骨质疏松症高危人群治未病调理方案.docx

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1、一、定义骨质疏松症是以骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮 质骨多孔、变薄)、骨量减少为特征，以致骨的脆性增高以及骨折危险性增加的一种 全身骨病，临床症状为全身性骨痛(以腰背痛多见)，身长缩短、驼背，骨折，吸收功 能下降，属于中医的“骨痿”、“骨痹”范畴。骨质疏松症高危人群是指经骨密度仪器测定结果显示为骨量减少、具有骨质疏松 症致病高危因素的绝经期妇女和老年男性群体。二、判定标准(一)骨质疏松高危人群范围：1、西医诊断标准：(1)绝经后妇女和老年男性群体。(2)乏力、时有腰背部疼痛，甚至全身多处疼痛；(3)脊椎无明显后突畸形。(4) X线表现：骨质稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上

2、端明显。椎体可出现鱼尾样双凹 形，胸椎呈楔形变。(5)骨密度检测出现阳性征象，参照原发性骨质疏松症诊治指南(2011)：骨 密度值降低-12.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)。骨密度水平通常用 T-Score。值)表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。2、中医辨证(1)肾阳虚证主症：腰背冷痛，酸软乏力。次症：驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频数, 舌淡苔白，脉弱等。(2)肝肾阴虚证主症：腰膝酸痛，手足心热。次症：下肢抽筋，驼背弯腰，两目干涩，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠 多梦，舌红少苔，脉细数等。(3)脾肾阳虚证主症：腰膝冷痛，食少便澹。次症

3、：腰膝酸软，双膝行走无力，弯腰驼背，畏寒喜暖，腹胀，面色胱白，舌淡 胖，苔白滑，脉沉迟无力等。治法：补益脾肾，强筋壮骨。(1)您开始喝酒的年龄为 岁。(2)在过去的一年里，您喝酒的频率是：(必选)口每日 口每周2次以上 口每月小于5次 口一年小于5次 口从不(3)主要饮酒种类：口白酒口啤酒口红酒口其他(4)每日平均饮酒量大约 mlo7、您平常是否引用咖啡或碳酸饮品？(若选择否，请跳过下面四题)口否口是口很少口已戒(1)您开始喝此类饮料的年龄为 岁。(2)在过去的一年里，您喝此类饮料的频率是：(必选)口每日 口每周2次以上 口每月小于5次口一年小于5次 口从不(3)每日平均喝此类饮料量大约 ml

4、o会员签名：医师签名:填表日期：审核日期:附录2原发性骨质疏松症(POP)生活质量评定量表填表说明：此表是为了全面了解您目前的身心健康而设计的，您所患的疾病是否 影响下列一些方方面面的问题，每个问题有15五个等级的可能回答，请您根据您最 近二周来的实际情况，逐项回答每一个问题，并请在相应的数字上划“J。 一、躯体不适及有关问题1.您是否因为疾病原因出现下列一些症状，其程度如何？没有 有一点 中等 严重 很严L 1腰酸背痛1. 2夜间尿频1. 3骨关节疼痛1. 4疲乏无力1. 5体型改变2 .您骨头疼痛影响您的日常生活与工作吗?根本不影响很少影响 一般影响较大影响严重影响3 .您因身体疼痛感到烦

5、恼不安吗？根本不烦恼很少烦恼 一般烦恼 比较烦恼很烦恼4 .您感到行动有困难吗？根本没困难很有少困难有困难(一般)比较困难很困难5 .您因行动困难影响生活与工作吗?根本不影响很少影响一般影响6 .您因行动困难感到烦恼不安吗？根本不烦恼很少烦恼一般烦恼7 .您感到孤独吗？根本不孤独很少孤独一般孤独8 .您因病担心摔倒吗？根本不担心很少担心一般担心9 .您因担心摔倒而妨碍您外出吗？根本不影响很少影响一般影响10 .您因骨病所致体型容貌改变而苦恼吗？根本不苦恼很少苦恼一般苦恼11 .您骨骼疼痛影响您的休息和睡眠吗？根本不影响很少影响一般影响较大影响比较烦恼比较孤独比较担心较大影响比较苦恼较大影响严重

6、影响很烦恼很孤独很担心严重影响很苦恼严重影响12 .您常担心发生骨折吗?没有时间较少时间13 .您常感到身体不稳吗？没有时间较少时间14 .您感到容易疲劳吗？没有时间较少时间部分时间部分时间部分时间较多时间较多时间较多时间所有时间所有时间所有时间15 .您因担心摔倒而妨碍您做想做的一些事情吗?较多时间中度较多时间所有时间重度所有时间没有时间较少时间部分时间16 .您因骨病而变矮、变驼背吗？没有轻微轻度17 .您常需要依赖他人的帮助吗？没有时间较少时间部分时间二、躯体活动下面这些问题都与你的生活有关，你目前的健康状况对下列活动限制程度如何?毫无限制有些限制限制一般限制很大无法做1.搬运20斤以上

7、重物 2.手提5-10斤物品 3.日常购物（如买菜、 日用品等）4.一般户外活动（打 拳、打门球等）5.独立行走 6.独立上下楼或上下坡 7.自理活动（洗澡、穿 衣、上厕所等）8.一般身体运动（弯腰 、屈膝、下蹲等）三、精力与活力在过去二周内，下列问题有没有因为疾病原因受到影响，您的情况怎样?所有的 时间大部分 时间小部分 时间很小部 分时间没有这 种感觉1.您在日常生活中感到精神很好吗？2.您感到有足够的精力去 做自己想做的任何事情吗？3.您感到疲乏无力，精神不振吗？4.您感到生活没意思吗？ 四、角色活动在过去二周内，您的工作和日常活动有无因为疾病原因出现以下这些问题?没有 影响有一点 影响

8、中等 影响影响 较大影响 很大1 .您因病影响劳动能力吗？2 .您完成自己的工作、学 习（如读书、看报等）有困难吗？3 .您因身体原因影响了劳动时 间吗？4 .您因身体原因影响了您做某 种事情吗？5 .您因病影响了对生活、工作 有关知识的学习吗？6 .您做家务活动（如：扫地、 抹桌子、做饭菜、洗碗碟）感 到有困难吗？7 .您因病放弃了一些原来喜 欢的业余爱好（如跳舞，打牌 、钓鱼等）吗？8 .您因病影响了您的家庭生活吗?9 .您因病工作或家庭责任减轻了吗？ 根本没减轻稍有减轻中度减轻 10.您因病别人对您的期望降低了吗？较大减轻很大减轻较大降低很大降低完全能有点困难，但不需人帮助勉强能，但需较

9、大帮助基本能，但有时需人帮助完全不能根本没降低 稍有降低 中度降低 11 .您能自己料理自己吗？五、人际交往在过去二周内，您的疾病在多大程度上，影响了您与家人、朋友、邻居或集体的 正常社会交往？1 .您因病与朋友或熟人的交往减少了吗？2 .因病一些朋友或熟八疏远了您吗?3 .您因病觉得别人不把您当“正常 人”看待吗？4 .你因病与爱人的感情疏远了吗？5 .您因病感到别人无法信任吗？没有 有一点中等 较严重 很严重 6 .您的家人能理解、接受您吗?完全能基本能部分能很少能不能7 .您因病常与人发生磨擦吗?没有偶尔有有时有经常有总是有8 .您因病回避某些社交场合与集体活动，如参加聚会等吗?没有偶尔

10、有有时有经常有总是有六、情感活动在过去二周内，您有无因为疾病原因出现下列情感方面的问题?没有有一点中等 严重很严重1 .您为自己的健康感到烦恼不安吗？2 .您因病担心寿命会缩短吗？3 .您对疾病的结局感到忧虑吗？4 .您对自己的病不能完全根治感到烦恼吗？5 .您担心治疗花费太多而无法承担吗? 6 .您担心成为一个废人而需要别人照顾吗?7 .您因病感到情绪低落吗？8 .您觉得自己是家庭和社会的负担吗?9 .您担心会吃错药物吗？10 .您感到不如别人吗？11 .您对自己的健康感到失望吗？ 12 .您因病变得比以前更容易激惹或生气吗？13 .患病以来，您曾经想过要结束自己 生命吗?七、生理功能1 .

11、您的睡眠状况怎样？从无失眠偶有失眠有时失眠经常失眠每晚失眠2 .您对睡眠状况满意吗？非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意3 .您是否出现过性功能障碍（如性欲下降、无性快感、阳萎、早泄等）从无偶有有时出现4 .您对自己的性生活感到满意吗?非常满意比较满意5 .您近二周来的食欲怎样？很好较好6 .您对食欲满意吗？非常满意比较满意7 .您有身体上的疼痛吗？一般满意一般一般满意一点不痛很轻微的疼痛轻度疼痛比较严重不大满意较差不大满意中度疼痛很严重很不满意无食欲很不满意严重疼痛8 .您身体上的疼痛影响您的日常生活与工作吗?根本不影响很少影响一般影响 八、满意度1.治疗满意度1. 1您的病在近二周内控

12、制的程度如何？很好较好一般1. 2您对近二周内进行的治疗效果满意吗？非常满意比较满意一般满意1. 3您对得到的医疗服务感到满意吗？非常满意比较满意一般满意1. 4您对所花的医疗费用感到满意吗？非常满意比较满意一般满意1. 5您愿意继续维持当前的治疗方案吗？非常愿意比较愿意一般愿意较大影响严重影响较差不大满意不大满意不大满意不太愿意很差很不满意很不满意很不满意很不愿意2.生活满意度非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意2.1你对目前的家庭状况 2. 2你对目前的劳动状况 2. 3你对目前的日常生活状况 2.4你对目前的躯体健康状况 2.5你对目前的心理健康状况 2. 6你对目前的经济收入状况2

13、. 7你对目前的人际关系状况3.总的来讲，您对自己的健康状况感到满意吗?非常满意比较满意一般满意不大满意很不满意调查人：调查日期：核查人：核查日期：评定方式：自评协助自评骨质疏松症高危人群治未病调理方案 骨质疏松症高危人群治未病调理方案 骨质疏松症高危人群治未病调理方案 骨质疏松症高危人群治未病调理方案推荐方剂：补中益气汤（脾胃论）合金匮肾气丸（金匮要略）加减。（4）肾虚血瘀证 主症：腰脊刺痛, 次症：下肢痿弱,（5）脾胃虚弱证 主症：腰背酸痛, 次症：食少纳呆,（6）血瘀气滞证 主症：骨节刺痛, 次症：痛处拒按, 弦等。（二）辅助检查腰膝酸软。步履艰难，耳鸣。舌质淡紫，脉细涩等。针灸治疗：主

14、穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用脾俞、命门、中脱、关元等穴。体瘦肌弱。神疲倦怠，大便清泄，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱等。痛有定处。筋肉挛缩，多有骨折史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或1、必检项目：X线检查（骨盆正位+胸腰段正侧位片）、骨密度测定。2、可选项目：血沉、抗0、类风湿因子、血常规、尿常规、生化全套、I型原胶 原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）等。三、干预方案（一）生活方式干预1健康宣教社区定期或不定期组织居民宣传学习骨质疏松症相关知识，使其了解高危人群构 成，发病高危因素，运用中医“治未病”理念，告知如

15、何未病先防。此项在日常工作 中非常重要。（1）高危人群构成：绝经期妇女，老年男性，体重偏轻者，缺乏体育锻炼者，日 照时间少者，有遗传或慢性疾病者，情志忧郁者，嗜烟酒咖啡者等。（2）致病高危因素：女性绝经年龄、饮食因素、日照时长、运动、生活嗜好、 居住环境、遗传因素等。（3）定期体检及监测骨密度。2起居调摄祖国医学认为人与自然相统一，生活起居应顺应自然。（1）适宜的日照皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效的维生素D来源，维生素D缺乏会导致骨 质疏松症进展、跌倒和骨折。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，方法：在上午10 点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下530分钟。（2）适当体育锻

16、炼可提高机体基础新陈代谢水平，达到预防骨质疏松的目的，同 时应避免剧烈运动及重体力劳动。（3）应养成良好作息习惯，树立健康生活观念，做到劳逸结合。3饮食方式营养结构合理，保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入，比如：牛奶、牛肉、虾 等。慎用影响骨盐代谢的药物，研究表明烟酒、大量咖啡和茶是影响骨质疏松的重要 因素。4情志调节情志忧郁、焦虑、恐惧等，是容易跌倒的危险因素之一。因而，日常应广泛参加 社交活动，多沟通，保持心情舒畅，自我调节，适应环境变化。5改善环境，预防跌倒预防跌倒是避免骨折最直接有效的措施。从人文关怀层面到公共设施建设，再到 居家装修，甚至到老年人出行时服装鞋帽的选择，都应科学的加以完

17、善。如公共场所 台阶处增加提示、家中浴室安装扶手、出行穿着宽松服饰及携带手杖等。（二）中医特色疗法干预1辨证论治：（1）肾阳虚证治法：补肾壮阳，强筋健骨。推荐方剂：右归丸（景岳全书）0针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用命门、志室、腰阳关等穴。（2）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，填精壮骨。推荐方剂：六味地黄汤（小儿药证直诀）o针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用肝俞、太冲、太溪、三阴交等穴。（3）脾肾阳虚证治法：补益脾肾，强筋壮骨。推荐方剂：补中益气汤（脾胃论）合金匮肾气丸（金匮要略）加减。

18、针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用脾俞、命门、中脱、关元等穴。（4）肾虚血瘀证治法：补肾强骨、活血化瘀。推荐方剂：补肾活血汤（伤科大成）o针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用膈俞、血海、太溪、三阴交等穴。（5）脾胃虚弱证治则：益气健脾，补益脾胃。推荐方剂：参苓白术散（太平惠民和剂局方）o针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用脾俞、胃俞、中院、关元等穴。（6）血瘀气滞证治法：理气活血，化瘀止痛。推荐方剂：身痛逐瘀汤（医林改错）o常用中成

19、药：活血止痛散。针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用膈俞、肝俞、血海、太冲等穴。此外，常用的中成药有：黄骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊（颗粒）、六味 地黄丸、淫羊鬟总黄酮胶囊、右归丸、金匮肾气丸等。2中药热奄包外敷方以海桐皮汤加减，药物组成：桑寄生、威灵仙、独活、桂枝、制川乌、制草乌、 花椒、红花、当归、姜黄、赤芍、透骨草各30 go用法用量：将以上药物加工成碎粒装入布药袋，用汽锅加热，取出后先薰蒸病变 部位，待药袋温度降至60左右，在患者能够耐受的情况下再进行外敷。每次40 min, 每日2次，2次中间间隔5h以上。1个药包可使用4次，

20、连续用药2周。3穴位敷贴法：由淫羊蕾、狗脊、杜仲组成，配伍比为2:2:1。经过提取有效 成分按现代技术精制成膏药类剂型，规格为3. 5X3. 5cm一贴，进行敷贴治疗。使用 方法：每天一次，每天8-12小时。穴位：命门、肾俞、三焦俞、大肠俞、气海、关 元、腰阳关、膀胱俞、气海俞等。（三）保健功法调养运动自如已经稍受限者适合八段锦功法、五禽戏；年老体弱、活动不利者可选择 太极拳功法。四、效果评价（一）评价指标1、临床症状和体征。2、骨密度测定。（二）评价时点和频次经调理方案干预后分别在六个月、一年及两年进行评价，总计三次。（三）评价方法1、骨质疏松症疗效判定标准（半年、一年、两年）。（1）显效：

21、疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加。（2）有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。（3）无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。2、中医证候疗效判定标准（1个月、3个月及6个月）中医证候可以按照症状表现进行分级量化评分，根据积分变化进行疗效评价，供 临床研究参考。以肾阳虚证为例，其他证候可以参照设计。肾阳虚证症状分级量化评分标准症状主症无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）腰背冷痛无（0分）13度46度710 度酸软乏力无（0分）偶有症状明显症状明显，影响生活次症无（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）腰椎活动受限无偶有症状明显症状明显，影响生活下肢抽筋无偶有症状明显症状明显，影

22、响生活畏寒喜暖无偶有症状明显症状明显，影响生活小便频多无偶有症状明显症状明显，影响生活注：疼痛程度采用疼痛标尺法由受试者在研究者指导下自行评定。3、生化指标复查：血沉、抗0、类风湿因子、血常规、尿常规、生化全套、I 型原胶原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）等。参考文献：1郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:356.2刘雷,塔拉,杨红云，等.骨质疏松症中医体质与辨证分型的相关性研究.中国骨 质疏松杂志J, 2013, 19 (10) :1099.3刘勇，何华英.骨质疏松高危人群相关危险因素的调查.护理实践与研究 J, 2012,

23、 9 (3) :143.4廖翔鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南.中国骨质疏松 杂志J, 2014, 9 (20) : 1013-1024.5谢卫平.辨体质食疗调养在治未病中的应用.医学信息J, 2010, 23(11):1766袁秀芬.骨质疏松症药膳5款.健康互动M7杨吉生.治老年骨质疏松药膳.农村新技术J, 20H, 24:718阚丽君,李静伟,潘定权,等.改良五禽戏配合穴位敷贴治疗骨质疏松性椎体骨折 的临床疗效观察.中国骨质疏松杂志J . 2014, 20 (8) :9249史光辉，何贤波,陈玉玲等.当代大学体育M.北京:北京体育大学出版社.10葛继荣,郑洪新,万小

24、明，王拥军，卢敏,杨鸦祥,罗毅文,赵咏芳,鞠大宏,文U柏龄, 孙树椿，王和鸣，施杞，石印玉，刘忠厚.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识 (2015) J.中国骨质疏松杂志,2015, 21(09) : 1023-1028.【方案负责单位】本方案由江西中医药大学第二附属医院单位负责起草。方案负责人万小明，方案 参与人闻金生，万宣，康剑等。万小明、万宣、闻金生、赵官平、刘渊、康剑参加起 草。方案专家组成员万小明，闻金生，万宣，康剑，等附表1健康信息调查表您好：这张问卷是对骨质疏松患者的生活质量及影响因素进行调查，请在您所选 答案的数字下打勾，您的答案对我们的调查很重要，所有资料我们会严格保密, 十

25、分感谢您的帮助！一、一般情况1、姓名：联系电话：2、性别：口男 女3、民族:4、出生日期：年 月 日5、常住地：省 市若为女性则请填写以下67项，男性不填：6、女性月经史：是否停经：口否 口是初潮年龄：一岁；月经周期：天；月经持续时间：一天 末次月经时间：一年月日7、女性怀孕史：第一次怀孕年龄：岁；怀孕：次；分娩：次；流产：次 8、教育程度：口小学及以下 口初中 口高中及中专 口大专及本科 口研究生及以上9、婚姻状况:未婚口已婚口离异丧偶 其他10、现患疾病:无 口糖尿病口高脂血症 口脂肪肝11、既往史：口无 口糖尿病口高脂血症 口脂肪肝冠心病口肥胖症口冠心病口肥胖症痛风口哮喘口肝炎口慢性胃炎

26、口高血压口慢性肾炎口其他痛风口哮喘口肝炎口慢性胃炎口高血压口慢性肾炎口其他12、家族史： 无口糖尿病口冠心病口痛风口哮喘 口肝炎 口慢性胃炎口高脂血症 口脂肪肝 口肥胖症 口高血压 慢性肾炎 口其他13、手术史： 无 口甲状腺手术 口胃大部分切除术或胃全切除术 口胆囊切除术 口阑 尾切除术 口骨折手术 口乳腺切除术 口子宫切除术 口卵巢切除术 口其他14、过敏（不耐受）史：（1）药物过敏： 未发现 口青霉素类 口头抱菌素类 口磺胺类 口阿司匹林 氨基比林 口外用膏药 口其他（2）食物不耐受： 未发现口大米蛋清蛋黄口鸡肉口蘑菇口牛奶口牛肉 西红柿 口虾 口小麦 口蟹 口鳄鱼 口玉米 口猪肉 口大

27、豆 口其他 15、是否与家人同住：口与老伴两人住口与老伴儿女孙子住一起 口独居口住养老院二、工作情况 、您的工作状态是：（可多选）已退休 未退休 无业口重体力劳动者口家务（工作）少于5小时 口家务（工作）多于5小时2、每周累计工作 天。口少于2. 5天 口2. 5-4天 口4-5天 口超过5天3、工作中坐着的时间：口几乎全部 口多于4小时 口少于4小时口几乎没有4、劳动强度：口轻（职业性质为静坐、站立或步行）中（职业性质为举起或搬动较轻物体）口重（职业性质为举起或搬动重物以及登高等）三、休闲行为方式1、您主要进行什么娱乐活动？（根据此题的答案选择下面相应的题目进行回答）看电视 口看书 口运动

28、口跳舞 口上网 口唱歌 其他（1） 一般会持续几个小时呢？ 小时（必答）口少于2小时 口2-3. 5小时口3. 5-5小时口超过5小时（2）主要运动方式：口散步 口跑步 口自行车口舞蹈或太极拳口上下楼梯口球类 口游泳 口其他(3)运动的频率：口每天1次 口每周3-5次(4)每次运动时间：口少于0. 5小时 口0.51小时2、您主要的出行方式是：口每月运动1次口每周运动1次口步行口骑自行车 12小时 2小时以上口乘车或开车口很少外出3、您近一个月来感觉心情如何？口愉快充实口心情郁闷口一般口容易激动或焦虑口其他4、睡眠情况:(1)您的睡眠情况如何？(选择好或一般则跳过下题)口很差口差口一般口良好(

29、2)您的睡眠不好主要表现为：口不易入睡 口易被惊醒 口多梦口下半夜无法入睡口其他(3)您平均每天的睡眠时间大约几小时？ 10小时(4)您经常熬夜吗?口经常口偶尔口很少无四、生活行为方式1、您平常所食用的油是：口动物油偏多口植物油偏多2、您是否经常吃以下食物(可多选)：口腌制品 口肉类、动物内脏、肥肉等 口甜食3、您常吃早餐吗？口两者使用量差不多口素食口加工食品口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃4、您通常一日吃几餐?口两餐口三餐口四餐口五餐及以上5、您有吸烟吗？(若选择“从来不吸烟”，请跳过下面两题)口从来不吸烟口过去吸，现在已戒口一直在吸烟口被动吸烟(1)若一直有吸烟的习惯，您累计吸烟的年限为多少？ 1年内口 1-5 年 6-10 年口10年以上(2)您平均每天的吸烟量约为多少支?口偶尔口 5-10支/日 11-20 支/日 20支/日以上6、您平常是否饮酒？(若选择否，请跳过下面四题)口否口是口很少口已戒