药物过敏反应和处置.docx

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1、药物过敏反应及处理一 过敏反应的表现1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都 可以发生过敏反应）.常见致过敏药物有头抱菌素类、青霉素类、喳 诺胴类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯 类吗药品）.可危机生命.约占过敏反应的10%40%.反应多发生于 用药后20分钟内.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟内出现如下症 状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、 呼吸困难、紫绡、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧 下降甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小 变失禁

2、等。2、血清病型反应：一般用药后712天内出现。临床表现与血清 病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、尊麻疹、全身淋巴结肿大、 腹痛等症状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、尊麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫瘢.以腹痛、便血为主要症状。或 i. v。十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾：僮/1（111。使用时必须稀释.浓度不得高于0.3%.每日总量一般不超过3g.滴速不超过30中/1 min.必须是见尿才 能补钾。2、5%碳酸氢钠：100 ml/瓶或 250 ml/瓶。100200 ml i.

3、v gtt。 不能 漏出血管外.心衰、肾功能不全、C02潴留者慎用.24小时内 输入量不宜超过1000 mlo急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口 器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗 塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。 立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶.并刺激血小板聚集.具有 凝血和止血的双重作用.起效快.用法：1一2千单位.肌注或皮下 注射.2030分显效.维持4860小时.严重者可用1一2千单位 加入生理盐水静滴.510分钟显效.维持2448小时。局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施局麻药过敏反应及防止: 过敏是机体的一

4、种特异性免疫反应.多见于重复使用药物 后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应： 酰胺类局麻药物较少发生过敏反应.如利多卡因。过敏的 发生与麻醉药剂量无关.用药后很快即出现皮肤瘙痒、尊 麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等.严重者 出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。是由于 病人用药后产生特异性IgE抗体.当再次用药时发生抗原 抗体反应所致.来势凶猛.这种反应至今尚无可靠的预防 方法。用药前作皮试仅供参考.对预防起一定作用.但少数人 在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试（一）不一定不过 敏.皮试（+）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的预 防作用。出现过敏反应的治疗措施：

5、1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏.口服她米.严重者静滴 琥珀氢化可的松。3、 出现休克.立即按过敏性休克处理。、局麻药的中毒反应及防治：大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅 速吸收.使血液中麻药浓度升高.超过阈值而发生中毒。1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统 的症状）：1）中枢神经系统症状：因大量局麻药通过血脑屏障而引起的 中毒。早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍.多语烦躁不 安.眼球震颤.寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度继续 升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥.发 展到中枢神经系统完全抑制.神志昏迷.在惊厥时脑

6、电图呈癫 痫大发作表现。2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导 系统及心血管的植物神经系统而出现症状。早期：出现心悸. 心动过速.血压升鬲。晚期：出现心动过缓.血压下降.心电图 PR间期延长.QRS波增宽.严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻药的理化性质。2）与肝肾功能及机体内环境有关.如酸中毒、低血氧。3）与局麻药的要效大小有关.如：可卡因 丁卡因 利多卡 因4）与给药部位及方法有关.如肋间阻滞）局部浸润。5）与联合用药有关.如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒：1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度.用最小剂 量及合适浓度。2）局麻药

7、应用时可加肾上腺素：神经阻滞1: 20万；局部浸 润1 : 40万局部浸润 黏膜麻醉1: 80万.高血压及肢端阻滞 禁用。3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）5）有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1）中枢神经兴奋、惊厥者：可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg 或安定0. 1mg/kg.如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0. 5 一1mg/kg.但须同时气管插入、人工呼吸.保持呼吸道通畅以 防止误吸。2）维持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压.阿托品0. 4-0. 5mg纠正心动过缓。3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4）监测：BP、P、心电图。5）

8、做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止.应立即 进行心肺复苏。输液室急救药品药名剂量用法数量（支）盐酸肾上腺素1mg皮下、心室内注射5异丙肾上腺素1mg静滴、心室内5去甲肾上腺素2mg静滴5异丙嗪50mg肌肉5利多卡因100mg静脉、麻醉用、心 室内5阿托品0. 5mg肌肉、皮下、静脉5洛贝林3mg肌肉、皮下、静脉5可拉明0. 375肌肉、皮下、静脉5地塞米松5mg肌肉、静脉5琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节 腔内5654-210mg肌肉、静脉550%GS10g静脉25%碳酸氯钠3瓶静滴5西地兰0. 4 mg静脉10安定10 mg肌肉、静脉5速尿20 mg肌肉、静脉5间羟胺10 mg肌肉

9、或皮下、静脉、 静滴4多巴胺20 mg静脉5垂体后叶6个单位肌肉、皮下、静脉5安络血5 mg肌肉5利血平1 mg肌肉5止血敏0. 5 mg肌肉、静脉510%GS酸钙1 g静脉2氨茶碱0. 25 g静脉、静滴2胃复安10 mg肌肉、静脉10安痛定2 mg肌肉10二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5 25mg或苯海拉明20 40mg;或静脉注射地塞米松10 20mg; 或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200 300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒 必争.就地抢救。1、立即停药.使病人平卧.

10、保暖.并给予氧气吸入。2、立即皮下注射1: 1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.57ml,小儿酌 减。症状如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离 危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松 200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。3、对有支气管痉挛者可用氯茶碱250mg加入5%GS20nli静脉内缓慢 推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20nli内作静脉 缓慢滴入。4、应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.525mg 或苯海拉明2040mgo5、经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍

11、不回升时.需补充血容量 （因血管活性物质释放.使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液 浓缩及血容量减少）.可用低分子右旋糖肝。血压仍不回升.须立即静 脉输入5%或10%葡萄糖溶液200m I .内加去甲肾上腺素12mg.或多巴 胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mgo根据血压情况调节滴速.一般每 分钟3040滴。6、呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施 行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停 止.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助 人工呼吸机行被动呼吸。7、心跳骤停时.立即行体外心脏按压术.心腔内注射1: 1000盐酸肾 上

12、腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.5标1。但哮喘者禁 用。在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况.并酌情处理。常用急救药品一、中枢兴奋药1、 可拉明（尼可刹米）：0. 375/1.5ml 或 0. 5/2ml。0. 250. 5/ 次.H或i. m. i v;或0. 51.5加入500ml液中i. v.次 必要时重复 使用.每次极量1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊 厥。2、 盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1 m I或10 mg/1 m I o 3 mg/ 次.i. v.极量6 m次、20 mg/日.必要

13、时半小时后可重复使用：或 3-10 mg/次.H/i. m.,极量20 mg/次、50 mg/ EJ o静注速度应缓慢. 过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml 0 8 mg/次.i. m.或i. v.或 816 mg/次+5%GS稀释后i. v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或0. 5 mg/ 0. 5 ml o 0. 25-1 mg/次.H:心跳骤停者.0. 5-1 mg+0. 9%N. S稀释10倍后 i.v.或心内注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、

14、 出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能与碳酸氢 钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素：1mg/2 ml、0. 5-1 mg心内注射（心 跳骤停）。或 0. 5-1mg+5%G. S500ml i. v.gtt.（抗休克）；或 0. 2-0.4mg+5%GS100 ml心内注射或i. v.gtt. 0不能与碱性药物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2m Io 1-2 mg+5%GS500m I i. v. 根据 BP 调整滴速（极量 0.025 mg/min）o注意BP、HR.

15、不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲 亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、 重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10mg/1ml或50 mg/5 mI。10-20mg /次.i. m;或者 10-40 mg +5%GS500m I i. v.gtt。极量 10 mg / 次.0.2-0.4 mg/ i.m.禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺:20 mg /2mlo20 mg+5%GS250一一一500 ml i. v.gtt 据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量. 心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静 脉应用、不能漏出血管外。三、抗肾上腺素药1、

16、甲磺酸酚妥拉明（立其丁 ） ： 5 mg/ 1ml或10mg/ 1 m 105110mg/ 次.i. m或i. v. 2030mi n后可按需要重复给药；或20 mg+250ml液体i. v.gtt. 0. 3 mg/min0消化性溃疡、冠心病、严重动脉 硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱（海得琴）：0. 3mg/ 1ml o 0. 3 mg/次.H或i. m q. o. d q. d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、盐酸酚芋明：10 mg/ 1ml 或 100 mg/ 2mI o 0. 5一1 mg/ kg+5%GS200500 ml

17、i. v.gtt . 2 小时内滴完.极量 2 mg/ kg/ 日。 常见体位性低血压.大剂量有胃肠道反应。四、抗胆碱药1、 硫酸阿托品：0. 5mg/ 1ml o 0. 5-1mg/ 次.H 或 i. m 或 i. v.; 抗休克时可1-2 mg+液体1020 ml i. v （时间不短于10 20 min）0根据情况可重复使用.青光眼、幽门梗阻禁用.前列 腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢澳酸山葭蓉碱（6541.6542）：或20mg/ 1ml o 510 mg/ 次.i. m. q. d_b. i. d;或 104 Omg/ 次i. v. 1数次/日：或 2060 mg+液体 25

18、0500ml i. v.gtt注 意事项同阿托品。五、强心或类药1、西地兰（去乙酰毛花式丙）：0. 4mg/ 2ml支。首剂0. 2mg+25 50%GS2040ml i. v （缓慢注入）.全效量1.01.6 mg. 分24次注入.1次/4一6小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙 剂、利血平同用.急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子式 K: 0. 25 mg/2mlo首剂 0. 25mg+2550%GS 20 40 ml i. v.（缓慢注入）必要时.24小时后再用0.125 0.25 mgo极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.注意事项同西 地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：

19、50 ml、100 ml、250 mlo12/kg/次. i.v.或i.v.（1520 min） .46小时后可重复使用.极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用.活动性颅内出血、 妊娠者禁用.多次使用应注意电解质紊乱。2、口夫喃苯胺酸（速尿、口夫寒咪、利尿灵）：20 mg/2 ml o20 mg/次.i. m.或i. v必要时可逐渐加倍使用.达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或 2 mg/2 ml、5 mg/1 ml o 5-20 mg/次.i.m.或i. v （ i. v时需要加GS液稀释）。感染性疾病 需加足量的抗生素.高血压

20、、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活 动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水 溶解.100200mg+5%GS100500 ml i. v.可持续使用。注意 事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0. 5 ml 或 10 mg/1 ml o 515 mg/次.H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授 乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替噫）：50 mg/1 ml 或 100mg/2ml。251 OOmg/ 次.100400mg/日.H或i.m. o禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：

21、0. 1/支或0. 2/支。镇静：0. 1/次.i.m; 抗惊厥:0. 10. 2/次.i.m。极量 0. 25/次.0. 5/日。2、安定：10mg/2ml。1020mg/次.i. m或i. v.。每分钟不得超过 5 mg.以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：或 25mg/1ml、50mg/2ml。25-50 mg/次.i. m或i. v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1 硝酸甘油：0. 5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml. 0. 5 mg/次.舌下 含化.极量 2 mg；或 510 mg+250-500 ml 液体 i. v.gtt（5一 10ug/min）o注意检测血压

22、。2、心痛定（硝苯地平.硝苯口比噫）：5 mg或10 mg/片。10 mg/次. 舌下含化；5-10 mg t. i. d.十一、降压药1、 硝普钠（亚硝酸铁氯化钠）：50 mg/支。50 mg+5%GS500mIi. v.6tt . 1 3 ug/kg/mi n.总量不超过 100 ug/kg0用前配药. 容器需避光.注意滴速。2、 利血平（蛇根碱）：1 mg/1 m I 或 2. 5 mg/2ml o 1 一2 mg/次.i. m 或i. v. o精神抑郁症.肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁 用.忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml

23、或 0.4/20 ml。12 mg/ kg/ 次+510%GS20 mlo i.v.见效后以 1一2 mg/ min i. v.gtt维持. 不超过1一1.5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml o 40120 mg t. i.d. 510 mg+5 或 10%GS i.v （10 min 内完成）.隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血 压、心原性休克者禁用：忌与？ ？ 一受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0. 25/2 ml 或 0.5/mg、1/5mlo 0. 250. 5 i.m q 812h;2.

24、55. 0/次 i. 丫.“ 。2、立止血：1一21/次1.巾：或12U+0.9%NS250500ML gtti. V. o3、安络血（阿度拉）:2. 5 mg/片、5 mg/片或 5 mg/ 1ml、10 mg/ 2m I o 2. 55 mg t. i. d.或 510 mg/次.i. m 或 i. v. o反复使用 可产生过敏反应.有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时.以灭 菌生理盐水溶解为501000U/1 ml.喷雾或灌注于创面.或以明 胶海棉、纱条粘药贴于上面.也可直接散布粉末于创面；可稀释 为50500U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止

25、血。十四、平喘药1、安茶碱：0. 25/2 ml 或 0. 5/2 ml0 0. 250. 5/次.i. m 或 i. v.（i.v.时加50%GS2040 ml稀释.时间不短于10 min）o剂量过 大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：低血压、心肌梗塞 者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、 盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ 1ml o 12. 5125mg/次.i.m。2、 苯海拉明（苯那君）:20 mg/ 1ml o 20 mg/ 次.i. m. q一小儿 0. 51mg/kg/次。3、 息斯敏（阿斯咪口坐）：10mg/片。成人：10mg q. d ; 612 岁：5 mg q. d; 6 岁以下：2mg/10kg q. do4、 扑尔敏（氯苯那敏）：4 mg/片.10 mg/ 1ml或20 mg/ 2mI。420 mg t. i.d.小儿每次 0. 1 mg/ kg ;或 520 mg/次 i.m.