外购药品管理制度知情同意书.docx

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1、外购药品管理制度知情同意书 外购药品管理制度 对于患者提出的外购药品，医院所能供应的，一律不准患者私 自外购。 不在医院供应书目范围内的药品，需经医院有关程序同意后， 方可由患者自行购买。全部外购药品的批准，必需按医院的外购药 品批准程序进行。 对患者提出的外购药品，主管医师认为适合患者运用并符合医 院相关规定的， 可同意患者运用该药品，同时必需对患者履行告知 义务。 征得主管医师的同意后，患者应填写医院住院病人外购药品 知情同意书，并按外购药品知情同意书中的要求，供应相应资 料及文字说明，以保证药品质量。 患者填写外购药品知情同意书后，由主管医师上交科主任 审核，科主任审核同意后，再由科室上

2、交医务处，并在药剂科备 案，医务处批准同意后，患者方能外购药品。 7. 外购药品的保管，原则上由病人自己保管，对于有特别保管要 求的药品在患者的要求下，可由科室代为保管，但应对药品名称、 规格、药品说明书、厂家、数量、剂量、生产批号、有效期进行确 认。 8. 患者在运用外购药品期间，主管医师应严密视察病情，一旦发 现可能由外购药品引起的不良反应，应马上停止运用，保证用药安 全。 医生与患者签署外购药品运用知情同意书 姓名 性别 年龄住院号 诊断 药品作为特别商品，其质量关系到患者的生命平安。药品质量的保证在于 药品的外包装、保存温、湿度等特点的仓储条件，并且药品在生产、流通环节 中要求也非常严

3、格，医务人员很难凭肉眼推断患者外购药品真伪、来源是否合 法；储存是否得当及质量是否合格。因此运用患者外购药品有可能造成过敏反 应等严峻后果，造成患者的人身损害。为保证患者用药平安，现做出如下知情 告知： 医生医嘱中运用的药物，如本院没有或者没有其他可替代的药物，但 患者必需运用的，可从外面药店购入，但患方必需自愿签署外购药品运用知 情同意书，并签名。 若因应用该药出现不良反应，责任由患方担当；护士在用药中执行了 三查七对，用药后也进行了严密视察，但在输液过程中仍出现意外，医方应承 担人道主义原则，维护患者健康，第一时间对患者进行了抢救，相关费用患方 担当。 请患者根据药品说明要求，妥当保管好自己的药物。 外购药品必需出具购买发票及药品运用说明书。 年月日时分 医师已与我谈及上述几项， 我对其中的内容已理解，对存在的风险情愿担当。 患者或法定代理人和近亲属看法并签名： 亲属与患者的关系： 医师签名： 签字日期： 年 月 日 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页