老年性痴呆的早期诊断及治疗方案样本.doc
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1、老年性痴呆早期诊疗及诊疗王世杰痴呆是一个常见慢性器质性脑病综合征,是指在智力已经取得充足发展以后,因为脑部病变引发继发性智能减退。其临床特征是在意识清楚情况下,出现全方面智能减退和人格改变,其程度足以影响社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性进行性发展。通常按病情轻重划分为轻、中、重度。痴呆以老年最为常见,年纪越大,其发生率越高。在65岁人群中,患病率为10;80岁人群中,患病率为更高;而在85岁人群中,患病率竟达1/3。据报道,在中国已经进入老龄化城市上海,老年性痴呆患者已达9万余名,其中5万名患者正期待家庭和社会照料。估量中国现有患者约180300万人。由此可见,老年性痴呆已成为精神医学领域
2、关键课题,卫生部已将其早期诊疗列为“九五”关键研究课题。痴呆诊疗包含两个步骤,首先是确定痴呆是否存在,其次要查明原因。于前者,对中度以上痴呆,就连家眷、亲友、同事全部能觉察到病人已经糊涂了。但早期轻度痴呆诊疗往往全部很困难。因为症状不显著和不易确定。痴呆最先出现症状是近记忆力减退,关键是铭记过程受损,对新近发生事记不住。如忘记熟人姓名、物品放置部位、聚会或一些工作等。另外学习新知识、掌握新技术能力下降,力不从心。另外,早期病人可有些人格改变,如主动性减退,对工作失去爱好,对人对事漫不经心,轻易激怒。有些病人可出现空间结构能力障碍,如不能正确画出某一时刻钟表图象。现在中国已较广泛智测工具如韦氏成
3、人智力测验(WAIS)和痴呆筛选工具如简易智力状态检验(MMSE),长谷川痴呆量表修改版(HDS-R)等,测出痴呆在程度上多已靠近中度。其测定结果必需紧密结合临床和社会适应能力综合评定。相关痴呆诊疗,关键依据病史、体格检验、神经系统检验及试验室检验综合判定。中国常见老年性痴呆病因为脑血管性痴呆,次为阿尔茨海默痴呆,少见为脑外伤、匹克病、震颤麻痹、亨廷顿病及酒中毒等。现代医学对老年痴呆认识至今刚好1,但诊疗上并无突破性进展。诊疗标准是针对已知病因诊疗以延缓痴呆进展,使用小剂量抗精神病药控制精神症状。神经营养药及改善脑代谢药如胞二磷胆硷、ATP、全部可喜及一些拮抗剂全部在试用。改善记忆药品如毒扁豆
4、碱、槟榔碱及中国从中药祖国医学有着几千年悠久历史。近十余年来对老年性痴呆病因病机及诊疗研究有一定进展。标准上多取补肾填精或调理心肾法,使用药品多为补益药伍以活血化瘀、涤痰开窍及养血安神等药品,辨症施治。另外,日本在试验室和临床方面,对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等中国传统方剂,进行了较深入研究。使用一些补益中药补肾健胆,填精益髓,或可有利于老年性痴呆预防,值得深入探索。神奇蜂毒疗法肝硬化患者福音吴汉周“肝硬化”,这种病一经医生诊疗,在早年教科书中明确记载其平均寿命为,足见这一疾病对于人民身体健康影响。此病给肝炎患者造成了巨大精神压力。中国是肝炎病毒感染高发区,仅乙型肝炎病毒感染率约为人口10
5、.3,无症状HBSAG携带者在亿人以上,现症肝炎患者达3000万人之多。其中每十二个月有2.513.2各类肝炎患者发展为肝硬化。肝硬化患者精神上,肉体上饱受病痛折磨,社会和家庭承受着沉重经济负担,到头来还是难免人财两空不幸结局。多年来广大医务人员为早日攻克诊疗肝硬化这一难题,做出了不懈努力,取得了不少可喜结果。而我们发觉用蜂毒及蜂王浆诊疗肝硬化含有突出神奇疗效。小说要从1992年讲起,那时我们收治了一名30多岁患者,她因患肝炎在家休养多年,三年来每十二个月最少二次住院诊疗,病情仍不停恶化。1992年春第五次住院时,黄疸、腹水、肝功效不正常,诊疗为肝硬化、失代偿期。输液、打针、输白蛋白,诊疗费用
6、花了不少,病情虽有好转,但食欲不振、疲惫乏力、腹胀仍然折磨着她。这时她接收了蜂毒诊疗,毒针刺在手臂上虽有点痛,但能耐受。于是开始逐用蜂数量。即使下午午时有一过性发烧,但周身感到舒适,有精神。一周以后食欲好转了,这时她自己买了一箱蜂,在家自己熬。她养蜂、用蜂、吃王浆、吃花粉,六个月过后她食欲好了,精神好了,肝功效正常,自己感到已不再是病人了。第二年、第三年过去了,她坚持诊疗,肝功效一直正常,没有不舒适。超检验,肝脏比以前有很大进步。三年来再也没有住院诊疗,和此同时我们诊疗30多名患者,也全部取得了一样疗效。其中一名青工血液中病毒指标全部阴转,这一结果很使人振奋。归纳起来蜂毒疗法含有资源丰富,花费
7、少,疗效确实特点。它含有改善食欲、增强体力快且持久,利尿消肿功效显著,调整免疫等等显著优点,不失为目前诊疗肝硬化很好方法。蜂疗、用蜂毒、蜂王浆、花粉治病保健在中国外全部有数百年历史。中国江南、江北有数家蜂疗医院,积累了丰富诊疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎宝贵经验,但诊疗肝炎成熟经验却不多。现代研究表明蜂毒中多肽类物质、王浆酸、固醇类等活性物质,含有显著抗炎、镇痛作用,能影响醣代谢,促进组织种疾病。呼吸作用,抑制酶作用。临床上证实蜂王浆可有防治动脉粥样硬化、降血脂、降胆固醇等等多个药理功效。在预防肝脂肪浸润,抗肝纤维化方面对肝脏有显著保护作用。从而为用蜂毒、蜂王浆诊疗肝硬化找到了理论依据。我们相
8、信深入地挖掘蜂疗这一宝库,一定能为诊疗肝硬化做出更多、愈加好贡献。缺血性中风诊疗关键原因时间邢成名缺血性中风含有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高特点,是中老年人多发病、常见病。缺血性中风是指供给脑部血液颅外或颅内动脉发生闭塞性病变,造成脑组织缺血缺氧,出现一系列急性临床症状,若未能立即恢复供血,神经细胞、胶质细胞和血管将会坏死,形成脑梗死,包含脑血栓形成和脑栓塞。根据病理生理演变过程,临床上将缺血性中风分为超早期,为发病小时内;早期,为发病小时内;急性后期,为发病小时周内;恢复期,发病一周后。不一样就诊时间,因病人病理生理状态不一样,所选择诊疗方案也不一样。在缺血性中风超早期,发病时间短
9、,未形成脑梗死,该期病理生理状态是脑组织缺血缺氧,但未引发组织结构改变,仅为不一样程度功效障碍,CT上可能还看不到病灶。关键是血管内皮细胞之间紧密连结(血脑屏障关键组成成份)未被破坏,若立即地恢复正常供血,清除缺血组织内一些有害代谢产物,病人可能得到完全恢复。所以,此期是缺血性中风诊疗最理想时机,若选择溶栓等诊疗方法,可能会收到满意效果。在缺血性中风早期,因为连续性缺血缺氧,可能造成神经细胞、胶质细胞和血管内皮细胞结构改变,尤其因为血脑屏障破坏,血管内水份进入脑组织,使缺血区脑组织在细胞毒性水肿基础上出现血管源性水肿。缺血中心细胞肿胀,部分坏死,趋向形成“中心梗死区”,但其周围因缺血缺氧相对较
10、轻,未达成结构改变程度(影像学称之为“半暗区”),若经过立即诊疗此区可恢复正常功效。此期CT可能显示出低密度灶。本期应用溶栓效果和超早期相比,已失去了相当诊疗价值。该期诊疗目标是改善周围区供给,使其恢复正常功效,中止中心梗死深入扩大。在缺血性中风急性后期,因为过久未能控制缺血缺氧,神经细胞变性、坏死,中心梗死区已经形成,其为一不可逆病理改变。因为未能完全中止缺血链锁反应,梗死周围水肿可能有所加重。此期诊疗目标是经过血液稀释、抗血小板凝集,应用钙通道调整剂,清除自由基及脱水等诊疗,改善水肿脑组织,使周围组织功效继续得到改善。此时中心梗死区已无法改善,溶栓、抗凝等诊疗方法已完全失去价值。在缺血性中
11、风恢复期,渐形成所谓“中风囊”(即CT上显示软化灶),为一永久性无功效坏死区。整个中风病理过程已进入稳定状态,但临床上,很多病人还留有语言功效障碍,肢体活动不灵等。加强语言训练及肢体功效锻炼,尽可能降低病残和防治中风危险原因,避免中风复发是此期诊疗目标。已知可能引发缺血性中风危险原因有余个,分为可逆性和不可逆性危险原因。前者包含高血压病、吸烟、心脏病、糖尿病、动脉硬化症、肥胖、口服避孕药及不良生活方法等等,后者包含年纪、性别、家族、种族、地理分布等等。其中高血压病是最关键危险原因,它既是出血性中风危险原因,也是缺血性中风危险原因。据统计,收缩压20KPa(150mmHg)者,脑中风发病相对危险
12、性是20KPa(150mmHg)者28.5倍;舒张压12KPa(90mmHg)者,为12KPa(90mmHg)者19倍。所以,合理地选择和规律地应用降压药,对于降低中风发病率是十分关键。总而言之,缺血性中风病人不一样就诊时间决定着选择不一样诊疗方法,其预后相差甚大。缺血性中风诊疗不是雷同,应依据病人病理状态,采取不一样诊疗。早期病理生理状态是可逆转,病人若得到立即诊疗可能完全恢复;若推迟诊疗,因病理生理已进入不可逆转状态,病人可能终生致残或死亡。所以,在缺血性中风诊疗中时间就是生命!为了降低该病致残率和死亡率,病人、家眷、全社会全部应该重视缺血性中风早期诊疗关键性。病毒性肝炎诊疗教授徐道振诊疗
13、病毒性肝炎在中国外尚没有特效药品和方法,所以仍以综合诊疗为主。一、通常诊疗1.合理休息。在急性肝炎时,丙氨酸转氨酶(ACT)很高,或黄疸显著并有乏力和食欲不振等症状,应卧床休息,这么能够增加肝脏血流量,促进肝炎早日康复。当黄疸显著消退,症状也显著好转时,应该逐步增加活动量,以不感到疲惫为适度。对慢性无黄疸型肝炎,无须强调卧床休息,应确保晚上8小时睡眠,保持正常起居规律,劳逸结合逐步增加活动量。2.营养。在60年代曾强调三高一低(高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪),经过长久实践和科研,认识到这种见解,缺乏科学性,应该因人因时而异。病毒性肝炎急性期,尤其在黄疸期,因为胆汁和消化道内多种消化酶等分泌降
14、低,食欲减退,应进食清淡易消化食物,伴随肝炎好转,食欲也逐日改善,能够逐步增加含蛋白质丰富食物,但不能一次超负荷地吃,不然会引发消化不良,腹部胀气。应该循序增加蛋白质等营养性食物。每餐吃米饭和面食经消化道消化分解后就是葡萄糖等,如另外再口服葡萄糖或过多过频地喝蔗糖水,会增加胰腺负担,长久如此会引发过食性糖尿症或脂肪肝。尤其不应在正餐前喝糖水,不然会引发胃酸和多种消化酶提前分泌,当吃正餐时反而降低食欲,消化功效减退。相关脂肪不应禁忌,维生素A、D、E、K等全部含在脂类食物中,只要消化功效好,又无厌油反应,吃了脂肪食物又能消化,能够无须严格限制。相关酒类应该禁忌,因为酒精被吸收后有90%在肝内代谢
15、,它一级代谢产物是乙醛,能直接损害肝细胞并促进肝纤维化增加,还会造成脂肪、蛋白和碳水化合物代谢紊乱,加重病情。二、抗病毒诊疗下列药品有抑制病毒复制作用,但不是抗病毒特效药。1.干扰素:可分为、三种,诊疗病毒性肝炎是、两种。干扰素和作用关键是三个方面,即抗病毒、增强免疫和抗细胞分裂作用,诊疗病毒性肝炎关键利用前两种作用。通常每一次用300万单位,隔日或每七天3次肌肉注射或皮下注射,疗程通常是12-16-24周。干扰素不良反应有发烧、关节酸痛等流感样症状,常发生在注射早期,继续应用就会逐步消失,其次是外周白细胞和血小板降低,还有其它多种偶见不良反应,所以应用干扰素应在医生监护下进行。干扰素对一些患
16、者应慎用或禁用,比如病人正处于免疫应答过程,ALT超出300单位以上,或伴有本身免疫性疾病者,或已经有肝硬变者。2.磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP),关键作用是抑制病毒DNA合成,诊疗乙型肝炎有一定疗效,有些人认为和干扰素适用能够提升疗效。3.无环鸟苷(Acyclvit)。有选择性地抗病毒DNA聚合酶作用,对乙肝也有一定疗效。4.另外,病毒唑(Ribavirin)和山豆根(肝炎灵)和苦酸碱等全部有抑制病毒作用。三、免疫调整药1.胸腺肽,从牛、猪胸腺中提取,有免疫调整作用,每日10毫克或隔日肌肉注射有帮助抗病毒和抗复发性作用。2.从羊、猪等动物淋巴组织和脾脏中提取免疫核糖核酸、转移因子。尤其是经过
17、HBsAg免疫注射后动物中提取抗乙肝免疫核糖核酸和抗乙肝转移因子,经3个月诊疗,能使部分乙肝病人HB-sAg转阴。3.从中草药中提取多种多糖物质,如香菇多糖能提升免疫力,已为国际药学界公认,还有猪苓多糖,草分子杆菌多糖、卡介苗多糖也在临床上应用,对乙型肝炎诊疗全部有一定疗效。4.其它多种中医中药组合成成药或精制提纯药品,如垂盆草、五味子制剂等全部有减轻肝脏炎症、降低ALT作用,尤其是联苯双酯降ALT作用显著。以上药品能够降ALT,但不一定说明能够治愈肝炎,仍应按肝炎观察。最近认为丹参有活血和抗肝纤维化作用。冬虫夏草有增强免疫力和抗纤维化作用。其它药品不再一一细举。药源性男性不育不容忽略杨振平“
18、不孝有三,无后为大”是带有浓厚封建色彩传统思想,应该摒弃,不过一位正当年男子汉因为患有不育症而不能有自己新生儿女也确是件苦恼事。据统计,不育夫妇约已婚夫妇15,其中男性不育最少占50。现在在探讨不育症病因方面,往往考虑男女双方生殖器官及分泌液功效影响,对药品影响研究较少。除正常服用甾体避孕药品或使用避孕工具可造成不孕之外,伴随医学工业和化学工业发展,很多化学药品能影响生殖器官功效或分泌液改变,所以造成男性不育症。影响男子生育原因有很多个,通常轻易引发大家注意是生殖系统和内分泌系统疾患,而其它原因往往就轻易被忽略了。这里依据临床医生观察,介绍部分可能影响男子生育药品。1.可能影响勃起药品有乙烯雌
19、酚、硫异烟胺、三氯乙烯、速尿、导眠能、泰尔登、三苯乙醇、苯乙肼、氯丙咪嗪、受体阻滞剂、肼苯达嗪、环丙氯地孕酮、消炎痛、胃复安、苯丙胺、二甲麦角新碱、阿托品、盐酸双环胺等。2.可能影响生殖机能或造成阳痿药品有氨甲喋呤、安妥明、降脂丙二醇、肾上腺皮质激素、地高辛、双氢克尿塞、巴比妥、安体舒通、吩噻嗪类、酚妥拉明。3.可能使精子数目降低药品有苯丁丙酸氮芥、秋水仙碱、复方新诺明、柳氮磺胺吡啶、氢化泼尼松、鱼肝油酸钠、解热镇痛药阿斯匹林、扑热息痛、保太松等。4.使性欲减退或造成阳痿、精子数目降低药品甲氰咪胍、雷尼替丁、安体舒通、美沙酮、吗啡和抗高血压药六烃季铵、安血定、美加明、胍乙啶、氯压定、苄胍、氟呱
20、丁苯、利血平、降压灵、甲基多巴、心停安和酮康唑等。5.造成精液缺乏、无精子或睾丸萎缩药品有环磷酰胺、雷公藤等。6.可能造成睾丸萎缩或退化药品有白消安、盐酸氮芥、羟基脲、保太松等。7.可能经过影响脑垂体促性腺激素分泌而引发性欲减退、睾丸酮生成降低、阳痿药有利眠宁、丙咪嗪、扑痫酮、甲硫达嗪、舒必利等。8.可能造成射精障碍药品有单胺氯化酶抑制剂、三环抗抑郁制剂、安坦、胍乙啶、利眠宁、可乐宁、酚苄明、碳酸钾、利血平等。9.可能影响精子活动度药有心得安等。通常认为,上述药品均可能是经过影响生殖器官正常生理功效而间接引发男性不育,而且尚和所服用剂量、时间和总量相关。所以,患有不育症而又正在期望着生一个聪慧
21、、健康孩子男子汉,一定要在医生指导下服用上述药品,以避免药源性男性不育症发生。应激和健康张迪然伴随医学模式由单一生物医学模式向生物心理社会医学模式转换,应激和健康关系更为关键。应激(stress)通常指担心、压力而言。当机体处于应激状态时,经过一系列神经系统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等改变影响机体内环境平衡,出现器质功效障碍,进而产生结构上改变。其对健康有双重作用。有利方面:可动员机体非特异性适应系统,产生对疾病抵御,增强体质和适应能力。不利方面:适应机制失效会造成不一样程度心理、行为及身体障碍,使产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪使情绪易波动、易激怒、易疲惫,进而注意力分散、记忆力下降、工作效
22、率低等,和一些精神疾病发生亲密相关,如神经症、心因性精神障碍、心身疾病,和文化亲密相关精神障碍等,所以,应正确应对应激,降低或免去不良应激原因对健康影响。怎样应对待应激呢?1.树立应激社会观念,认识应激是客观存在、不可避免,人类正是在不停地克服应激,战胜应激中得到发展要争取为自已所用,在危机中找机遇。对应激处境应抱主动地适应和干预态度。2.主动参与社会实践锻练,树立正确价值观,顾全大局,不停提升自已适应应激阈值水平,培养良好心理素质。3.善于自我调整,减轻负担、有张有驰、缓冲应激对健康危害。4.充足发挥家庭社会支持系统调整作用,包含情感支持、物质支持、道义支持等,以对应激处境起到“减压”或缓冲
23、调整作用,降低身体和精神上应激反应,降低或免去疾病发生发展。5.主动求医,进行心理咨询、心理诊疗或药品诊疗。应激原因和功效性精神疾病发病关系亲密,有些病是由应激原因直接引发,而有些病则是诱发了症状,加重病情或加速病程发展。如反应性精神障碍、神经症、心身疾病等,其诊疗方法为心理诊疗、药品诊疗及对症诊疗。就反应性精神障碍为例,其诊疗方法以下:(1)心理诊疗:反应性精神障碍皆由显著而强烈心理社会应激而引发,多为急性或亚急性起病,所以心理诊疗相关键意义,以支持性心理诊疗为主,首先建立良好医患关系,这基于病人能以接收情况下,同病人分析发病经过,指导病人怎样对待及应付相关刺激,给有力社会支持,调动病人主观
24、能动性,立即向康复方面转化。(2)严正申明诊疗:如思弱不良刺激作用,尽可能调整环境,使其振奋情绪、消除创伤性体验,加速症状缓解,并对病人以后生活和工作给指导和帮助,重新安排患者生活规律,进行有计划社会康复诊疗。(3)药品诊疗及其它诊疗:依据病情、症状不一样进行对症状诊疗。对焦虑、心烦不安者可应用抗焦虑药,如佳静安定、舒心安定等;对精神运动性兴奋者可用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静等;对抑郁状态者可用抗抑郁药,如氟西汀、阿米替林、马普替林、丙咪嗪等;对不能主动进食或欲食量过少者,还要给支持疗法输液等。社会发展,生活节奏加紧,市场竞争,给现代人心理状态带来了种种影响。“健康”已不仅仅是
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