药理学知识点归纳2.docx

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1、药理学第二章药效学药物效应动力学（药效学）:是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知 避免。3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体 活性的配体称为拮抗药。激动药：既有亲和力双有

2、内在活性。作用：1、抗癫痫不良反应：1、局部刺激2、三叉神经痛2、神经系统3、抗心律失常3、造血系统(xx红细胞贫血)4、过敏反应卡巴xx :对精神运动性发作最有效。苯巴比妥：除对小发作无效外，其余都有效。抑制中枢，不作首选。静注控制癫痫持续状 态。扑米酮：对大发作和局限性发作优于苯巴比妥。对精神运动性发作不如卡马西平。乙琥胺：治疗小发作的常用药。 丙戊酸钠：广谱扩癫痫药。XX和劳XXXX静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。第十四章抗精神失常药氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。作用：1、中枢神经系统：(1)抗精神病作用；(2)镇吐作用强;(3)对体温调节的影响;(4)加强中枢抑制药的作用；(

3、5)对锥体外系的影响。2、植物神经系统：-受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用翻转。M胆碱受体阻滞。3、内分泌系统：乳腺患者禁用。不良反应：1、中枢抑制症状：嗜睡淡漠；M受体阻滞症状口干便秘，体位性低血压。2、锥体外系反应：(1) xx综合症；(2 )静坐不能;(3)急性肌张力障碍。3、过敏反应：4、急性中毒：xx :作用：1、中枢神经系统：正常人服用镇静，抑郁病人服用精神振奋，情绪提高。2、植物神经系统：M受体阻滞作用。3、心血管系统：引起降压，心律失常，对心肌有奎尼丁样抑制作用。抗抑郁药另有：地昔帕明、阿米替XX、多XX、米安色XX、诺米芬新、曲嘤酮、XX替XX。抗躁狂症药：碳酸锂第十五章抗

4、帕金森病药XX综合症是纹状体内多巴胺不足，乙酰胆碱功能相对亢进。机理为补充多巴胺或增强多巴胺功能，亦可降低乙酰胆碱的作用。拟多巴胺类药一.左旋多巴：本身无药理活性，进入中枢脱竣成多巴胺后起治疗作用。作用：1、抗帕金森病；2、心血管作用（直立性低血压）；3、内分泌作用（减少催乳 素）不良反应：1、胃肠道反应2、心血管反应（低血压）3、不自主异常动作4、精神障 碍。禁与单胺氧化酶抑制剂，麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。xxB6是多巴胺脱竣酶辅 基，可增强左旋多巴的外周副作用。二、XX氨基酸脱竣酶抑制剂：卡比多巴：外周脱竣酶抑制剂。单独使用无药理作用，是左旋多巴的重要的辅助药。苦丝阴：外周多巴脱竣

5、酶抑制剂。茉丝明与左旋多巴1 : 4配合成美多巴。三、金刚烷胺：原是抗病毒药，有抗帕金森病作用。直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱 作用。四、麦角类多巴胺激动剂：漠隐亭、培高利特,氨基麦角林、麦角乙服。苯海索（XX ）:对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用。其他有：卡马特灵、苯扎托品、比哌立登，普罗吩胺、二乙嗪。第十六章镇痛药第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡：不作口服，常皮下注射。是一种阿片受体激动剂。作用：L中枢神经系统：（1）镇痛镇静（2 ）抑制呼吸（3 ）镇咳（4 ）其他：缩瞳 呕吐2、血管扩张：血压下降，引起体位性低血压，脑血管扩张，卢页内压升高。3、兴奋平滑肌：引起便秘、胆绞痛，xx可部

6、分缓解。应用：L镇痛不良反应：1、治疗量呕吐，便秘，户页内压升高体位性低血压。2、心源性哮喘2、耐受性和依赖性3、止泻3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳络酮。第二节人工合成镇痛药阿片受体激动剂：派替咤（度xx ）作用：1、镇痛、镇静应用：1、镇痛2、兴奋平滑肌（不引起便秘无止泻）2、xx前给药及人工冬眠3、血管扩张（扩张血管引起体位性低血压）3、心源性哮喘和肺水肿芬太尼：强效镇痛药，是吗啡的100倍。xx :为一种短效镇痛药。美沙酮：与吗啡相当，口服有效，是常用的吗啡和海洛因成瘾的代替药物。二、阿片受体部分激动剂：喷他XX （镇痛新）：不易产生依赖性，列入非麻醉药品。主要用于慢性剧痛。

7、XX啡：镇痛较吗啡强，不良反应相似，是阿片类药物依赖脱毒治疗的重要代替药物。第三节 非XX镇痛药四氢帕XX ： （ XX乙索）第四节阿片受体拮抗剂纳络酮：用于阿片类镇痛药中毒的解救药，可迅速解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。纳曲酮：一次用药维持72小时，已用于解除阿片类的精神依赖性。第十七章中枢兴奋药主要兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌醋甲酸、匹XX、甲氯芬酯、毗XX坦。主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、xx （山梗菜碱X二甲xx （回xx I XX （ xx X第十八章解热镇痛抗炎药作用机制是抑制环氧加酶，减少前列腺素PG的合成。一、 水杨酸类：乙酰水杨酸（抗炎抗风湿）不良反应：作用：L解热

8、镇痛抗炎抗风湿1、胃肠道反应4、水杨酸反应2、影响血栓形成2、凝血障碍（VK对抗）5、xx综合症3、过敏反应二、 苯胺类：对乙酰胺基酚（扑热息痛），抗炎抗风湿作用很弱，长期反复应用可致依赖性。三、 口比嘤酮类：XX、羟基xx :抗炎抗风湿作用强，解热镇 痛作用弱。主治风关节炎。不良反应：1、胃肠道反应2、水钠潴留3、过敏反应四、 其他抗炎有机酸类：口卯朵xx(消炎痛)、XX、祭XX生、酮XX、氯芬那酸、双氯芬酸。叱罗昔XX：强效、长效抗炎镇痛药。主要不良反应为胃肠道反应，不宜长期服用。第二十章抗心律失常药一、I类：钠通道阻滞药奎尼丁 ：作用：不良反应：1、胃肠道反应1、降低自律性2、金鸡钠反应

9、2、减慢传导3、低血压：静注急剧下降，不宜。3、延长有效不应期(ERP)4、血管栓塞4、阻断a-受体和抗胆碱作用。5、心动过缓或停搏6、奎尼丁晕厥7、过敏反应用于室上性和室性过速型心律失常，一般用于其他药无效时才使用。xx因胺：广谱药。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可。丙叱胺（灰舒平）、安他嘤琳（安他心）、阿义马林（XX林）、叱美诺利多卡因：首过效应，静注。对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无 效。作用：1、降低自律性 2、缩短APD相对延长ERP 3、改变病变区传导速度不良反应：主要为中枢神经系统（CNS）的影响，静注过快过大引起低血压，心动过缓。

10、xx : 口服有效，急慢性室性心律失常。控制奎尼丁无效的室性心律失常。妥卡因：口服完全吸收，用于各种室性心律失常，其他药无效时应用。苯妥英钠：用于强心苗中毒引起的室上性心律失常。XX定（安搏律定）普罗帕酮（心律平）:口服可吸收，首过效应强生物利用度低。剂量个体化。室性室上性早 搏。XX、XX、氟卡尼二、n类：B-受体阻滞药XX蔡xx（心得安）：用于室上性心律失常，对室性心律失常一般无效。不良反应较利、苯iWio作用：L自律性2、延长ERP3、传导性三.m类：延长动作电位是程药胺碘酮：口服吸收慢少，为XX心律失常药。溪莘胺仅用于一线抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因不奏效的威胁生命的室性心律失常。!

11、1!维拉XX : 口服吸收快完全，首过效应明显。用于室上性心律失常，对消除由于AV折返 或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成首选，另有扩张血管，降低血 压。不良反应：心脏及胃肠道。地尔硫：用于阵发性室上性心动过速，房扑或房颤。第二十章抗慢性心功能不全药一.强心昔强心昔：洋地黄毒昔、XX、XX苜C。主用于治疗心衰及心房扑动或颤动。机制：正性肌力作用主要是抑制细胞膜结合的NA、KATP酶，使细胞内Ca增加。作用：1、加强心肌收缩力，只增加CHF病人心搏出量，甚至减少心肌耗氧量。2、减慢心率3、对心肌电生理特性的影响：传导性，自律性，有效不应期应用：1、慢性心功能不全2、心律失常

12、：禁用室性心动过速。毒性反应：L胃肠道反应 2、神经系统反应 3、心脏毒性（出现各种类型心律失常）苯妥英纳和利多卡因等抗心律失常药对强心苗引起的过速型心律失常非常有效。二、非昔类正性肌力药氨力农磷酸二酯酶抑制剂（PDE-IU）:短期静注用于急性病例，不作长期口服治疗CHF 用。有严重不良反应。多巴胺（如受体兴奋药）：使胞内Ca浓度增加，静滴迅速增强心肌收缩力。短期改善症状, 大剂量心率加快，心肌收缩力加强，诱发心律失常。三、 血管紧张素转化酶抑制剂四、 第二十章抗高血压药第一节肾上腺素能神经阻断药中枢性降压药拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。第二信使：环磷腺昔(CAM

13、P)、环磷鸟昔(cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、 排泄。解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩 散。第六章胆碱受体激动药一.M. N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH)作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降, 胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分 泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴

14、奋转入抑制。激动N2胆碱 受体，使骨骼肌收缩。3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二.M胆碱受体激动药：毛果芸香碱可乐定：口服吸收良好，作用强而快，短时间升压，长时间降压，心输出量及外周阻力降 低。甲基多巴：使外周阻力降低而降压，适于肾功能不全的高血压病人。 莫XX定二、 神经节阻滞药：阻滞后使血管扩张，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降。快强少用。三、 影响肾上腺素能神经末梢递质的药物XX :缓慢、温和、持久。还有镇静安定作用。不良反应多，肌注静注用于高血压危象。肌乙咤：扩张XX ,静脉回流与心输出量减少，扩张小动脉，外周阻力降低。四、 肾上腺素受体阻滞药哌理嗪：口服易吸收，首过

15、效应明显。作用中等偏强，可选择性阻断a-受体，降低回心 阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。特拉嘤嗪、多沙嘤嗪XX蔡xx : (1)阻滞心脏-受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。(2)阻滞肾脏0受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素一血管紧张素一醛固酮降压。(3)可透过血脑屏障，阻滞中枢B受体，外周交感神经降低，血管阻力降低。(4)阻滞突触前膜-受体，减少NE释放。很少发生体位性低血压，心衰、支气管哮喘病人禁用。第二节利尿降压药氢氯睡嗪：温和，不易产生耐受性，长期易致低血K , xxKoIII分两类：一种仅作用或主要作用于小动脉平滑肌；另一种对动脉、静脉都有舒张作用。硝普

16、钠：降压作用强大，迅速而短暂，使动脉、静脉都扩张。不能口服，连续静滴给药。主要用于高血压危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。第四节钙拮抗药硝苯地平、维拉XX、硫氮 酮、尼卡地平、尼索地平。第五节影响肾素一血管紧张素系统的降压药卡托普利：（血管紧张素转化酶抑制剂）降低外周血管阻力，轻中度原发性或肾型高血压首 选药。不良反应：顽固性干咳，皮疹、味觉减退，少数出现蛋白尿。氯沙坦：（血管紧张素II受体拮抗药）为第一个临床应用口服有效的非肽类ANG2受体拮抗药。第六节其他抗高血压药一、 钾通道开放剂：二氮嗪、米诺地尔、叱那地尔、二、 5一羟色胺（5HT）受体拮抗剂：酮色林、三、 前列环素合成促进剂：西氯

17、他宁第二十章抗心绞痛药分三类：Q）劳类型心绞痛也称稳定型心绞痛（2）变异型心绞痛（3）不稳定型心绞痛一、有机硝酸酯类： 硝酸甘油：不易口服。作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，几乎对所有 平滑肌都有舒张作用。作用 主用于治疗和预防各种类型心绞痛 也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。 减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。不良反应：常见头痛，体位性低血压，剂量过大血压过度降低。禁用低血压、XX。XX蔡XX :心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低 心肌耗氧量。用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜用。三,钙拮抗

18、药硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。 对小动脉平滑肌较静脉更敏感。外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠 状动脉，增加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。地尔硫：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管,使心收缩力降低。 用于冠心病，心绞痛治疗，对轻中度高血压也有疗效，XX老年人。四、其他抗心绞痛药尼可地尔、乙氧黄酮、XX、XX、双口密达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、 桂哌酯、氯达XX、维司那定、XXXX、依他苯酮、加匹可明、伊莫

19、拉明、XX、布他拉胺、海索 苯定、XX、冠心舒。第二十四章抗动脉粥样硬化药一.调血脂药血脂包括：胆固醇(CH).三酰甘油(TG).磷脂(PL)。1、MGCoA还原酶抑制剂(胆固醇生物合成的限速酶)目前应用有效的一类重要调血脂药。洛伐他汀：为一种非活性的前药。使VLDL略下降，TG水平下降，HDLC升高。2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺：对高胆固醇血症可作为首选药。考来替泊、降胆葡胺。3、苯氧芳酸类：氯贝特：可降低血浆VLDL和TG ,升高HDL ,主用于以TG增高为主的高血脂症。不良反应：胃肠道反应。另有：XX贝特、苯扎贝特、XX齐。4、烟酸类：烟酸：广谱降脂药，不良反应较多。xxxx二、抗氧化药：

20、XX考（丙丁酚）、xxExxC第二十五章利尿药和脱水药一,强效利尿药:味塞米（速尿）：作用：1.利尿作用2,扩血管作用临床应用：1、严重水肿不良反应：1、水与电解质紊乱2、急性肺水肿和脑水肿2、胃肠道反应3、预防急性肾功能衰竭3、耳毒性4、加速毒物排出4、其他偶致皮疹骨髓抑制二,中效利尿药：氢氯II塞嗪作用：1.利尿2,降压作用3.抗利尿作用应用：L水肿：是轻中度心性水肿的首选药。2、降血压3、尿崩症不良反应：L电解质紊乱2、高尿酸血症3、升高血糖4、过敏反应三,弱效利尿药：氨苯蝶咤、阿米XX ：作用于远XX远端和集合管，直接抑制选择性钠通道，减少钠的重吸 收，抑制K-Na交换，使Na排出增加

21、而利尿,同时伴血钾升高。螺内酯（xx通）：竞争与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。XX :渗透性利尿药、又称脱水药另有：XX、50葡萄糖作用：L组织脱水作用2、增加肾血流量3、渗透性利尿作用应用：L预防急性肾功能衰竭 2、脑水肿及xx第二十六章tQ液及造血系统药理in抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，xx红细胞性贫血和再生障碍性贫血。铁剂：硫酸亚铁、枸椽酸铁镀、右旋糖奸铁。用于各种原因引起的缺铁性贫血。叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与VB12合用效果较好。xxB12 :用于治疗恶性贫血和其他xx红细胞贫血。二.促凝血药和抗凝血药：促凝血药：xxK 1

22、、xxK缺乏症；2、抗凝药过量出血；3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛。抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药。过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗。用于：L防止血栓栓塞性疾病；2、弥漫性血管内疾病；3、其他体内外抗凝。xx类抗凝剂：双XX、醋硝XX、新双XX、华法林口服慢，体外无效。枸椽酸钠：一般性体外抗凝血。注意引起低血钙。三,纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药。链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反应为出血和XXO四、抗血小板药：预防血栓形成。前列环素、双喀达莫（XX）、口塞氯匹定。五、血容量扩充药：右旋糖酊第二十七章 袪痰、镇咳、平喘药一、

23、袪痰药：刺激性祛痰：药氯化镀粘痰溶解药：N一乙酰半胱氨酰（痰易净）、溪己新（必消痰）二、镇咳药：可待因、喷维林（咳必清）五、平喘药：常用有、茶碱类、M胆碱受体阻滞药、肾上腺皮质激素和抗过敏药。1、拟肾上腺素药 肾上腺素：用于哮喘急性发作的治疗。麻黄碱：轻症哮喘的治疗和预防。不良反应为中枢兴奋引起的失眠。异丙肾上腺素：口服无效，吸入给药。用于支气管哮喘急性发作。2、受体激动药 沙丁胺醇、克仑特罗（口服，气雾吸入），特布他xx（口服，皮下注射）3、茶碱类：氨茶碱、胆茶碱4、M胆碱受体阻滞药：异丙基xx ,氧托品5、糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松6、抗过敏药:色xx酸钠（咽xx）、酮替酚第二十八章消

24、化系统药理一、抗消化系统溃疡药：1、 抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁2、 胃酸分泌抑制药：哌仑xx一阻断胃壁细胞的Ml胆碱受体，抑制胃酸分泌。奥美拉喋：质子泵抑制药。抑制基础胃酸和最大胃酸分泌量。3、 粘膜保护药：硫糖铝一在酸性环境下有效，忌与抗酸性药合用。胶体次枸椽酸xx前列醇、xx前列醇。4、 抗幽门螺杆菌药：甲硝喋、四环素、氨莘青霉素、竣氧节青霉素。二、助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐药：甲氧氯胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮咻）、XXXX四、泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚猷（果导）、意酿类、液体石蜡、甘油。六、 止泻药：XX诺酯、洛哌丁胺、碱式碳酸药用炭。七、 利

25、胆药：去氢胆酸、苯丙醇、熊去氧胆酸第二十九章组胺受体激动药和阻滞药一、 组胺受体激动药：倍他xx（抗眩咤）二、 抗组胺药：LH1受体阻滞药：（1）抗组胺作用：能完全对抗组胺收缩支气管、胃肠道及xx平滑肌的作用，也能部分对抗 组胺引起的血管扩张和毛细血管通透性增加。中枢作用：中枢抑制作用 抗胆碱作用。应用：变态反应性疾病 晕动病及呕吐（3）失眠2、H2受体阻滞药：主用于治疗消化性溃疡。西米替XX、雷尼替XX、法莫替XX、尼扎替XX第三十章XX平滑肌兴奋药一、 缩宫素：作用：1.兴奋XX2.其他促进排乳作用：L眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液 腺。应用：1、xx

26、2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、xx第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新XX : 口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。应用：L重症肌无力2、手术后腹气胀及尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、肌松药的解毒另有：毒扁豆碱二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类中毒症状：L M样作用症状 2、N样作用症状3、中枢抑制系统症状三胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注第八章胆碱受体阻滞药L M胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：xx2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药，主用降血压，有xx双镀、xx应用：L催产和引产2、产后出血二.麦角生物

27、碱：作用：1、兴奋XX2 .收缩血管3 .阻断a受体（翻转肾上腺素的升压）应用：1、XX出血 2、产后XX复原3、偏头痛前列腺素：对xx有显著兴奋作用，用于足月引产和诱发流产。第三十章肾上腺皮质激素类药一.糖皮质激素类药：可的松.氢化可的松（短效）；泼尼松（强的松）.泼尼松龙.甲泼 尼松、曲XX龙（中效）；地塞米松、倍他米松（长效）作用：1、对代谢的影响 促进糖原异生，升高血糖 加速组织的蛋白质分解抑制 蛋白质的合成 大剂量长期应用形成心向性肥胖导致高血压和水肿2、抗炎作用3、免疫抑制作用 4、抗毒作用5、抗休克6、中枢作用7、退热作用8、对血液成分的影响临床应用：L替代疗法2、自身免疫性疾病

28、3、过敏性疾病4、严重感染5、抗休克6、血液病不良反应：L肾上腺皮质功能亢进综合症2、诱发和加重感染3、消化系统并发症4、运动系统并发症5、其他可致精神失常停药反应：L药源性皮质功能不全2、反跳现象二,促皮质激素及皮质激素抑制药：促皮质激素（ACTH） ; xx.美替拉酮四、盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮：具明显潴钠排钾作用，用于慢性肾上腺皮质功能减退。第三十章性激素药和避孕药一、雌激素类药：雌二醇、雌酮、雌三醇、快雌醇、快雌醍、已烯雌酚临床应用：1、绝经期综合症作用：1、促进未成年第二性征和性器官发育2、功能性子宫出血2、保持成年女性性症，参与月经周期形成3、卵巢功能不全和闭经3、发挥排卵作

29、用，抑制乳汁分泌4、乳房胀痛4、轻度水钠潴作用5、晚期乳腺癌5、促进凝作用6、前列腺癌7、座疮8、骨质疏松二、 抗雌激素类药：氯米芬、他xx三、 孕激素类药：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、快诺孕酮、双醋焕诺酮作用：1、对生殖系统的作用 2、对代谢的作用：促进钠、氯排泄及利尿3、升温作 用应用：1、功能性xx出血2、痛经和xx内膜异位症3、先兆流产及习惯性流产四、 雄激素类药和同化激素类药：天然雄激素一-睾丸素；同化激素-苯丙酸诺龙、xx哩作用：L生殖系统和作用2、同化作用3、兴奋骨髓造血功能应用：1、睾丸功能不全2、功能性子宫出血3、晚期乳腺癌和卵巢癌4、贫血（再生障碍性贫血）5、

30、同化作用五、 避孕药第三十章甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸药理作用：L维持正常生长发育2、促进代谢临床应用：L呆小病2、粘液性水肿3、单纯性甲状腺肿二、抗甲状腺药：甲硫氧口密咤、丙硫氧口密咤、甲硫咪唾（他巴嘤）、卡比马嘤（甲亢平）应用：1、甲亢的内科治疗 2、甲状腺手术前准备3、甲状腺危象的辅助治疗碘：大量碘用于甲的手术前准备，甲状腺危象的治疗。第三十四章胰岛素及口服降血糖药一、胰岛素：口服无效，皮下注射吸收快作用短。治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病。作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生。2、对脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解。3、对蛋白

31、质代谢：促进蛋白质形成，抑制蛋白质分解。不良反应：L低血糖反应2、过敏反应3、胰岛素耐受性口服降血糖药：适用于轻中度L磺酰服类：甲苯磺丁服、氯磺丙服；xx本眼、xx 口比嗪、xx齐特2、双肌类：苯乙双胭（降糖xx）、二甲双胭（降糖片）主用于肥胖及单用饮食控制无效者。第三十五章抗菌药物概述第一节常用术语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素、洁翁素杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头胞菌素、氨基糖昔类。第二节 抗

32、菌药物的主要作用机制抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头抱菌素类二.抑制细胞膜功能：包括两性霉素B.多粘菌素和制霉菌素等。抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基昔类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。四、抑制DNA、RNA的合成：唾诺酮类、乙胺嚏咤和xx、磺胺类及其增效剂等。第三节细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。交叉耐药性细菌对某种抗菌药产生耐药性后若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。耐药性产生机制：1、产生灭活酶2、改变靶部位3、增加代谢拮抗物4、改变通透性第四节抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。一

33、、抗菌药合理应用的基本原则：1、 按照适应症选药青霉素对链球菌（引起上呼吸道感染）和G杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。2、按药动学特点制定给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度，小 于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨节青霉素透过血脑屏障，可用于中枢感染。氨基苗 类、大环内酯类用于中枢以外的感染。青霉素、头抱菌素、氨基昔类在尿液中浓度高，用于尿 路感染。3、针对患者的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综合症。4、其他感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控

34、制的严重染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能 产生耐受性者。三、联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗。抗菌药分四类：L繁殖期杀菌剂：内酰胺类一、二合产生用增强作用2、静止杀菌药：氨基昔类、多粘菌素等。二、三增强或相加3、速效抑菌药：四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素。一、三拮抗4、慢性抑菌药：磺胺类。二、四可能无关第三十六章 。内酰胺类抗生素B-内酰胺类抗生素具有杀菌活性，临床适应广、疗效高、毒性低的优点。毒性最低最有 效。改造后：1、作用时间延长2、对酸性环境稳定，可以口服 3、对内酰胺酶稳定4、对G菌和绿脓杆菌有效5

35、、对厌氧菌如脆弱杆菌有效第一节g-内酰胺类抗生素作用机制抑制细胞粘肽合成酶，阻断细胞细胞壁粘肽合成。第二节青霉素类青霉素：性质稳定，作用较强。能干扰细胞壁肽聚糖的生物合成。与丙磺舒合用提高疗效。对G有强大的杀菌作用，为G感染首选。主用球菌、G杆菌及螺旋体所致各种感染。青霉素V:不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于严重感染。氨茉青霉素、阿莫西林：特点为广谱，对G细菌的抗菌作用不及青霉素，对G杆菌如流 感、大肠杆菌、变性杆菌、沙门杆菌、草绿色链球菌作用较强，对xx菌和绿脓杆菌无效。应用：尿路感染，呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、对重症G杆菌感染病因未明不宜用。竣莘xx（静注）、替卡xx（肌注）、卡萌

36、xx :对绿脓杆菌有效。磺节xx :肌注。哌拉XX :低毒、抗菌广、强。对绿脓杆菌有较大抗菌作用。第三节头抱菌素类亦称先锋霉素类：特点是抗菌谱XX ,对G菌敏感，对绿脓杆菌、厌氧菌不理想，过敏反 应少，对酸和酶较稳定。是杀菌剂。作用：第一代：用于G细胞感染，常用头抱嘤琳，用于轻中度呼吸道和尿路感染。第二代：肺炎、胆道感染、尿路感染和其他组织器官感染。头抱吠辛、头抱xxo第三代：对大肠杆菌、xx氏肺炎为首选，对军团菌无效。第四代：对G菌作用外，对G菌的作用增强，对酶稳定，半衰期延长，无肾毒性。不良反应：XX、皮疹、药热。第四节非典型小-内酰胺类氨曲南：具有耐酶、对青霉素无交叉XX。常作为氨基苗类

37、替代品，与氨基苗类合用加强 对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸：不可逆的竞争型抑制剂。奥格门汀、替门汀XX :（青霉烷碉）亚胺培南：对大多数G和G需氧和厌氧菌等均有效，对酶稳定。对青霉素和头泡菌素类 间一般无交叉耐药性，可作为后两者替代品。第三十章大环内酯类、XX霉素及其他抗生素一、大环内酯类搞生素抗G菌，有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、XX霉素、XX霉素，罗红霉素，XX霉素等。为无色的弱碱性化合物，碱化尿液治疗尿道感染，不易透过血脑屏障、经胆汁排泄、毒性 低。红霉素：不耐酸，同服碳酸氯氢钠，食物与碱性阻碍药物吸收，经胆汁粪便排出。作用：属抑菌药，与青霉素相似但略广，对G菌有强大抗菌作用，尤对

38、耐青霉素的金葡 菌有效。机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌作用。应用：首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌 所致败血症或肠炎。是治疗军团菌最有效的首选药，对青霉素过敏者可选用。麦迪霉素：与红霉素相似或稍弱，但对红霉素耐药菌有效。作为红替代品，毒性较红低。乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和软组织感染。罗红霉素、克拉霉素、XX霉素。二、XX霉素3、N2胆碱受体阻滞药：骨骼肌xx药，用于xx辅助剂，有琥珀胆碱、筒箭毒碱一、M胆碱受体阻滞药：xx :作用：1、xx内脏平滑肌2、增加腺体分泌3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹4、心血

39、管系统：低剂量心率减慢5、中枢神经系统应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛2、抑制腺体分泌：全身xx前给药2、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光4、抗体克：感染中毒性休克5、抗心率失常6、解救有机磷酸酯类中毒中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗xx的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁 豆碱对抗xx化。东苴若碱：小剂量有明显镇静作用，大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船，晕车。呕 吐。山食若碱：有明显抗外周胆碱作用，能解除血管痉挛，降低血粘度。用于感染中毒性休克。二、N1胆碱受体阻滞药一一神经节阻滞药：xx、咪口塞吩：主用作xx辅助药。三、N2胆碱受体阻滞药-骨骼肌xx药本类药物的阻断作

40、用可被胆碱酯酶抑制剂（新） 拮抗。XX霉素：取代林可霉素而常用。口服，不能透过血脑屏障、肝代谢，尿排泄。作用：对G菌无效。红霉素与XX霉素竞争结合部位，拮抗，不宜合用。对厌氧菌有XX 菌作用，用于治疗腹腔内和盆腔混合感染及头颈和下呼吸道厌氧菌感染。万古霉素三、多肽类抗生素杆菌肽（供外用）、万古霉素（静注）。第三十章氨基昔类抗生素及多粘菌素一.氨基昔类：对G菌表现为杀菌作用，主用于治疗G菌引起的感染，有庆大霉素,妥 布霉素,xx霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的链霉素,新霉素,卡那霉素。口服难吸收，可用于胃肠道消毒。肌内注射吸收完全。绿脓杆菌只对妥布霉素、庆大霉素、 阿米卡星敏感，链霉素主

41、用于鼠疫杆菌和结核杆菌。不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应，链霉素的过敏反应仅次于青 年素。二、常用氨基昔类抗生素链霉素：口服难吸收，对结核杆菌和鼠疫杆菌有强大的杀菌作用。对G杆菌和厌氧菌无 效。应用：主要用于鼠疫与兔热引起的心内膜炎。与青霉素、氨莘西林合用治疗细菌性心内膜 炎。不良反应：1、第八对脑神经损害。2、肾脏损害3、神经肌肉阻滞作用4、过过敏 反应庆大霉素：肌注或静注，道选用于G如变形杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等。不良反应：第八对脑神经损害，肾毒性最大。不易与利尿酸及吠喃苯胺酸等利尿药合用。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苗类抗生素。对许多G菌和绿脓杆菌产生的

42、酶稳定。 主用于对其他氨基甘类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、绿脓杆菌、变形杆菌引起的 败血症。妥布霉素：对绿脓杆菌作用较庆强2-4倍，对庆耐药者仍有效，主用绿脓杆菌及其他G 菌。三、多粘菌类：对G杆菌无绿脓杆菌有强大的抗菌作用，对G和G球菌均无抗菌作用。 对静止期和繁殖期的阳性杆菌都有效，主用于对其他抗生素耐药难于控制的绿脓杆菌感染。第三十九章四环素类和氯霉素类四环素、土霉素主要是抑制细菌的生长繁殖，高浓度也具有杀菌作用。但对绿脓杆菌、病 毒和真菌无效。抑制蛋白质合成。首选于肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗。土霉素：用于肠道感染，菌痢和阿米巴菌疾疗效好。不良反应：1、胃肠道反应2

43、、二重感染3、对骨牙生长的影响4、肝脏损害5、xx缺乏XX环素：（强力霉素）为四环素的5倍，土霉素的50倍。米诺环素：高效、长效、速效的新合成四环素。氯霉素：药用为左旋体，右旋体无效。酸性中稳定。是广谱抑菌抗生素，伤寒首选。临床应用：治疗伤寒副伤寒。治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎。不良反应：L骨骼抑制，不可逆的再生障碍性贫血2、灰婴综合症3、治疗性休克4、二重感染第四十章噬诺酮类药物洛氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等八种常用。抗菌谱xx、高效、口服、不良反应少。对 绿脓杆菌、厌氧杆菌有强大抗菌作用。主要是干扰DNA复制而起到杀菌作用。应用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃

44、关节软组织感 染。诺氟沙星：对淋球菌敏感，对绿脓杆菌作用强。主用于泌尿道和胃肠道感染。第四十一章人工合成抗菌药一、磺胺类药：药动学：小肠上段吸收，通过血脑屏障，分布到脑脊液中，治疗流行性脑 脊髓膜炎首选。对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立克次体反能刺激生长。应用：1、流行性脑脊髓膜炎2、呼吸道感染3、泌尿道感染4、伤寒5、鼠疫6、肠道感染7、局部软组织或创面感染不良反应：L泌尿系统的损害，应同服碳酸氢钠碱化尿液。2、过敏反应3、造血系统反应，可能抑制骨髓，检查血常规。4、其他新生儿黄疸等磺胺口密咤：(SD)治疗脑脊髓膜炎的首选药，亦用于尿路感染，注意对肾脏损害。磺胺异嘤：(SIZ)尿中浓度高

45、用于治疗尿路感染。磺胺甲 嘤：(SMZ,新诺明)适用于治疗尿路感染,注意碱化尿液。二、抗菌增效剂：甲氧莘碇(TMP):抑制二氢叶酸还原酶，使它不能还原成四氢叶酸,从而阻止细菌核酸合 成。TMP与SMZ或SD合用成复方新诺明或双(1密陡片。不良反应少，少数人引起胃肠道反应。三、硝基味喃类药：合成抗菌药。主用于泌尿道及外用消毒。味喃妥因：久用可引起不可逆性耳神经损害。味喃嘤酮：痢特灵，其栓剂可治疗阴道滴虫病。口夫喃西林第四十二章抗结核病和抗麻风病药分一线药：疗效高，不良反应小，如异烟月井、XX、已胺XX、叱嗪酰胺、链霉素。二线药：疗效差，毒性大，价格贵，不作常规。如氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素

46、。一、常用抗结核病药：异烟月井：XX水，性质稳定，疗效高、毒性小、服用方便。口服吸收好。作用：对结核杆菌有高度选择性，可联合用药，对其他抗结核药无交叉耐药性。首选药。不良反应：小。癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。用服XXB6可预防。大剂量损害肝脏。XX :高效低毒、口服方便。有强大的抑制或杀灭结核杆菌作用。仅次异烟月井。不良反应：胃肠首反应，少数病人可见肝脏损害。XX :效力为XX的3倍以上，有交叉耐药性。有胃肠道反应，肾功能不良慎用。XXXX :为XX的2-10倍，与利有交叉耐药性。乙胺XX :右旋体有强大作用，左旋体无效。对链、异有耐药的结核杆菌仍有效，单用易 耐药，三药合用用于重症的初治或复发性肺结核及空洞型肺结核的治疗。链霉素：作用仅次于异、利，仅呈抑菌效果。对氨水杨酸：与异烟月井合用，可竞争肝脏的乙酰化酶，使后者游离浓度增高，产生协同作 用。卡那霉素：耐药产生慢，损害第八对脑神经和