护理部管理工作制度范本样本.doc

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1、护理工作制度护理部工作制度 1在院长领导下，负责全院护理工作组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同完成医、教、研任务。 2.依据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定时确定医院护理工作计划，对全院护理工作有明确管理目标，经院长同意后，具体组织实施。 3.常常督促检验工作制度和护理技术操作常规及护理人职员作职责落实实施，提升基础护理和疾病护理质量。 4.合理计划和调配护理人员，做到护理任务和力量基础平衡，加强对护士长工作具体指导，充足发挥护士长作用。组织定时、不定时护理质量督促检验，发觉问题立即修正。 5.负责全院护理人员业务培训，开展业务知识学习和操作技术训练，统一常规技

2、术操作规程并定时考评。开展继续教育和举行短期学习班。加强护理工作技术管理，开展护理工作科研和技术革新活动，不停提升护理技术水平。 6.做好对病房管理监管，达成环境整齐、平静、舒适、安全、工作有序要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，主动发明条件，搞好病房设置规范化。 7.定时对各科（病房）常备药品、器械物品领取、保管和使用情况进行检验。 8.了解或参与各科开展新业务、新技术及危重患者抢救工作。 9.常常深入科室了解实际情况，督促检验各项工作落实，杜绝护理事故，降低护理缺点发生，分析护理工作质量，发觉问题立即处理，并做好统计。定时向院长汇报工作，提出改善工作方法。 10

3、.掌握全院护理人员工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 11.制制订应对多种突发事件预案，遇有突发事件，能以最快速度按预案组织处理。护理质量管理制度1.护理部定时对护理人员进行质量教育，强化质量意识。定时制度、修改和完善护理管理规章制度、护理常规、岗位职责和各项护理工作检验细则及评分标准。2.医院建立质量管理体系，实施护理部、护士长，二级管理制度，护理部组建由护士长组成护理质量管理小组，明确职责，每十二个月度制订护理质量管理目标和方法。 3.建立质量反馈信息系统，由各质控委员会每个月1次分组、定项目对全院进行检验，组织一次质控例会对护理工作中存在问题、医疗争议和隐患进行分析，

4、并存在问题反馈给对应科室，提出连续改善方法。 4.每个月进行一次护理工作满意度调查，以获取信息，进行综合分析，改善护理工作。 5.督促各科室开展多个形式健康教育，并对健康教育实施效果进行考评。6.组织夜间值班护士长对节假日、夜间护理工作进行抽查。7.每个月科室检验业绩和批评载入护士终年底考评评选档案。8.提升护理人员管理水平、业务水平，定时组织护理业务查房、管理查房，定时对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力考评。9.每个月经过医院简报公布检验中存在关键缺点、每个月护理工作量统计、检验评选结果。护理质量管理委员会工作制度1、负责制订全院护理工作质量标准、工作计划及具体考评措施

5、。2、负责全院护理各部门质量监督和检验，按考评措施检验指导临床护理工作，关键检验实施及落实情况。3、全院各病房每个月最少检验一次，对于特殊科室如手术室、供给室、血透室每个月检验一次，每十二个月规范，培训并考评护理操作。4、进行护理差错分析。5、每个月汇总各病房质控检验结果并评出分数。6、每个月在护士长会上江报，反馈当日质控结果，指出在检验中发觉问题，以此借鉴，并制订改善方法。7、每个月将质控结果和科室工作挂钩，扣科室考评分。护士管理要求1、按护士要求着装，仪表端庄，整齐大方，佩戴名签，上班不化浓化，不佩戴首饰。2、重视加强本身素质培养，讲文明礼貌，尊重患者，团结同事，服从护士长领导。3、应以主

6、人翁态度认真参与科室临床工作，在工作中努力学习，主动参与护理部及各科组织教育活动，不停提升自己理论及技术操作水平。4、护士在执业中应该遵守医疗卫生法律，法规、规章和技术操作规范。做到爱岗敬业，恪守职业道德，为病人提供护士专业技术服务。5、新入院护士按新护士录用措施进行入院教育，经考试合格者，方能录用。6、从事护理工作一至三年护士应轮转关键科室。以利熟悉各科护理方法及程序。7、对各级护理人员要进行对应培训，使其含有对应护理业务水平，对中青年护理人员培训，标准上采取临床带教和专业病案分析，讲座等形式，从实践中充实提升，有条件时经过选拔考评，也能够外出进修学习。8、考评：护理部每三个月组织全院护士进

7、行护理理论知识考试一次，每个月技术操作考评一次，理论考试满分100分。80分为合格，技术操作考评95分为合格。9、建立护士个人技术档案，内容包含个人填写个人技术档案记录表，在院期间工作考评考评。学习培训奖惩情况等。10、因为工作需要调换护士时，科室及个人应无条件服从。新护士录用措施一、录用标准1.满足医院服务发展标准，护理人力资源应满足医院医疗、护理教学、预防保健等工作宏观发展要求。 2.满足患者对护理工作要求。 3.补充自然减员部分。 4.能级对应标准。二、录用程序 1护理部依据医院服务发展需要，做好人力资源计划，明确录用人员数量、资质等并汇报于院长。 2.录用计划经过院班子会讨论经过。 3

8、.护理部提交院办，由企划部向社会公开招聘。 4.护理部依据报名情况组织人员进行面试及考评 5.面试及考评经过者拟为试用，试用期为六个月。 6.试用期满，依据业务能力及综合素质表现给正式录用（办理转正及调入手续）。围手术期患者术后支持服务制度1、凡手术病人，负责该台手术巡回护士应在术后三日内对手术病人进行术后随访，并按表格要求项目进行认真填写。2.术后立即向患者汇报手术成功消息，稳定患者情绪，使其乐观向上3.术后访视中了解病人术后情况，认真听取患者反应，在术中有何不愉快体验，期望手术诊疗过程护理服务改善提议，激励病人和临床护理配合，早日康复。4、对手术历时长、特殊体位或身体瘦弱者，关键观察局部皮

9、肤是否受损，有没有压伤等，立即发觉，并帮助处理。5、征求病人及家眷对手术室护理服务意见和提议。围手术期病人术前访视制度1、了解病人心理，向病人解释手术目标、意义、方法、预后，使病人对手术有比较全方面了解，解除病人恐惧心理。2、介绍术臆所做检验目标，配合关键点。3、说明术后可能出现不适及处理方法。5、训练病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并通知其注意事项，使病人了解做这些动作对预防术后并发症意义。6、说明术前用药目标、意义和时间。7、说明禁食水关键性。8、向病人家眷说明在手术中、手术后可能出现意外情况和并发症，指导家眷给病人以激励和支持。9、手术室护士应在手术前一天到病室向病人介绍手术室环境，

10、麻醉方法和麻醉医生情况，手术方法及手术医生情况，手术室抢救设备，相关手术例数，减轻病人恐惧心理，增强自信心。危重病人护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理病人，护理工作要责任到人。2.立即、清楚、正确地做好每位危重病人护理统计并有责任护士署名。3.随时床旁巡视，观察患者病情。发觉病情改变应立即通知医生并给对应处理。4.危重、跳动患者病床应有档防护。5.严格实施查对制度和抢救工作制度，采取主动有效防范方法，预防差错事故发生。6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，确保患者卧位舒适。7.保持患者床单位整齐，立即为患者更换被服。8.掌握患者病情和诊疗护理方案，包含患者姓名、年纪、诊疗

11、、手术时间、手术名称、诊疗用药、饮食、护理关键点、关键化验值、心理情况等。9.确保多种管道通畅并妥善固定，避免脱出。10.采取对应方法，确保患者医疗护理安全，避免坠床、外伤、汤伤等情况发生，严格实施病人意外鲂、上报、统计制度。11.熟练掌握抢救仪器使用，并了解其使用目标及报警排除，仪器报警时能立即判定处理。12.患者发生紧急情况时，护士床沉着、熟练地应用紧急情况下应急预案。13.做多种操作前后要注意洗手，患者使用仪器及物品要专员专用，采取有效消毒隔离方法，预防医源性感染。危重患者护理常规1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体情况，备好抢救仪器和物品。2

12、、正确安置患者，对燥动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。3、护士长协调、安排人力，必需时安排特护小组。4、开放静脉通路23条，应用套管针，保持静脉通路通畅。5、连续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应亲密注意临床观察指标。6、遵医嘱给予患者多参数监护，4872h更换心电监护电极片一次，预防皮肤损伤，依据病情设置报警，监护参数界值。7、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有没有紫绀等。8、依据病情立即留置导管、胃管，观察引流物色、量、性质。9、护士严格实施多种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。10、护士亲密观察生命体征，立即正确统计护理统计，特护患者最少每1h统计一次，如有

13、改变随时统计。11、具体统计出入量，按要求每8h小结，二十四小时总结。12、立即正确采取多种血、尿、便、痰及引流物标本并立即送检。13、护士应给患者心理护理，和患者交流、沟通，使之配合诊疗，对丧失语言能力，但意识清楚患者如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其它方法和患者进行交流，沟通。14、危重患者病情及诊疗观察关键点，立即、正确地统计在护理统计上，并用书面、床头两种形式交接班。危重患者护理质量考评制度 1、制订危重患者护理质量考评标准。2、制订危重患者护理常规，护士应按护理常规对危重患者进行护理。 3、护理部每个月定时和不定时对危重患者进行检验，严格按考评标准进行评价，如危重患者护理合

14、格率达不到90%，扣科室对应考评分，以确保危重患者护理质量。专题护理质量管理制度 1、科室应有专题护理质量如各类导管脱落，患者跌倒、压疮应急预案，及预防方法。护士长定时培训护士熟练掌握多种操作技能。2、护士应加强责任心，严格按等级护理要求定时巡视病房，注意观察，使用导管患者，多种导管是否妥善固定，是否处于功效位，生活不能自理患者，按时翻身。3、常常向患者及家眷宣传教育相关知识，指导患者提升患者自我防护意识。4、如发生导管脱落、跌倒、压疮立即采取补救方法，避免或减轻对患者身体健康损坏或将损害降到最低程度并立即填写记录表上报护理部。5、科室要组织人员进行讨论、分析发生原因提升认识，吸收教训，改善工

15、作。护理会议制度一、护士长例会1.由护理部主任主持，各科室、病区护士长参与。2.护士长例会，每个月组织23次，特殊情况可临时召开会议，和会者须认真统计，方便立即、正确传达落实。3.会议内容：总结分析、讲评、上周及上月全院护理工作及护理质量，研究处理方法，传达上级相关指示及会议精神；部署新护理工作任务。4.设有签到簿，严格遵守请假制度。因特殊情况不能例会时，应向护理部请假。二、全体护士大会由护理部主持，每十二个月召开12次全院护士大会。请院领导参与，总结全院护理工作，弘扬成绩，表彰优异，并提出存在问题和改善方法，同时传达上级指示精神，和中国外护理新动态，学习护理学科最新理念，部署以后护理工作和要

16、求。三、科室护士会议（一）护理单元全体护士会议1.由护士长主持，全科护士、实习生、进修生参与，必需时请护理部主任参与。2.每七天召开1次。3.会议内容：对本月及本周护理工作进行总结，表彰好人好事，指出存在问题；讨论对护理工作提出问题处理措施，制订相关方法；开展批评和自我批评，促进团结，传达上级会议精神，组织学习相关规章制度。（二）科室业务学习1.由科室护士长主持，全科护士、实习生、进修生参与。2.每个月组织学习12次。3.学习内容：专业理论、相关理论、读书汇报、本专业新技术、新项目和中国外新动向等。（三）护理晨会1.护理晨会每日早晨召开（除双休日外）由护士长主持，时间1015分钟，全体护理人员

17、应仪表整齐并站立进行。2.夜班护士汇报病人流动情况及危重、大手术、特殊检验后病人准备及病情动态改变。3.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作关键、注意事项。4.提出科内工作中或病人护理中碰到问题和改善意见。5.护士长传达院、护理部会议精神和安排护理工作任务。6.组织业务学习，进行护理教学，或讨论病人护理难点问题等。7.部署当日护理工作。护理工作请示汇报制度凡有下列情况，必需向院长，主管院长或护理部请示汇报。1.发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病。2.发生严重护理差错或护理事故 ,损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品时,发觉大批药品失效变质。3.发生严重输液反应、输血反应。4.除ICU外需

18、特殊护理危重病人。5.包含法律及政治问题或有自杀迹象病人，患者意外死亡或忽然死亡。6.因工作需要人员增减或对人员进行奖惩。7.工作需要增加设备和仪器。8.护理科研开展或护理新技术临床应用。9.工作需要派出相关人员外出进修。10.可能对医院、病人造成影响很规工作。护理会诊制度1.会诊是为了处理疑难病症、重症病人护理问题，应立即申请会诊，但需严格掌握会诊指征。2.申请科室应从认真填写会诊单，要把患者关键病史原有护理问题、护理方法及效果，会诊目标要求等简明扼要写出，方便会诊者参考。3.会诊形式及要求科内护理会诊：凡碰到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应立即组织科内全体护理人员进行科内护理会诊。

19、进行护进会诊时，责任护士具体介绍病情，并对会诊意见立即正确实施，病区护士长和责任组长按不一样分工检验方法落实情况、目标到情况、存在问题等给必需指导和帮助。科内护理会诊：由病区护士长提出，责任护士填写“护理会诊单”，应邀科室应派护师以上职称人员前往，通常应在二十四小时内完成护理会诊，并将会诊意见和提议向病区护士长或当班护士交代，必需时，统计在护理病历中。同时，上报科护士长。全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报科护士长，由护理部确定护理会诊时间，并通知相关科室参与。会诊时，由申请科室护士长主持，科护士长和护理部领导及应邀人员参与，责任护士作病例汇报和会诊统计。4.护理会诊

20、通常按上述形式进行，如遇有紧急情况下，需要相关科室或相关部门处理时，可电话邀请，应邀会诊科室人员应立即赶到现场进行指导，同时汇报护理部总值班人员，进行必需人员和监护设备协调。夜班工作督导制度1.了解夜班护士工作情况，关键是否能按要求巡视病房、对危重患者观察、病情改变了解及正确统计液体出入量、护理统计和护理部安排关键检验项目等情况。2.负责检验夜班护士在患者熄灯前准备工作情况，包含患者在夜间所需用具是否准备齐全，是否放置在适宜位置；年老体弱患者安全方法是否适当等。3.收取、阅读及检验护士和夜班汇报书写情况，尤其对抢救患者统计是否完整、正确。4.检验护士是否违纪情况，包含仪容仪表、文明礼貌、劳动纪

21、律等方面。5.检验病室是否整齐、平静。6.每日夜班统计交班包含：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪护人数。夜间发生特殊情况、处理方法、效果等。7.夜班督导把以上检验情况统计在夜班工作本上，上报护理部并做口头汇报。护理投诉管理制度1.通常医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及本身原因或技术方面发生护理缺点，引发患者或家眷不满并书面或口头方法反应到护理部或相关部门转回护理部意见，均为护理投诉。 2.护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈说自己见解，耐心抚慰投诉者并做好投诉统计。 3.接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新冲突。 4.护理部接到护理投诉专题统

22、计本，统计投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改方法。 5.护理部接到护理投诉后，立即反馈并调查核实，通知相关部门护士。科内应认真分析事发原因，总结经验，接收教训，提出整改方法。 6.投诉经核实后，护理部可依据事件情节严重程度根据上级相关要求给当事人对应处理。 6.1给当事人批评教育。 6.2当事人认真作出书面检验，本科室护士长要在全院护士长例会上陈说。 6.3向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。依据情节程度、依据相关要求处理。执业护士继续教育制度1.岗前教育新分配、调入护士必需经过短期培训方可上岗岗前教育内容：医得医风、行为规范、医院多种制度、沟通交流技巧、技术操作程序、岗前责任制度。进科室独

23、立上岗前，由护士长安排指定护师以上职称人员进行1年正规训练、带教，经考评能胜任护理工作各项班次并参与国家护士资格考试合格后方可独立上岗值班。2.继续教育护士毕业2年内要求熟练掌握基础知识、基础理论和基础技能，练好基础功，掌握多种疾病护理常规，培养严厉工作态度、严谨工作作风，达成合格护士标准。有计划选送优异护士到上级医院进修专科护理，培养含有专科护理技能护理技术骨干。有计划组织护士对边缘学科学习。继续教育可采取离岗学习、进修、参与短期培训班、讲座、学术活动等多个形式进行。激励青年护士参与学历教育，提升知识层次，改善知识结构。 护理病例讨论制度 1.对临床护理、科研、教学有意义特殊病例可组织科内、

24、院内病例讨论。 2.科内讨论时由护士长主持，全体护士参与，必需时通知护理部并邀请相关科室人员。 3.院内讨论时护士长提出申请，护理部帮助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。 4.护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人术前讨论及死亡病例讨论，做好完整讨论统计。 5.护士长每三个月组织科内护理病例讨论一次，每六个月组织一次科间护理病例讨论会。 6.护理部每十二个月组织一次全院护理病例讨论会，从中受益，以利提升。 7.对产生医疗差错、医疗纠纷病例，护士长应组织科内护理人员进行关键步骤讨论，发觉护理工作中存在隐患，制订整改方法，做好统计。护理工作关键步骤管理措施1.各类用药严格实

25、施医嘱，实施无菌技术操作规程及查对制度。2.熟悉本科室常规药品药理作用及不良反应，发觉异常，立即汇报医生并实施相关应急预案。3.对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血、输液反应时，应立即停止输血或输液，汇报医生及护士长，立即正确地实施医嘱，同时依据情况，按摄影关要求封存诊疗用物。4.对重症、疑难、复杂手术及新开展新技术、新项目病人，护士长组织科内护理人员进行病历讨论，对微弱步骤应关键护理、关键检验。5.使用一次性珍贵物品，实施通知制度并签字；对压疮高危人群填写不可避免压疮汇报表，建立患者管路滑脱记录表、病人跌倒记录表，并在出现这类情况时实施对应处理预案。6.科室定时召开护理人职

26、员作会议，讨论关键人员、关键时间加强质控管理措施。如在人员方面：对工作环境不熟悉新护士；基础训练不够、技术不熟练人员；平时工作马虎有麻痹思想人员。时间方面：快下班时；节假日时；患者多、尤其是重症多时；抢救工作担心时等。立即发觉问题，总结经验，修正应对预案。护理差错汇报和管理制度一、差错、事故分类及评定标准1、事故：凡在护理工作中，因为不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦、造成残废或促进病人死亡等不良后果者。事故等级分类一级事故：因为医务人员过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促进病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。责任事故范围：

27、护理人职员作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情改变发觉不立即，以至失去抢救机会，造成严重后果者。不认真实施查对制度，打错针、发错药、输错血，工作不负责任，护理不周到，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人坠床，无陪护小儿坠床，造成不良后果者。对疑难问题，不了解而处理，盲目蛮干，造成不良后果者。延误供给抢救物资、药品，供给未消毒器械、敷料、药品或因无菌操作不严而感染并造成不良后果者。不掌握医疗标准，滥用麻醉药品造成严重不良后果者。手术室护士误点纱布、器械，所以置留在体腔或伤口内造成严重不良后果者。技术事故范围凡确因设备条件所限或技术水平低，经验不足而造成上述不良后果者。2、差错：凡在护理

28、工作中，因责任心不强，粗心大意不按规章制度办事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重后果者，称之为差错。错抄、漏抄医嘱，而影响病人诊疗者。错抄、多服、漏服药、时间拖后或提前，按给药时间超出二小时者。漏做药品过敏试验或做过敏试验后，未立即观察结果，又重新做者，错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热敷等临床处理者。发生、度褥疮，、度烫伤，经短期诊疗未造成不良后果者。误服、漏服，误发或漏发多种诊疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以至拖延手术时间者。多种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检验者。抢救时未立即实施医嘱，影响诊疗者，而造成不良后果者。

29、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等关键标本或未按要求留取，未立即送检，以至影响检验结果者。因为手术器械、敷料等准备不全，以至延误手术时间，但未造成后果者，手术标本丢失或未立即送检，增加病人痛苦，影响诊疗者。供给室发错器械包或包内遗漏关键器械，影响检验、诊疗者；发放灭菌已过期器械或器械清洗、灭菌不根本，经培养有细菌生长，但未造成严重后果。3、缺点：凡发生差错还未影响病人，已被纠正者称为缺点。二、建立事故、差错、缺点登记和汇报制度1、各科建立事故、差错登记本，由本人立即登记发生事故差错经过、原因、后果，护长常常检验，定时组织讨论和总结。2、发生事故差错后，要主动采取抢救方法，以降低和消除因为事故差错造

30、成不良后果。3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长汇报，护士长要二十四小时内口头或电话汇报护理部，重大事故要立即汇报护理部、科主任。事故差错责任者应在三天内提交书面检验材料。4、发生事故差错相关多种统计、化验及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，并保留病人标本，以备判定研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院相关人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故单位和个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后发觉时，按情节轻重给处分。7、为搞清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参与，许可个人发表意见。

31、决定处分时，领导应进行思想教育，以达成帮助目标。8、护理部定时组织护士长分析事故差错发生原因，并提升防范方法。9、护理单元，每个月讨论护理缺点、隐患一次。皮肤压疮登记汇报制度1.发觉皮肤压疮，不管是院内还是院外带来，均要立即上报护理部，由护理部派人到科室核查。2.填写皮肤压疮观察表。在“压疮起源”一栏中，科外发生要填清科室。在“转归“栏中，要填写出院、转科或死亡情况，假如转科要填写科名。在”愈后栏“中， 要填写清楚皮肤情况。3.主动采取方法，亲密观察皮肤改变，并立即正确统计。4.当患者转科时，请将观察表交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表立即交回护理部。6.如隐瞒不报，一经发觉

32、和科室质控成绩挂钩。病区管理制度1.病房由护士长负责管理，科主任及住院医师帮助。2.值班护士必需到床前向新住院患者具体、清楚地介绍住院规则，和患者进行主动沟通和交流做好心理3.患者住院期间不得外出，如有特殊情况须经主管医师同意并签外出协议书后方可离院，按时返院。4.保持病房整齐、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。5.病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置。6.督导保洁员保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少全方面湿式清扫2次（上、下班前），二十四小时地面不得有垃圾存在，每七天四大清扫1次，严禁吸烟和随地吐痰。7.医务人员进入病房

33、时，必需穿戴工作服、帽，着装整齐。护理人员穿工作鞋，必需时戴口罩。8.患者被服、用具按基数配给患者自行管理，出院清点收回。9.护士长全方面负责保管病房财产设备，并分别指派专员管理，建立账目，定时清点，如有遗失，立即查明原因，按要求处理，管理人员调动时，要办好交接手续。10.病房内不得接待非住院患者，不会客，并立即清理非陪护人员。在查房、诊疗时，不打私人电话。11.如遇特殊、紧急情况发生，科主任、护士长统一指挥，确保病人及家眷生命安全。12.每个月定时召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。13.节省水电，按时熄灯，洗刷后立即关水龙头，杜绝长流水、长明灯。14.病房卫生间，要洁净、无味。护士值班

34、、交接班制度1.病房护理人员实施三班或二班轮番值班。值班人员严格遵守医院各项规章制度，服从护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。2.交班者交班前，要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、护理等级、静脉输液人数、服药情况、诊疗完成情况）必中有数，护理统计立即、客观、正确、完整。危重患者护士应床头交接班，内容包含病情、多种插管及诊疗性管道、出入量、特殊用药、医嘱实施情况及危重患者护理统计、护理计划和患者基础护理情况等。值班者必需在交班前完成本班各项工作。遇有特殊情况，必需做具体交代，和接班者共同做好交接工作方可离去。白班为夜班做好用物准备

35、，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常务器械、被服等，方便于夜班工作。病房及工作环境清洁有序，物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用具。3.接班者每班必需按时交接班，接班者提前15分钟到岗、衣帽整齐、住址听取交班，对有疑问者，必需问清，做到交接清楚。重患者床头交接。清点物品，和交接者核实。交班中如发觉病情、诊疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。巡视患者，听取患者主诉，检验护理计划落实情况。 4. 护士长：应检验护士实施医嘱及护理计划落实发问。关键巡视危重患者、新患者术后者，同时要检验危重患者护理统

36、计、通常患者护理统计，检验前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作完成情况。向接班护士交待病房患者特殊情况如：纠纷隐患、陪住情况。5.交班汇报应由办公室或值班护士书写，护理统计由责任护士或夜班护士书写。6.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严厉认真地听取夜班汇报。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交代不清不得下班。交班通常不超出15分钟。7.交班内容住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。新入院、危重患者、抢救、大手术前后或有特殊检验、特殊诊疗、特殊用药、病情改变及思想情绪波动患者和医嘱实施情况。对还未完成工作向接班才交接清楚，交班时应共同

37、巡视病房检验基础护理完成情况和多种导管固定引流情况等。交接常备、珍贵、麻醉药品数量，抢救物品、器械数量及是否处于备用状态。8.严格实施交接班检验制度，按常规做到“四看”、“五查”、“一巡视”。四看：看医嘱单：医嘱是否实施无误，有没有留待待实施医嘱；看病室交接班汇报：包含全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊改变患者关键病情，所给医疗处理及护理方法等是否统计正确，有没有遗漏；看体温测试本：是否按要求测试体温，有没有高热或忽然发烧患者；看各项护理统计书写是否正确有没有遗漏或错误。五查：查新入院患者初步处理是否妥善，病情有特殊改变者是否立即处理；查看手术患者准备是否完善多种是否备齐；查危、重、瘫

38、痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有没有压疮；查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有没有渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通电畅。一巡视：对重危、大手术及病情有特殊改变患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。9.进修护士或实习护士书写交班汇报时，带教护士或护士负责修改并署名。查对制度一、医嘱查对制度1.护士转抄或处理医嘱或处方时，应查对病人姓名、性别、年纪、床号、住院号。由办公室护士和管药护士两人查对无误方可确定实施。2.天天下午由办公护士和在班护士进行逐查对，包含诊疗单、给药单、饮食单、护理等级等，并签全名。3.处理医嘱应做到班班查对，实施医嘱

39、者及查对者，均须签全名。4.临时医嘱实施者要统计时间并署名，对有颖问医嘱，问清后方可实施和转抄。5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，待医师认可方可实施，保留用过空安瓶，必需经二人查对后，方可弃去。6.整理医嘱单后，必需经第二人查对。7.护士长每七天参与二次医嘱大查对。二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液时必需严格实施“三查七对”。三查：服药、注射及多种诊疗前、中、后各查对一次；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。2.清点药品或使用药前，应该检验药品质量，标签、使用期和批号，如不符合要求，不得使用。3.摆药后必需经第二人查对后方可实施。4.易致过敏药品，给

40、药前应问询有没有过敏史，给多个药品时要注意配伍禁忌，使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒麻药品时要经过反复查对。用后保留安瓶，送回药房，立即补充。5.摆药应注意查对；不用无标签或标签不清药品；不用变色、混浊或有沉淀药品；不用可疑药品；内服、外用、剧毒药品标签和药瓶不可混淆。6.静脉输液应注意查对；输液瓶、输液管是否清洁、有没有异物；一次性医用输液器有没有过期；查对液体名称及使用期玻璃有没有裂痕，瓶盖有没有松动；软包装有没有漏渗。液体有没有变色、混浊、沉淀；使用多个药品时注意配合禁忌。三、输血查对制度1.查采血日期，血液有没有凝块或溶血，血袋有没有破损。2.查对输血袋标签上供血者姓名、血型、RH、血

41、袋号及血量和输血单是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。3.查患者护理单元、床号、姓名、性别、住院号、血型、RH、血袋号及血量。4.输血前交叉配血汇报必需经二人查对无误后方可实施，并署名。输血时需注意观察，确保安全。5.开始输血时，应观察家23分钟再离开病人。要输血全过程中全部必需严格观察输血反应，发觉异常立即处理。6.输血完成，应保留血袋二十四小时后方可处理，以备必需时送检。四、饮食查对制度1.每日查对医嘱后，由办公室护士再重新查对一次医嘱单、床头卡、饮食登记本。2.按饮食单查对患者床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。3.护士应按医嘱对病人进行饮食指导，尤其是对病人诊疗饮食实施情况应给予查对。

42、五、手术查对制度1.进行术前准备及手术室接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。2.查手术名称及配血汇报，术前用药，药品过敏试验结果等。3.查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。4.凡进行体腔或深圳特区部组织手术，要在缝合前查对纱布垫、纱布、器械等数目和术前是否相符，术后清查数目无误并认真填写手术护理统计单。查对者签全名。5.手术中输血、用药、严格实施查对制度。手术取下标本，应由洗手护士和术者查对后由巡回护士同病理检验申请单送验。病人入出院管理制度一、入院管理1.病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发入院申请单，办理入院手续。急、危重人优先

43、收治，不得拒收或推诿。进病房前做好患者卫生2.重危病人入院时，应由医护人员用平车推送至病房，并立即通知医师及护士长；对行走不便病人应主动搀扶，护送至病房。3.护送危重病人时误码确保安全，注意保暖，输液病人或用氧气病人要预防途中中止，对外伤骨折病人应注意保持体位，尽可能降低病人痛苦。4.传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处理后，再送入传染病房，传染病人衣物须经消毒后存放。5.病人衣物能够交家眷带回或由病房暂保管，条件许可时家眷取回。6.接入院通知后病房护士应依据病情准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须安置在抢救室并做好抢救准备工作。7.病区护士对入院病人应主动、热情接待，立即测量体温、脉搏、血

44、压、体重等统计于体温单上，并具体介绍入院须知和病区环境、并于15分钟内通知医师进行诊察处理。8.填写入院病例相关各项目，将一览卡、床头卡立即插入牌内。二、出院管理1. 病人出院需经主治医师或科主任同意。2.出院医嘱下达后，病人出院前专员负责到财会室取回住院清单元，认真检验收费项目，避免漏收或多收，和病人进行核实，由护士长核实签字后，再让病人到财会室办理出院手续。3.出院前，办公室护士依据医嘱停止一切诊疗、护理、注销多种卡片，将病历按出院病历排列次序整理好。4.接到出院结算凭证后，帮助病人整理物品，清点医院用物。5.病情不宜出院，而病人要求出院者，医师加以劝阻，如说服无效应汇报科主任或主治医师，

45、并由本人或家眷在病历上签署“自动出院”并署名。应出院而不愿出院者，要耐心做工作，必需时通知其所大量单位共同做工作。6.出院前向患者及家眷做好出院健康指导，如饮食、休息、服药、定时复查等，并通知注意事项，征求病人对医疗、护理等方面意见。必需时请病人留下电话或住址方便定时随访。7.清理病床单位，进行终未消毒处理。病人管理制度1.住院病人应自觉遵守医院规章制度，和医护人员亲密合作，服从多种检验、诊疗和护理。2.住院病人在住院期间必需穿病人服装,应遵守病房作息时间,在查房诊疗时间不得私自离开病房。不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况外出时必需向主管医师请假，并签“请假”协议后方可离开，但不得外宿。3

46、.搞好个人卫生，常常保持病室内外环境整齐和平静，不随地吐痰，不在病房吸烟和喧哗。4.住院病人饮食由医师依据病情决定，不能随便更改；院外送入食物，须经医护人员同意后方可食用，住院期间不得饮洒。5.住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师提出 无须要诊疗或指名要药，也不得随意到院外购药服用。6.住院病人未经许可，不得进入诊疗场所，不得翻阅病历及其它相关医疗统计。7.住院病人能够推带必需生活用具，并按要求放置。珍贵财物自行保管，以防遗失。8.为了避免交叉感染，预防差错事故发生病人不得游串病房或自行调换床位，非探视时间不得会客，以防影响患者休息和交叉感染。9.节省用水、用电、珍惜公物。如损坏公物应按价赔偿。10.住院病人随时对医院工作提出意见，帮助医院改善工作。11.病人如不遵守住院规则者，医院医护人员应给劝阻教育，必需时通知其工作单位或请相关部门处理。护理文件管理制度1.护理文件包含：医嘱单、体温单、危重患者护理统计单、通常患者护理统计单、手术护理统计单、各专科护理统计单、护理交班汇报等。2.护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室或值班护士负责管理。3.病区护理文件