一级医院放射防护专项规章新规制度.doc

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1、一级医院放射防护管理制度放射诊疗工作制度1、每日上班后应先开机、开空调。检验病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检验病人，及其出现故障时，应统计在案，维修情况也应统计。2、进行X线摄影检验前，应仔细查对病人姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号，摄片部位和会诊单，价差号码是否正确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属膏药等物品。对检验有不明之处立即请示本科医师或上级技师，或在临床取得联络。3、摄影操作时注意周围有没有障碍物及诸附件有没有固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同。帮助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。4、病人检验结束后，应填写曝光条件、日期；特

2、殊摄影应统计摄影体位，最终署名。5、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。6、保持机房内整齐，下班前要立即关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。放射科值班制度1、值班人员负责8小时以外和节假日X线检验全项工作。立即做出X线诊疗汇报。2、做好当日全科工作统计和登记工作。3、次日上班前做好科内各室卫生清洁工作，清除垃圾，打好开水。4、值班期间发觉机器、电源或水、暖有故障时应立即汇报总值班人员或及早处理排队故障，以确保次日科内正常工作。放射工作人员岗位职责全部工作人员均应严格推行自己岗位职责，遵守各项操作规程，做好自我和患者防护工作。工作人员要定时进行健康检验，并妥善安排休假。一、放射科主

3、任职责： 1、在院长领导下，负责本科医疗、培训、科研、预防、行政管理工作。 2、制订本科工作计划，组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。 3、依据本科任务和人员情况进行科学分工，确保对病员进行立即诊疗和诊疗。 4、定时主持集体阅片，审签诊疗汇报，参与临床会诊和对疑难病例诊疗诊疗，常常检验放射诊疗，诊疗和投照质量。 5、常常和临床科室取得联络，征求意见，改善工作。 6、组织本科人员业务训练和技术考评。提出升、调、奖、惩意见。学习、使用中国外优异医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累和登记、统计工作。7、组织本科人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，检验工作人员防护情况，严防差错事故。

4、 8、安排本科人员值班、轮换和休假。 9、审签药品、器械、办公用具、后勤物资申领单。二、放射科主治医师（主管技师）职责1、在科主任领导下工作。2、着重担负疑难病例诊疗、诊疗、参与会诊。3、审签诊疗汇报单，按时完成诊疗汇报。4、负责投照工作，帮助和指导技士、技术职员作。三、放射科医生职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2、负责X线诊疗工作，按时完成诊疗汇报，遇有疑难问题立即请示上级医师。3、参与会诊和临床病历讨论会。4、掌握X线机通常原理及使用，投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 患者及受检者放射防护管理制度1、放射科各X射线检验室、控制室辐射防护必需达成国家要求；放

5、射科诊疗场所必需设有店里辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必需配置工作人员和受检者防护永平2、在放射检验前英事先通知受检者辐射对健康影响，在登记室、X线检验室设置通告牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检验前，应问明是否受孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检验；在放射检验中对邻近照射野敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊疗前提下，摄片、透视、介入诊疗等尽可能采取高电压、低电流和小光圈。3、操作人员在放射检验前英关闭检验室门窗，无关人员不得进入检验室；确实因病情需要，必需陪同检验者，应给必需防护用具，陪同人员应尽可能远离X线球管。4、技术人员要严格实施多种放

6、射设备操作规程，确保影像质量，降低废片，避免反复照射。尽可能采取数字化X线检验，降低辐射。 放射防护安全管理制度1、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组，配置兼职放射防护管理人员，明确放射事件应急处理方法。2、从事放射诊疗工作，必需向当地卫生行政部门申请许可，取得放射诊疗许可证后方可开展相关诊疗工作。3、每十二个月委托由省级以上卫生行政部门资质认证检测机构，对放射诊疗工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，确保放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家相关标准。4、有明确医疗目标，严格控制受照剂量，避免一切无须要照射；事通知受检者辐射对健康影响；对临近照射处敏感器官和组织进行屏蔽防

7、护；应该尽可能以胸部X线替换胸部荧光透视检验。5、放射诊疗工作场所其入口处必需设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行射线检验必需关好防护门、窗并限制无关人员，如确需陪护，必需向陪防人员提供防护用具。6、放射工作人员应该按要求接收职业健康检验，接收个人剂量检测，定时进行防护知识培训，取得放射工作人员证后方可上岗。7、严格实施检验资料登记、保留、提取和借阅制度，不得因资料管理使用受检者转诊接收无须要反复照射。放射诊疗设备和检测仪表定时检测、校正和维护保养制度1、设备定时维护（每个月进行一次）1.1设备机械性能维护：配重块安全装置检验，各机械限位装置有效性检验，多种运动运转检验，操作完整性检验1.2

8、设备电气性能维护：多种应急开关有效性检验，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检验。1.3剂量监测：每个月进行一次。2、日常维护（每日进行）2.1每日开机后先检验机器是否正常；有没有提醒错误等，如有必需先排除。2.2对于X线机开机前必先WARMUP后才能工作。2.3每日工作完后，需清洗机器上脏物和血迹等。放射工作场所放射防护监测及评价制度 为落实落实放射诊疗管理要求等法律、法规、规章要求，确保放射诊疗质量和辐射水平符合相关要求或标准，预防放射性危害，结合我院实际情况制订本制度。 1、医务科负责本院放射防护检测和评价工作，建立并保留检测和评价档案。包含以下：1）外部监测：依据需要联络有监测资质机构

9、对我院放射工作场所进行监测或环境评价。另附现场监测笔录。2）内部监测：每十二个月指定专员对医院放射工作场所进行监测，并统计档案。3）应急监测：应急情况下，未查明放射性污染情况和辐射水平进行必需内部或外部监测。 2、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托含有省卫生厅资质认可放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价汇报后立即向辖区有权卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。 3、放射诊疗建设项目在完工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价汇报后立即向辖区有权卫生行政部门申请建设项目完工

10、验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证方可投入使用，未经完工验收合格不得结清项目施工相关经费。 4、正常使用放射诊疗设备，应每十二个月委托省卫生厅资质认证检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换关键部件后设备也应经省卫生厅资质认证检测机构检测合格后方可启用。 5、本院放射诊疗工作场所和防护设施应该每十二个月委托有资质职业卫生技术服务机构进行检测，确保辐射水平符合相关要求或标准。对检测发觉有显著辐射泄漏，应依据辐射防护最优化标准和检测机构提议进行整改，整改后应立即进行复测，确保整改到位。 6、检测和评价相关汇报应向放射工作人员通知，妥善保留，并立即向辖区卫生监督部门汇报。放射工作人员教育培训制

11、度认真落实实施中国职业病防治法实施细则，结合医院实际，组织对职员进行职业健康法规、知识、职业病防治等方面教育培训，制订本制度： 1、主动参与由疾病预防控制中心组织开展职业健康宣传教育培训活动。 2、教育培训内容职业健康法律、法规和标准职业健康基础知识职业危害防治管理制度和操作规程防护用具及设备正确使用和维护作业现场关键危害原因及控制方法及发生事故时应抢救援方法 3、教育培训对象和方法新职员培训：新职员在上岗前应进行职业健康教育培训，由办公室组织进行，培训后进行考评，合格后方能上岗。职员在调动时，应进行针对性职业健康知识培训，培训后进行考评，合格后方可能岗。在职职员：定时进行职业健康安全知识教育

12、培训活动。4、其它要求 全部职业健康培训应有统计，统计内容包含培训日期、培训内容、培训地点、受培训人署名等 未进行职业卫生培训职员或考评不合格职员不得上岗作业。5、每三个月进行一次使用放射性同位素安全和防护知识学习。6、本制度自颂布之日起实施，相关职业卫生教育培训其它要求根据国家现行法律、法规、职业卫生标准和医院职业卫生管理制度实施。放射人员职业健康检验制度为了认真做好职业健康检验，确保职业健康检验质量，保护职员健康，依据中国职业病防治法相关要求，按国家放射工作人员健康标准（）实施，特制订本制度。1、对放射工作人员健康检验，应依据卫生部公布预防性健康检验管理措施及相关标准进行检验和评价。放射工

13、作人员上岗后年进行一次健康检验，必需时可增加检验次数。 2、 职业健康检验包含：上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检验，从事放射工作人员按卫生部放射工作人员健康管理要求实施。3、 严格按同意“类别”及要求“项目”对职员进行职业健康检验，不得随意降低职业健康检验项目。4、 对将要接触职业病危害原因作业职员应进行上岗前职业健康检验。不得安排未经上岗前职业健康检验职员从事接触职业病危害原因作业。 5、职员应熟悉职业病危害作业场所职业病危害原因情况，熟悉职业病基础知识及相关职业禁忌。6、在职业检验中如发觉有职业禁忌或有和其所从事职业相关健康损害职员，应立即调离原工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观

14、察职员,应依据体检部门提议，安排其复查和医学观察。 7、对接触职业病危害原因作业立即离岗职员应进行离岗职业健康检验。对未进行离岗职业健康检验职员，不得解除或终止和其签署劳动协议。 8、职业健康检验工作应该客观、真实、正确、全方面，相关人员应对职业健康检验结果。个人剂量监测管理制度1、根据放射工作人员职业健康管理措施和国家相关标准、规范要求，安排本单位放射工作人员接收个人剂量监测，并遵守下列要求：（一）外照射个人剂量监测周期通常为90天；内照射个人剂量监测周期根据相关标准实施；（二）建立并终生保留个人剂量监测档案；（三）许可放射工作人员查阅、复印本人个人剂量监测档案。2：个人剂量监测档案应该包含

15、：（一）常规监测方法和结果等相关资料；（二）应急或事故中受到照射剂量和调查汇报等相关资料。放射工作单位应该将个人剂量监测结果立即统计在放射工作人员证中。3： 放射工作人员进入放射工作场所，应该遵守下列要求：（一）正确佩戴个人剂量计；（二）操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用具放射性表面污染监测，发觉污染要立即处理，做好统计并存档；（三）进入放射诊疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应该携带报警式剂量计。4：个人剂量监测工作由含有资质北京蓝道尔辐射监测技术负担。5： 个人剂量监测汇报在每个监测周期结束收到后，将个人剂量监测结果立即统计在放射工作人员

16、证中。放射工作档案管理制度 依据中国职业病防治法放射诊疗管理要求放射工作人员职业健康管理措施，结合我院实际，制订本制度。1、 档案管理人员应依据相关要求对档案进行管理，对于包含放射工作人员健康资料，应该推行保密义务。2、 档案管理要求建立目录、统一编号、专册登记，放射档案通常为永久保留，每十二个月度增补相关内容。3、 档案内容包含：（1） 放射诊疗许可证档案（2） 放射卫生管理制度档案（3） 放射诊疗设备档案（4） 放射工作人员档案（5） 放射防护用具和剂量检测仪器档案 4、档案应字迹清楚、图表清楚、文字正确可靠，并管好和用好相关资料。随时、定时地依据放射人员变动，立即调整和补充相关资料。5、

17、日常工作中须将测定结果、健康检验结果、职业病管理情况随时统计，以备分析。6、职员离开单位时，有权索取个人健康档案资料且档案室应如实地、无偿地提供。7、档案工作人员对档案收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况要进行登记，档案工作人员调离时，必需办好交接手续。 放射事故应急人员培训和演练制度从事辐射工作人员，上岗前必需参与辐射安全知识和法律法规知识培训，经考试合格后方能参与放射专业工作。院内及科室每三个月进行辐射防护知识学习及考评，每二年进行换证培训。1、放射防护管理委员会和应急领导小组联合制订放射事故应急人员培训和演练计划，每两年进行一次综合性应急计划培训并作好应急培训统计。2、参与培训人员为各

18、级应急指挥机组组员和应急保障系统、应急信息系统相关人员。3、培训关键内容是应急管理程序相关要求和辐射、火灾、爆炸、中毒等事故险情发生后应急基础知识、运行组织方法和抢险救助方法。4、结合本单位实际情况制订事故应抢救援培训计划，每十二个月进行一次有针对性应抢救援培训并作好应急培训统计，参与培训人员和培训关键内容。5、应急演练应急领导小组制订应急演练计划：（2）每十二个月最少组织一次应急演练，厦门集美东南医院应急小组和相关科室人员参与演练，必需时还应联络各相关单位和企业应急保障系统参与演练。（3）发生放射源丢失，被盗事故时，总务科应该保护好现场，并认真配合公安机关，军队辐射防护及卫生行政部门，市环境

19、保护局进行调查、侦破。放射科消防管理要求1、线机室险除了确保安装机器所需面积外，还必需有足够余地，做到环境宽大、通风良好，以确保正常工作和机器散热。2、中型以上诊疗用线机，应设置一个专用电源变压器。为保护高压电缆，线机用电缆应敷设于电缆沟内，缆沟应封闭，预防老鼠咬坏电缆。3、线机及其设备部件应有良好接地装置。4、控制台应置于空气流通、整齐、干燥场所，切忌潮湿、洒水并应定时检验和保养。5、组合机头散热不强，其连续工作时间不可太长，温度高时，可用电风扇帮助散热。6、高压发生器及机头不应随意打开观察窗口和拧松四面固定螺丝，以防落入灰尘。7、在工作中要常常察听高压发生器或机头是否有异常声响，如有吱吱或

20、啪啪放电声，应立即停止使用检验维修。东南医院辐射工作安全责任书为防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，落实辐射工作安全责任，依据中国放射性污染防治法和放射性同位素和射线装置安全和防护条例（国务院令第449号）相关要求，医院承诺：一、单位责任人为本单位辐射工作安全责任人。二、设置专职机构（医院辐射安全和防护小组），并指定专员负责射线装置安全和防护工作。三、在许可要求范围内从事辐射工作。四、健全安全、保安和防护管理规章制度，制订辐射事故应急方案，并采取方法预防辐射事故发生。 五、建立放射线装置档案，并定时清点。六、指定专员负责放射线装置保管工作。七、确保辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国

21、家相关要求，并确保这些设施正常运行。八、发生任何包含放射线装置转让、转移行为时，在要求时间内办理审批、立案手续。九、在运输或委托其它单位运输放射线装置时，遵守相关法律法规，制订突发事件应急方案，并有专员押运。十、对本单位辐射工作人员进行相关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识培训教育，持证上岗。十一、每十二个月对本单位辐射工作安全和防护情况进行一次自我安全评定，安全评定汇报将对存在安全隐患提出整改方案，安全评定汇报报省级环境保护部门立案。十二、建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。十三、认真推行上述责任，如有违反，造成不良后果，将依法负担相关法律及经济责任。电离辐射危害通知书1、

22、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；2、非特殊需要，受孕815周孕妇不得进行下腹部放射影像检验，其它孕期孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；3、要权衡利弊，在没有其它愈加好检验方法时，才用放射线检验；4、检验时，每次只许可1人进入机房，并对邻近照射野敏感器官和组织进行屏蔽防护。因患者病情需要其它人员陪检时，应该对陪检者采取防护方法；5、不得将X射线胸部检验列入对婴幼儿及少年儿童体检常规检验项目；6、尽可能要求医生以胸部X射线摄影替换胸部荧光透视检验；7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接收无须要反复照射；放射诊疗质量确保纲领厦门集美东南医院放射诊疗质量确保纲领1、配置专（兼）职管理人员

23、，负责放射诊疗工作质量 确保和安全防护。 2、放射诊疗设备和检测仪表应该符合要求。 3、定时对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所 和防护设施进行放射防护检测，确保辐射水平符合相关要求 或标准。 4、放射诊疗工作人员应该根据相关要求配戴个人剂量 计。 5、根据相关要求和标准，对放射诊疗工作人员进行上 岗前、在岗期间和离岗时健康检验，定时进行专业及防护 知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训 档案。 6、制订和本单位从事放射诊疗项目相适应质量保 证方案，遵守质量确保监测规范。 7、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时， 应该遵守医疗照射正当化和放射防护最优化标准，有明确

24、医疗目标，严格控制受照剂量；对邻近照射野敏感器官 和组织进行屏蔽防护，并事先通知患者和受挫者辐射对健康 影响。 8、在实施放射诊疗检验前应该对不一样检验方法进行利 弊分析，在确保诊疗效果前提下，优先采取对人体健康影 响较小诊疗技术。实施检验应该遵守下列要求： （1）严格实施检验资料登记、保留、提取和借阅制 度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接收无须 要反复照射； （2）不得将核素显像检验和 X 射线胸部检验列入对婴 幼儿及少年儿童体检常规检验项目； （3）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检验或 X 射 线检验前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十 五周育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检验； （4）应该尽可能以胸部 X 射线摄影替换胸部荧光透视检 查； （5）实施放射性药品给药和 X 射线照射操作时，应该 严禁非受检者进入操作现场；因患者病情需要其它人员陪检 时，应该对陪检者采取防护方法。9、使用放射影像技术进行健康普查，应该经过充足论证，制订周密普查方案，采取严格质量控制方法。使用便携式 X 射线机进行群体透视检验，报市卫生行政部门同意。