， 双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证 明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性

9、。 乙方需提供其名下的银行账户：因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方 无需再次支付赔偿金（银行转账用）。三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同 等法律效力。甲方：乙方：电话：电话：日期交通事故理赔协议书篇6赔偿人：_,男，26岁，汉族，车主，现住乡村，身份证号码：x被赔偿人： ，男，56岁，汉族，农民，现住 市 县 村，身份证号码：x年月日，在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，X由于骑着自行车看牛导致岔道, 和驾驶的;摩托车相撞，致使受伤。被撞伤后立即被送到X医院住院治疗，经检 查，是大腿骨处骨折受伤，住院_X天后于20_年X月日好转出院

10、经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：一、由赔偿X各项医疗费（不包含前期住院已经支付给的医疗费）、残疾赔偿金、误工 费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶 养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额22138. 30-已经支付的医疗费 16000元）=现在还需给付的金额10769. 15元；二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究的任何责任，放弃对赔 偿人的诉权；三、双方再无其他争议。四、本交通事故协议书一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。赔偿人：（签名）被赔偿人：（签名）交通事故理赔协议书篇

11、7甲方：号：甲方委托代理人：号： 车牌号： 乙方：号：乙方委托代理人：号： 车牌号：一年月日一时左右，甲方与乙方在 发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了 CT, _光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及 其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法 律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币大写：整不包括已经支付的医药费，交通费等 元。二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费 等各项损失赔偿。三、本协议签定时，甲方支付乙方 元

12、。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须 同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料 的真实性。并出具收条。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理 由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情 形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字生生效。七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，交警一份，三份协议均是正本，具有同等法律效力。甲方签字手印 乙方签字手印：甲方委托代理人：乙方委托代理人：签约时间：一年月日交通

13、事故理赔协议书篇8甲方：刘乙方：丙方（见证方）：交警大队年 月日，乙方的亲属张某某与甲方驾驶的车辆发生碰撞，发生交通事故，导致张不幸身 故。为妥善解决问题，双方本着友好协商的精神，就本次伤害处理达成如下协议： 一、甲方向乙方支付的具体赔偿明细：1、医疗费：兀。最高人民法院人身损害司法解释第19条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费 等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有 异议的，应当承担相应的举证责任。2、死亡赔偿金：元。依据：最高人民法院人身损害司法解释第29条规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上 一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收

14、入标准，按二十年计算。但六十周岁 以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3、丧葬费：元 依据：人身损害司法解释第27条规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均 工资标准，以六个月总额计算。4、被抚养人生活费：元。5、交通费：元。依据：人身损害司法解释第22条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或 者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、 时间、人数、次数相符合。6、精神损害赔偿金：元。上述总计：元。按照交通事故认定书责任划分：甲方应支付乙方元。此费用已包含与此次事故相关的所有费用。经双方积极协商，甲方一次性向乙方

15、支付全部万元费用。二、甲方向乙方一次性支付，该款项在本协议签订后并在交警大队的主持下向乙方支付。三、乙方配合甲方进行保险理赔工作，及时提供保险理赔相关证据和手续。四、该协议签订后，乙方保证不再追究甲方的任何责任（包括民事、刑事等），也不再采取 其他等行为。五、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲乙双方的所有权利义务已处理完毕，互 不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔应向 对方支付违约金30000元。六、甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法 规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。七、见证

16、方保证本合同给付的赔偿金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的 授权。见证方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。八、本协议经三方签字生效，一式三份，三方各执一份。甲方（签字）：乙方（签字）：丙方（见证方）：年 月曰年 月曰交通事故理赔协议书篇9甲方（姓名）：，性别： ，出生年月：年 月 日，民族:身份证号码：住址：省乙方（姓名）：，性别： ，出生年月：年 月 日，民族:身份证号码：住址：省年 月 日，甲驾驶粤B号车辆行驶至_路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲 乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

17、一、赔偿总额：元甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计一元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工 费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 二、支付方式及日期：年 月日甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理 由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情 形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。交通事故理赔协议书篇10甲方:，男，汉族，云南省大理州县镇村人。身份证号 驾驶证号，系

18、号面包车驾驶员。乙方:，女，汉族，云南省大理州县镇村人。身份证号 驾驶证号,系该交通事故受害人。20年月日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州县镇村把在路边行走的乙方撞 伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至县医院紧急救治。住院期间, 乙方家人一直陪伴照顾。20_年一月日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属 同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费元、误工费元、护理费元、住院伙食补助费元、复查费元等费用，合计 元。三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙

19、方自愿承担该事故可能 导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。甲方（签字）：年 月日乙方（签字）：年 月日交通事故理赔协议书篇11甲方：乙方：甲方委托代理人：乙方委托代理人：20年2月26日9时许，甲方驾驶豫AF-大众桑塔纳轿车，由西向东行至 段，即将停车 时，由于雨天路滑，与行人邻居乙方相撞。事故发生后，甲方通过120把乙方送到平顶山 152医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用28000圆，由此事故负主要责任的甲 方全部承担。现在乙方主动出院，关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议，双方须 谨遵恪守。一、甲乙双方在县公安交警大队和同志的主持下进行调解并达成协议，是双方平等协商、 互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司 法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、营养费等壹万元整人民币。三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：甲方委托代理人：乙方委托代理人： 签约时间: