护理人员应知应会手册模板.doc

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1、第一部分第一章 关键制度查对制度基础要求：1、 护士在实施任何一项护理、诊疗工作时全部必需思想集中，全神贯注，认真实施操作规范和查对制度。2、 实施任何操作、诊疗全部必需严格实施“三查八对一注意”。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间、面容，并注意用药前过敏史、配伍禁忌和用药后反应。3、 使用药品前要检验药品是否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、使用期，如不符合要求，不得使用。临床护理查对制度：1、 医嘱查对制度：（1） 全部医嘱转录、实施、查对须在医嘱单上分别署名。（2） 病区天天对长久医嘱进行复对，护士长每七天查对医嘱一次。（3） 通常情况下护士不

2、实施口头医嘱。口头临时医嘱只有在紧急抢救病人时，护士才能实施，并做到以下要求：抢救病人时医生口头医嘱，实施者应复诵一遍无误经医生认定后方可实施。实施时，药品需二人查对无误后再使用。实施过程中应保留全部使用药品外包装，事后经复核无误后方可弃去。抢救结束后，应立即补开医嘱（不得超出6h）并正确补充统计。2、 口服给药查对制度：（1） 严格实施“三查八对一注意”。（2） 用药前应检验药品质量、使用期和批号，做到三不用。不用标签不清或无标签药品；不用变色、混浊、沉淀药品；不用可疑药品（剂量、药名不清）。（3） 药品摆放后必需经两人查对（即摆放者、发放者各自查对）无误后，方可发给病人。（4） 发放时再次

3、查对病人床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法及面容。（5） 正确指导病人口服药品方法（饭前药、饭后药、餐中药、服药次序及注意事项），确保病人服下后方可离开。（6） 注意观察病人用药后效果及不良反应。3、 皮下、肌肉注射查对制度：（1） 查对注射单和医嘱一致性，查对病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间。（2） 备齐药品再次查对安瓿上药名、剂量、浓度、使用期，安瓿有否裂痕，药品有没有变质、混浊等。（3） 同时应用两种以上药品时，注意有没有配伍禁忌，并应先注射刺激性小药品。（4） 选定正确注射部位和适宜注射用具。（5） 注射后亲密观察用药后反应。4、 静脉用药查对制度：（1） 应用抗生

4、素应现配现用，青霉素输液瓶外套红色网套。（2） 同时应用两种以上药品时，注意有没有配伍禁忌。5、 青霉素注射查对制度：注射青霉素必需遵医嘱做过敏试验（三天未使用青霉素必需重做皮试），皮试前应具体问询过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、病人和家眷，并在以下地方做好红色“禁用青霉素”标识：（1） 病历牌内面。（2） 体温单药品过敏栏。（3） 病史1） 医嘱单。2） 护理统计首页既往过敏史栏。3） 门诊病历卡药品过敏栏。4） 住院病史首页药品过敏栏。（4） 诊疗单。（5） 发药单。（6） 患者一览表。（7） 患者床头卡。（8） 小交班本。6、 输血查对制度：（1） 采血时：2名护

5、士持输血申请单和贴好标签试管，到患者床边，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。采血时应做到一人一次一单一管，严禁同时采集两名患者血标本。（2） 配血合格后，由护士负责到检验科领血和送血。取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，查对相关信息正确无误时，双方共同签字后方可发血。（3） 实施输血医嘱前，由2名护士共同查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。（4） 输血时，由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁查对患者姓名、

6、性别、年纪、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者和查对者均应在输液单对应栏内签全名。7、 防范推错尸体制度：（1） 尸体卡内各项内容填写完整正确。（2） 每张尸体卡固定规范牢靠，第一张系在死亡者右手腕，第二张系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。（3） 尸体运出太平间后嘱工作人员一定撤销抽屉上尸体卡。8、 标本采集查对制度：（1） 标本采集前首先应二人查对医嘱内容和检验条形码内容是否一致，确定床号、 姓名、检验项目无误。（2） 在病人床边采集前认真查对床号、姓名。（3

7、） 为输血采集血标本时，按输血查对制度实施。交接班制度1. 当班护士应提前10分钟进入病区参与交班。2. 当班护士必需点清病人数、危险品等，做好一切交班前准备工作。3. 各类危险品、常备物品及病人总实数和病情等必需班班交清，未交清前不得下班。4. 交班形式有书面交班、口头交班和床边交班。5. 根据“护理统计书写要求” 做好关键病人书面交接班。6. 危重抢救病人、级病人、级关键病人、新病人、诊疗未明且病情不稳定者、特殊情况者、消极病人及保护病人应做好床边交班。7. 对部分杂务性事物可作口头交班，但应在小交班本上简明统计。分级护理制度在1. 病人住院期间依据病情改变不一样，遵医嘱进行分级护理，以利

8、疾病恢复。2. 通常护理等级分为特级、级，并公告于病员一览表、床头卡、健康宣传栏处，同时一并公告护理指征、护理要求，方便病人及家眷了解情况。3. 公告期间如病情有改变，随时更换床头卡及病员一览表护理等级。4. 护理人员应做好对应健康宣传教育，立即回复病人及家眷提出疑问，以取得配合。5. 护理人员必需严格根据分级护理要求规范操作。分级护理常规特级护理管理护理指征：病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救者。护理要求：1严密观察病情改变，监测生命体征。2依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。3依据医嘱，正确测量出入量。4依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理

9、等，并实施安全方法。5保持患者舒适和功效体位。6实施床旁交接班。级护理管理护理指征：精神症状不稳定，如严重“三防”病人、木僵、拒食者；伴有躯体疾病需亲密观察者；生活完全不能自理且病情不稳定者。护理要求：1每半小时巡视1次，观察患者病情改变。2依据患者病情测量生命体征。3依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全方法。5实施床旁交接班。6提供护理相关健康指导。级护理管理护理指征：病情尚稳定仍需加强观察者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床患者。护理要求：1每1小时巡视1次，观察患者病情改变。2依据患者病情测量生命

10、体征。3依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法。5组织病人开展各项康复活动。6提供相关健康指导。级护理管理护理指征：生活完全自理、病情稳定者；康复等候出院者。护理要求：1每2小时巡视1次，观察患者病情改变。2依据患者病情测量生命体征。3依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法。5组织病人开展各项康复活动。6提供相关健康指导及出院指导。护理文件书写制度1. 按护理书写标准册要求书写。2. 统计内容必需立即、客观、真实、正确、完整。3. 文字简明扼要，表述正确，语句通顺。尤其重视护士接触病人过程中观察到部分客观病情描述。4. 文

11、笔流畅，字迹工整，书面整齐，不写非正式简体字和自造字。若书写错误，应该用双线（原字颜色）划在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。5. 必需根据格式要求逐页填全各项栏目。多种统计一律用蓝黑钢笔书写，并签全名，带教期间护理文件书写必需有带教老师和实习护士两人署名。护理安全不良事件和隐患缺点主动汇报制度1. 护理缺点、差错、事故定性标准（1） 护理缺点：在临床工作中虽有某一步骤错误，但被发觉后得到立即纠正或还未实施即被发觉事件。（2） 护理差错定义及分类：（1） 定义：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重

12、不良后果者称为差错。（2） 分类：护理差错分为通常差错和严重差错。1） 通常差错：是指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。2） 严重差错：是指护理人员渎职行为或技术过失，给病人造成一定痛苦，延长了诊疗时间。凡包含打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关差错均属于严重差错。（3） 医疗事故定义及分级：（1） 定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害事故。（2） 分级：依据国务院颁布医疗事故处理条例，将医疗事故分为四级：1） 一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾；2） 二级

13、医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；3） 三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤造成通常功效障碍；4） 四级医疗事故：造成病人显著人身损害其它后果。2. 主动汇报事件范围（1） 高危原因：可能影响病人护理安全或护理质量事件、原因、步骤或管理。（2） 包含护理缺点、护理差错、护理事故和意外事件。3. 主动汇报人范围在本院工作、进修和实习相关护理人员、进修护士和实习护生均属于主动汇报护理安全护理不良事件或隐患缺点汇报人。4. 主动汇报方法及步骤主动汇报采取口头和书面形式，书面形式需填写住院病人护理安全不良事件汇报单或住院病人护理安全隐患汇报单。（1） 汇报采取逐层汇报制

14、（事件汇报人护士长护理部院部）。（2） 口头汇报时间：护理事故立即汇报；严重差错1小时内；意外事件24小时内；通常差错8小时内。（3） 书面汇报时间：护理事故、严重差错1个工作日；意外事件、通常差错3个工作日；护理缺点5个工作日。第二章 紧急意外事件应急预案停水和忽然停水应急预案1如收到自来水企业停水通知，后勤管理科即张贴停水通知，对关键科室、部门上门送发并签收停水通知。全院各部门要做好必需停水准备工作，关闭全部水龙头，尤其是下班前更要注意。2技工组在停水前关闭全部自动水泵。3如因特殊原因忽然停水，技工组在立即组织抢修同时，立即关闭全部自动水泵，并同时通知相关关键科室、部门。4恢复供水后，各部

15、门要检验是否有忘记关闭水龙头，技工组要开启全部应该使用自动水泵。5停水应通知关键科室和部门：后勤管理科院办锅炉房食堂营养室浴室电话总机（通知全部病房）责任人：王其祥 电话： 陆圣平 电话：停电和忽然停电应急预案 1如收到供电局停电通知，后勤管理科即张贴停电通知，对关键科室、部门上门送发并签收停电通知。2技工组在停电前后立即做好配电房电源切换工作。3如因本院配电设备发生故障造成停电。技工组在立即投入抢修同时，立即电话通知后勤管理科及各关键科室、部门，方便立即采取应急方法。4病房和相关关键科室应配置应急灯、蜡烛。应急灯要定时检验保养，保持完好状态。5晚上停电时，要加强值班、巡查，预防偷窃、火灾等事

16、故发生。6停电应通知关键科室和部门：后勤管理科院办信息科电话总机（通知全部病房）技工组、锅炉房、食堂、营养室、电梯组、 银行。责任人：王其祥 电话： 陆圣平 电话：电梯忽然停驶困人时应急处理预案 1电梯内应张贴遇突发事故时报警方法或电话。 2电梯报警装置或电话应定时检验保养，保持完好。 3接到电梯困人报警后，相关当班人员应抚慰乘客耐心等候抢修人员前来救援。并立即通知电梯保养单位前来抢修，同时通知后勤管理科。 4当被困乘客走出电梯时，当班人员应立即抚慰，并对可能需要乘客提供帮助。责任人：陆圣平 电话： 赵 云 电话：相关处理火警、火灾应急预案 依据消防法、公安部61号令和落实“谁主管，谁负责”标

17、准及市、区公安消防部门、市卫生局相关要求精神，遵照有备无患，防患于未然要求，结合本中心实际，为针对发生火警、火灾预案和扑灭早期火情工作。以保护病人、职员生命安全，避免国家财产不受或少受损失，特制订处理火警、火灾预案以下： 一、中心处理火灾指挥组组员组 长：徐一峰 蒋 清副组长：黄继忠 谢 斌 宋立升 沈志峰组 员：桂 勤 穆文军 华君时 费建明 殷惠基 万 清 陈建荣 姚培芬 吴国君 曹新妹 孙克莎 姜雅莲 孙静芳 赵根祥 沈挺博 当日行政总值班二、各科室、各部门发生火警、火灾预案 各科室、各部门以治安责任人为主，建立发生“火警、火灾处理小组”，必需严格根据中心火灾应急预案步骤图和关键部位火灾

18、应急预案步骤图进行规范操作。 需要说明多个情况：如遇火灾，组长不在院时，由在单位内最高等级责任人和其它相关人员（保卫、医务、护理、后勤管理科、事发部门责任人、行政总值班等）组成应抢救灾指挥部，设点在保卫科或视情况另选适宜部位，最高责任人为指挥部总指挥。疏散人员或珍贵物品至医院安全区。安全区为医院中心空地及绿化地带，或指挥部临时指定区域。 报警和接警一旦着火，发觉人要立即向院内电话总机或监控室汇报，由总机或监控室通知中心处理火灾指挥组组长（院长、党委书记）。如组长不在时报副组长或行政总值班，接警人员接警后要立即了解着火地点、部位、燃烧物品、现在情况，并确定是否成灾。中心火灾指挥部统一指挥火灾一经

19、确定，立即命令总机报火警119，并由指挥组长为总指挥救灾指挥部统一指挥救灾工作。电话总机负责各部门间通讯联络，立即沟通现场情况，传达指挥部各项救灾指令。监控立即发觉火警苗子，确定火警方位，立即通知相关部门和人员。当消防自动灭火开启失败，应立即采取手动运作灭火设备，待消防队到场后听从安排，主动配合灭火。保卫科组织义务消防队员救火。疏散抢救伤病员，保护火灾现场。公安消防队到场后，维护现场秩序，关闭医院大门。后勤管理科依据火情、切断电源、可燃气源。确保消防供水、消防供电、提供伤病员救护用车、后勤保障工作。设备依据火灾情况组织人员抢救珍贵设备、器材、物资。医务组织医务人员救护、医治伤病员。护理部组织护

20、理人员疏散、看护病人、预防脱逃。院办配合救灾指挥部工作，协调救灾工作所需人员，安排火灾中抢救出设备、器材、物资临时管理。报警和初步处理一旦着火，发觉人要立即采取对应方法灭火，并向当班责任人汇报，当班责任人要分别采取以下方法：命令病区当班者立即关断电源、可燃气源。打开病区两端大门和消防楼梯门。向院内总机汇报，并向中心火警处理指挥组长或院行政总值班汇报着火地点、部位、燃烧物及现在情况。在疏散、转移病人过程中，对于危重病人，当班医护人员要依据病情给尤其关注，需要诊疗要立即诊治。对前来救火消防人员指明方向，介绍需抢救关键病人和设备、器材、物资。命令当班者按“先近后远，自上而下”标准，立即将着火周围病人

21、向病区外安全地带转移，并逐步疏散全部病人。责任人：邬志宏 电话： 包轶凡 电话：停水应急预案步骤图停水有上级通知无上级通知，忽然停水由后勤部门向病房护士长（或值班护士）下达通知护士长（或值班护士）通知技工组护士长（或值班护士）将停水时间统计在交班本上技工组查明原因并维修有后勤部门立即报市南自来水企业急修（电话：64571427）由护士长（或值班护士）组织工作人员用容器放足量水由责任护士（或值班护士）向病人做好合理用水宣传教育工作和安全管理工作无法修复停电应急预案步骤图停电日间停电护士长（或当班护士）通知技工组技工组立即查明原因立即处理如技工组无法修复，请其立即报沪南供电局急修热线（95598）

22、夜间停电应急照明灯自动开启由值班护士通知技工组值班护士做好病人抚慰工作，加强病人病情观察和看护关键药品用药后观察关键点一 精神科关键药品：氯氮平（抗精神病药品）和碳酸锂（心境稳定剂）。二 氯氮平用药后观察关键点1. 病人主诉2. 药品不良反应表现：直立性低血压、流延、粒细胞缺乏症、心悸、便秘等。3. 血常规及血药浓度。三、碳酸锂用药后观察关键点1、病人主诉2、药品不良反应表现（1）早期不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。（2）后期不良反应：连续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大及功效减退、粗大震颤、类似低钾血症心电图改变、肾功效损害等。（3）中毒

23、症状：发烧、共济失调、肌阵挛、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷死亡。3、血锂浓度。 关键药品用药后不良反应或意外情况处理方法一、 氯氮平：1、 直立性低血压：立即帮助病人取平卧位或头低足高位并测量血压：必需时给病人吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。2、 流延：立即更换床单位，嘱病人备毛巾垫于颌下，常常更换保持清洁。3、 粒细胞缺乏症：嘱病人注意休息、预防感染，依据严重程度遵医嘱减药或停药，必需时给病人升白细胞药品。4、 心悸：嘱病人注意休息，勿猛烈运动，必需时遵医嘱用药处理。5、 便秘：嘱病人多饮水、多吃水果及含纤维素丰富蔬菜，合适增加运动量；若病人三天未解便遵医嘱给通便药，必需时

24、可用开塞露纳肛或灌肠。二、 碳酸锂：1、 早期不良反应：遵医嘱减药，指导病人多饮盐开水。2、 后期不良反应：遵医嘱停药，以后从小剂量开始。3、 中毒症状：立即停用锂盐，遵医嘱给大量生理盐水或高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血液透析。 口服药护理步骤整理医嘱查对医嘱洗手，戴口罩，备齐用物病人及环境准备带给药单，推诊疗车认真查对发药（合作者先，不合作者后）检验口腔观察用药后反应注射药护理步骤查对医嘱、解释、助（嘱）排尿评定患者病情、合作程度、注射部位血管情况三擦、洗手、戴口罩，备齐用物，放置合理查对检验药品方法正确加药（吸药）方法正确患者体位摆放舒适排气一次成功选择适宜血管、止血带位置正确消毒范围符

25、合要求穿刺前再次查对静脉穿刺一次成功正确固定针头合理安置病人、安全舒适调整滴速、观察统计查对、关心病人、叮嘱相关事项处理用物方法正确洗手签字第三章 基础护理操作步骤和并发症处理约束护理操作步骤一、 评定：1、 病人病情、合作程度、四肢活动、皮肤情况2、 环境安全，病人安置在视野内3、 嘱病人解尿（合作者）二、 用物准备：诊疗盘、约束带、肩垫、精神科保护性约束统计单、医嘱单、快速洗手液、橡胶单、中单三、 操作步骤：素质要求评 估 擦盘、台、车操作前准备 洗手，戴口罩 用物准备 查对、解释操作中 铺床、橡胶单、中单，保持平整 帮助病人脱外衣、外裤病人准备 问询病人有没有私人物品（手表、眼镜等），放

26、置后向病人说明位置 让病人四肢处功效位 约束次序：双手双脚肩部约 束 肩部保护必需时腋下垫棉垫约束松紧度适宜，打结方法正确抚慰病人，帮助其盖被叠好外衣裤，放于床尾擦盘台车，洗手，脱口罩记 录每半小时巡视一次做好床边交接班约束操作并发症预防和处理一、 并发症低自尊、肢体功效受损、皮肤损伤。二、 预防1. 向病人做好解释抚慰工作。2. 约束部位处于功效位，松紧适宜， 3. 使用棉质软约束带，必需时垫衬垫。4. 亲密观察约束部位血液循环，每2小时更换体位或翻身。5. 病情好转，立即松解约束带。6. 做好约束病人基础护理。三、 处理1. 做好心理护理，指导病人合理宣泄情绪。2. 一旦发生肢体功效受损，

27、立即松开约束带，由专员看护，并汇报医师立即对症处理。3. 一旦发生皮肤损伤，尽可能解除约束，皮肤破损处遵医嘱对应处理。心肺复苏基础生命支持术操作步骤一、 评定：病情、意识情况、颈动脉搏动二、 用物准备：复苏板、简易呼吸器、抢救车、给氧用具三、 操作步骤：素质要求评 估呼救、准备用物 体位（去枕平卧位） 松衣裤，暴露前胸 放置复苏板（硬板时不需要）胸外心脏按压 定位正确按压幅度（胸骨下陷45cm）、按压频率100次/分钟清理口鼻分泌物，取下义齿开放气道 打开气道（仰头抬颏位）判定呼吸 面感、耳听、眼看10秒口述无呼吸 连接呼吸球囊应用简易呼吸器 连接氧气管，氧气流量8-10升/分“EC”手法固定

28、面罩挤压球囊送气2次，频率8-10次/分连续复苏 反复胸外按压30次连续5个循环按压通气比30:2 判定颈动脉搏动 10秒判定有效指征 面感、耳听、眼看口述颈动脉搏动触及、自主呼吸恢复 接面罩（或氧气管），调整氧流量安置患者 撤去复苏板，用枕取舒适体位，保暖健康教育 抚慰患者，做好心理护理 通知患者病情及相关知识整理用物洗手、统计心肺复苏基础生命支持术并发症预防和处理一、 胃膨胀和返流 预防：1. 避免过大通气量和过快通气速度使气体进入胃内，造成胃胀气。2. 应注意检验和调整头部及气道位置，观察胸部起伏，避免过高气道压力。未清除胃内容物时，要行慢通气方法。3. 假如胃部胀满，患者侧卧，然后挤，

29、勿压腹部，同时清理呼吸道。处理：有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭洁净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。二、 肋骨、胸骨骨折预防：1. 正确心肺复苏可降低并发症。2. 按压力度掌握正确。处理：1. 待心肺复苏后摄片，诊疗是否有骨折。2. 平卧或包扎固定处理。 鼻饲技术操作步骤一、 评定：1、 病人意识、病情、鼻腔情况、合作程度2、 胃管位置，有没有胃储留二、 用物准备：诊疗车、诊疗盘、弯盘2、温开水、鼻饲液、温度计、鼻饲灌注器、纱布、胶布、听诊器、诊疗巾、石蜡油、棉签、小药杯三、 操作步骤：素质要求 胃管位置，按压腹部，检验有没有胃潴留评 估 注意保暖，保护病人隐私 擦盘台车操作前

30、洗手、戴口罩备齐用物，测量温开水、鼻饲液温度（3840）查对解释、抬高床头、取半卧位铺巾、放弯盘打开鼻饲灌注器包装并检验松开胃管末端 鼻饲前：20毫升温水冲洗胃管，鼻饲量不超出200ml、温度适宜，每次 鼻饲间隔时间2h鼻 饲 鼻饲中：观察病人反应，关心病人鼻饲后：20毫升温水冲洗胃管正确处理胃管末端妥善固定胃管清洁病人面部，整理床单位健康指导再次查对床头卡处理用物擦盘台车，洗手、脱口罩记 录鼻饲并发症预防和处理一、 食物返流，误吸造成吸入性肺炎预防：1. 注射器抽出胃液法。2. 置胃管末端于水中，观察水下气泡。3. 用注射器向胃管内快速注入2030ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。

31、4. 患者取3045卧位，控制每次鼻饲量，或采取连续输入。处理：1. 停止营养液输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必需时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。2. 调整鼻饲体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲容量。3. 让鼻饲管头部侧孔完全进入胃内，降低食物返流。二、 鼻饲管堵塞预防：1. 鼻饲前应检验鼻饲管是否通畅在位。2. 制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药品要研成细末输入，牛奶不要和果汁同时喂。3. 鼻饲前后应用温开水2030ml冲洗管道。处理：1. 遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。2. 汇报医师，给重新置管。3. 立即更换鼻饲管。三、 胃管脱出预防：1.

32、放置胃管后，嘱患者及照料者注意胃管勿拔除。2. 妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标识胃管放置长度。3. 用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者双耳后，胃管固定牢靠。处理：1. 胃管脱出后，立即汇报医师。2. 按医嘱重新置胃管。3. 重新置胃管后，加强看护。经鼻/口腔吸痰法操作步骤一、 评定：1、 病人生命体征、意识状态、口腔及鼻腔皮肤粘膜、痰液分泌情况2、 病人有没有缺氧情况3、 氧气装置、吸引器性能二、 用物准备：1、 诊疗车、诊疗盘、弯盘、吸痰管2根、无菌手套、快速洗手液、0.9%氯化钠250ml、一次性换药碗、棉签、安而碘、医嘱单、诊疗单、统计单2、 氧气装置、吸引器3、 床边

33、备纸巾三、 操作步骤：素质要求评 估 擦、盘、台、车，洗手、戴口罩用物准备 备齐用物，合理放置吸引器内装水，调整压力至0.020-0.027Mpa（成人）查对、解释垫纸巾，帮助患者翻身，拍背（方法正确，力度适中）帮助患者取仰卧位观察生命体征（有监护仪观察监护仪）调整氧流量至46升/分安而碘消毒0.9%氯化钠瓶口2次将生理盐水倒入药碗撕开吸痰管包装右手戴手套连接吸痰管，打开吸引器湿润吸痰管，试吸 吸痰次序：先口腔，后鼻腔（必需时） 吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸 痰 吸痰管由深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液吸痰时间一次不超出15秒，连续吸痰应间隔35min观察病人生命体征及痰液性质

34、经鼻/口腔吸痰并发症预防和处理一、 气道粘膜损伤预防：1. 选择型号适宜吸痰管，调整最好吸痰负压。2. 动作应轻柔，应避免反复插入，预防黏膜损伤出血和咽部充血水肿。3. 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，碰到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：1. 吸痰前，吸痰管必需用生理盐水浸湿润滑。2. 负压勿过高，吸痰停留时间勿长。二、 加重缺氧预防：1. 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，碰到阻力时应分析原因，不要盲目插入。2. 严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。3. 操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超出l5s并连续吸氧。处理：1. 停止吸痰。2. 给高浓度吸氧，观察氧饱和度。3. 取侧卧位，床头抬高1530，并

35、将患者头部后仰，口稍向下。口腔护理操作步骤一、 评定1、 黏膜、舌苔、牙齿等状态；2、 自理能力、合作程度；意识二、 用物准备一次性口腔护理包、手电筒、0.9%氯化钠溶液500ml、无菌持物钳、污物盘、小方盒（如：锡类散/西瓜霜喷剂、1%龙胆紫、制霉菌素）。石蜡油或润唇膏，开瓶器；纱布（必需时）；床旁备温开水三、 操作步骤 素质要求 评 估 （备手电筒，压舌板，推车）解释，帮患者准备用物 擦盘台车 操作前准备 洗手，戴口罩 备齐用物，遵照无菌操作标准 查对，解释，用物放在床旁柜上 病人准备 头侧向一边或侧卧 开无菌包，颌下铺诊疗巾 弯盘放置口角旁 压舌板2根平行放于诊疗巾右上角方 擦口唇，漱口

36、（昏迷者禁用），助吐 观察口腔 用压舌板压舌苔，电筒左至右观察（昏迷病人使用张口器由臼齿处入） 观察口腔有没有出血、溃疡；霉斑 有义齿者裹住取下；正确处理 用血管钳夹取漱口水棉球并绞干 擦洗口腔 沿齿缝纵向擦洗，并按擦洗次序操作 擦洗次序：左侧右侧，外侧面内侧面咬合面， 上齿下齿颊粘膜（弧形），硬腭舌面 口唇，漱口，助吐 再次观察 溃疡：锡类散或冰硼散，或西瓜霜等 口腔疾患涂药（依据医嘱） 真菌感染：制霉菌素 口唇干裂：液状石蜡或润唇膏 清点棉球擦干面颊部，躺卧舒适 健康教育 整理床单位 处理用物 擦盘台车，洗手，脱口罩口腔护理并发症预防和处理一、 窒息预防：1. 意识不清者禁漱口。2. 操作

37、前后应认真清点棉球，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，预防棉球遗漏在病人口腔内。3. 棉球湿度合适，以不滴水为标准。4. 有活动性假牙者应先取下。处理：1. 呼救汇报医生，取出异物（用手、血管钳、吸引器等）。2. 给病人取头低足高位，拍背。3. 开放气道，给氧，必需时人工呼吸。二、 黏膜损伤预防：1. 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。2. 擦洗动作轻柔。处理：1. 损伤黏膜处出血者立即止血。2. 保护受损黏膜（用西瓜霜等）。三、 口腔感染预防：1. 严格实施无菌操作标准和相关预防交叉感染要求。2. 认真仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内。3. 注意观察口唇、口腔粘膜、舌、牙龈等处有没

38、有充血、水肿、出血、糜烂。处理：1. 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂。2. 溃疡较深较广者除加强护理外，局部用药诊疗。肌内/皮下注射操作步骤一、 评定1、 意识、病情、诊疗情况、肢体活动能力和注射部位皮肤情况；2、 对给药计划了解、认识程度及合作程度；二、 用物准备诊疗盘、诊疗巾（或无菌纱布2块）、针筒5ml（或2ml）一付、75%酒精棉球、安尔碘、棉签、砂轮（需要时），碗盘，持物；三、 操作步骤素质要求 查对，评定，解释注射目标和部位擦盘台车，洗手，戴口罩用物准备 双人查对诊疗单和医嘱 按医嘱准备药品 操作前 检验瓶身、安瓿无破损、药液有没有变质及配伍禁忌 铺无菌盘，抽吸药液置于无菌盘内；携用物至

39、病人床旁，查对环境准备 拉帘，关门窗（需要时） 帮助松解衣裤，置适宜体位 十字法 臀大肌 连线法 肌肉注射 臀中肌、臀小肌等选择注射部位 上臂三角肌下缘/上臂外侧 皮下注射 腹部/大腿外侧 指导病人保持正确体位，使肌肉放松；和诊疗卡查对（人对）操作过程 螺旋式由内至外消毒局部皮肤，直径5cm 再次查对（姓名，床号），排尽空气，绷紧皮肤进针，进针和皮肤成90或和皮肤成3040 固定针栓，回抽无回血，缓慢注药 观察反应 按压、拔针（干棉签）（指导病人观察疗效及不良反应） 帮助病人穿衣裤，躺卧舒适，整理床单位（必需时）处理用物擦盘台车，洗手，脱口罩 记 录肌内/皮下注射并发症预防和处理一、 局部硬块、局部感染预防：1. 加强无菌操作。2. 粉剂药品要充足溶解。3. 更换注射部位。处理：1. 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。2. 必需时用微波照射。3. 发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。二、 出血、断针预防：1. 选择质量有确保注射器。2. 注射时注意避开浅静脉。处理：1. 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干