外伤性脾破裂８２例诊治分析.docx

《外伤性脾破裂８２例诊治分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外伤性脾破裂８２例诊治分析.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外伤性脾破裂例诊治分析 【摘要】 目的 总结外伤性脾裂开的诊治阅历,以提高脾裂开的诊治水平。方法 回顾性分析近13年来收治的82例外伤性脾裂开的诊断和治疗。结果 依据外伤史、体格检查、诊断性腹部穿刺及 B 超、CT 等检查，确诊率为9512%。非手术治疗15例(1829%)，均治愈；手术治疗67例(8173%)，除3例患者术中死亡外，余均一期手术胜利，痊愈出院。结论 外伤病史的具体询问和体格检查、多部位反复的腹腔穿刺及必要的协助检查是提高脾裂开确诊率的关键。外伤性脾裂开在确保伤者生命平安的前提下，应尽可能保留脾脏，尤其是儿童。脾修补加或不加脾动脉结扎是保脾治疗中较为简洁、平安、有效的方法。 【

2、关键词】 脾裂开；脾切除术 Diagnosis and treatment of traumatic splenic rupture：a report of 82 cases HU JianshanDepartment of Surgery，Peoples Hospital of Linwu，Chenzhou，Hunan Province 424300，China 【Abstract】 Objective To summarize our experiences in the diagnosis and treatment of traumatic splenic rupture(TSR)in

3、 order to improve the diagnosis and treatment level of TSRMethods The diagnosis and treatment of 78 patients with traumatic splenic rupture in recent 13 years were retrospectively analyzed.Results The preoperative correct diagnosis rate was 9512%and was established on the history of injury，clinical

4、presentation,abdominal paracentesis，abdominal uhrasonography and CT.the 15 cases treated nonoperatively were cured,and the other 67 cases treated by operation.79 patients were cured and 3 cases were died during operationConclusion Combination of obtaining a detailed history of injury，physical examin

5、ation,abdominal paracentesis，abdominal ultrasonography and CT can improve the accuracy rate of preoperative diagnosis.Under the ensurance of the safety of the patients life，preservation of the spleen should be performed if possible，especially for children.Both splenorhaphy with or without ligation o

6、f splenic artery are simple，safe and effective methods to salvage the spleen 【Key words】 Spleen rupture；Splenectomy 脾脏是一个实质性脏器，其质脆且血供丰富，所以无论是腹部闭合性或开放性创伤，都极易受损而致大出血，经常危及生命。外伤性脾裂开在腹部外伤中最为常见1，约占20%40%，占腹腔内脏器损伤的10%左右2。现对外伤性脾裂开82例分析报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 我院自11014年1月至2022年12月共收治外伤性脾裂开82例，男55例，女27例，年龄5567(平均

7、326)岁。损伤缘由：交通事故39例，占4756%；殴击伤20例，占2439%；坠落伤12例，占1463%；挤压伤8例，占976%；刀刺伤3例，占366%。闭合性损伤者75例，开放性损伤者7例；脾外伤程度分级按美国创伤外科协会(AAST)分级标准。严峻脾损伤级(不规则裂开，脾门受损或脾部分别断3)和级(脾广泛裂开，被膜广泛剥脱，脾蒂主干受损或离断3)55例，轻度脾损伤27例。 12 合并症状况 本组单纯脾裂开者58例，合并其他脏器损伤者24例。合并症中肾挫裂伤37例，肋骨骨折23例，颅脑损伤8例，腹膜后血肿14例，四肢骨折18例，创伤性湿肺11例，骨盆骨折6例，腰椎骨折4例，胃、肝、胰、肠裂开

8、者2例。 13 临床表现及诊断 82 例患者均有腹痛病史，73例有腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性率为7323%(52/73)，其中51例经 CT 检查确诊47例，38例经 B 超检查确诊31例，其诊断符合率分别达到9215%和8157%，术中确诊23例。 2 治疗方法 21 非手术治疗 详细措施包括：实行肯定卧床休息；严密监测血压、心率、红细胞比积等指标和腹部体征，维持患者心率在101 次/min以下；禁食水、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床边 B 型超声动态视察等。本组15例(1830%)年龄均小于50岁，其中I级9例，级6例，患者入院时血流淌力学稳定，无腹腔内其他脏器合并伤。 22 手术治疗

9、手术治疗67例(8173%)。手术方式：全脾切除术57例(7395%)，其中21例实行自体脾移植术(2804%)；脾动脉结扎+脾修补术10例(1219%)；同时行肝修补2例，胰尾修补1例，胰尾切除1例，小肠修补2例，骨折患者实施复位固定。 3 结果 非手术治疗l5例，治愈率为101%。手术治疗67例，3例术中死亡(手术死亡率3/67，447%)，其中2例死于失血性休克，1例死于多脏器功能衰竭。余64例均一期手术胜利，治愈率为9552%。术后并发肺部感染7例，切口感染5例，胰腺假性囊肿1例，均经对症处理后治愈。术后随访56例，随访率875%，随访时间3个月8年，无脾切除后凶险性感染(OPSI)。

10、 4 探讨 41 早期诊断 脾裂开具有创伤重、病情改变快速、出血多、易休克，可危及生命的特点，所以刚好精确的诊断是抢救胜利的关键4，而病史的遗漏、体格检查不够细致、合并症的掩盖是漏诊、误诊的重要缘由。所以，肯定要具体询问患者病史，仔细做体格检查。同时诊断性腹腔穿刺也有助于早期的诊断，应赐予重视。本组一次性穿刺阳性率为73%。陈小春等1报道多部位多次反复穿刺可以提高阳性率，可达949%。B超、CT对确定脏器损伤、发觉腹腔内积液较为牢靠，但其精确率与操作人员的水平有干脆的关系，所以不能单纯依靠 B超、CT 下结论。应结合患者的生命体征、腹部体征、血常规化验等改变以及反复腹腔穿刺的结果作出综合的分析

11、与推断，对于有合并症者和老年患者要特殊留意。 42 主动治疗休克 失血性休克是外伤性脾裂开的重要死缘由。本组有2例干脆死于失血性休克。因此，抢救外伤性脾裂开的重点在于治疗休克，有效进行液体复苏，快速建立静脉通道，必要时行颈内静脉或锁骨下静脉切开置管。快速补充血容量，成分以平衡液、全血为宜。对于抗休克治疗效果不佳的患者，必要时可同时进行手术。 43 治疗方法的选择 近一个世纪以来，对脾裂开的处理原则为一旦确诊，必需手术切除，但随着医学的发展和监护手段的不断完善，尤其是近20年来，随着人们对脾外伤修复机制相识的渐渐深化和高质量成像设备的应用，国内外对闭合性脾裂开采纳非手术治疗屡获胜利5。一般来说，

12、轻度脾裂开腹腔内出血不多、休克不重或无休克表现，多数可通过非手术治疗获得痊愈。若出现以下状况应刚好实行手术治疗：生命体征不稳定或不好转；腹腔内游离液体增多，渐渐出现腹胀；不解除空腔脏器裂开。总之，非手术疗法不能成为保脾的主要手段。重度脾裂开者一般腹腔内出血多、休克明显，应主动手术治疗。至于是否保脾，应依据术中状况而定。脾切除术始终是脾裂开的主要治疗方法，但随着对脾脏功能的相识及监测水平的提高，目前外伤性脾裂开的选择性非手术治疗已被广泛接受6，7。很多学者相继提出各种保脾治疗方案，包括非手术治疗、脾部分切除术8，9、脾修补术、脾动脉结扎术或栓塞术、自体脾组织移植10、纤维蛋白胶粘合或聚乙醇酸网止

13、血等，在临床应用上均取得肯定效果。脾部分切除术难度大，利用显微外科血管吻合术将带血管的自体部分脾移植或半脾移植，效果准确牢靠，但手术难度更大，两者难以普及11。单纯脾修补术和脾动脉结扎+脾修补术，手术简洁，能有效爱护脾脏的免疫和滤血功能，除脾蒂供血外，脾脏还有丰富的侧支循环，脾动脉结扎后不会引起脾梗死12，但要求术中在保留胃短动脉及胃网膜左动脉的前提下良好暴露胰腺及脾脏，从而精确推断脾损伤状况及出血部位，确定行脾修补或脾动脉结扎的平安性。葛国样等13认为保脾手术应严格驾驭手术适应证，抢救生命第一，保留脾脏其次，年龄越小越须要保留脾脏。乔海泉等14认为在条件允许状况下尽量保留脾脏(组织)才是脾损

14、伤治疗的现代观。黄洁夫等3认为保脾手术后要严密视察随访患者，任何一种手术都不是尽善尽美，都不是肯定平安无并发症，保脾手术也不例外，术后必需留意视察随访患者。表浅的单纯脾裂开可行脾修补术。若脾脏严峻裂开，或脾蒂严峻断裂，宜行脾切除术。总之，由于对脾脏功能相识的提高和技术的进步，使外伤后保留脾脏成为可能，但治疗必需依据不同的状况实行不同方法15，坚持抢救生命第一、保留脾组织其次的原则。 44 合并症的处理 本组有1例因颅脑、胸外伤致多脏器功能衰竭而死亡。因此，要对患者的伤情有一个整体相识的概念，优先、主动处理可能致命的颅脑、胸部外伤、骨盆骨折等。这种复合伤在交通事故中最多见，不能漏诊，需相关科室亲

15、密合作，才能最大可能地使患者得到刚好、有效的治疗，从而提高患者的生存率。 参考文献 1 陈小春，张桂英，余小舫外伤性脾裂开的诊断与治疗肝胆胰外科杂志，2004，16(3)：200201. 2 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2022：425426. 3 黄洁夫，梁力建，汪谦腹部外科学.人民卫生出版社，2001：15411543. 4 张谊国，张国军外伤性脾损伤60例临床分析腹部外科，2002，15(2)：9394. 5 张存，崔祥宾，徐伽初闭合性脾裂开39例非手术治疗体会腹部外科，2002，15(2)：9192. 6 Harhrechl BG，Zenati MS，Ochoa JB，et al.

16、Management of adult blunt splenic injuries：comparison between level and level tmuma centersJournal of The American College of Surgeons，2004，1101(2)：232239. 7 陈洪安，王景群，王桂泉外伤性脾裂开29例保守治疗体会好用临床医药杂志，2022，9(11)：131. 8 汪东文，高德明，许其稳，等.脾部分切除术治疗闭合性脾裂开中国一般外科杂志，2002，11(12)：760761. 9 陈占斌,雷晓东，邓伟均非规则脾切除术治疗脾裂开 中国基层医药

17、，2022，12(6)：680681. 10 蔡兆华，常俊兰自体脾移植对免疫功能的影响中国一般外科杂，2004,13(2)：152153. 11 姜洪池，陈孝平好用肝脾外科学人民卫生出版社，2003：824. 12 黄法江，季小来，潘一民脾动脉结扎术在保脾术中的应用体会腹部外科，2001，14(4)：250. 13 葛国祥，高志海，毛经民，等脾外伤129例的诊治分析中华一般外科杂志，2022，20(11)：736737. 14 乔海泉，代文杰，刘冰，等脾损伤的脾保留手术-10年阅历总结中华肝胆外科杂志，2002，8(6)：343345. 15 刘强，事铎，刘家锋，等外伤性脾裂开保脾方法的选择(附46例报告)中国综合临床，2022，21(3)：254255. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页