医院问题整改报告 篇21.docx

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1、医院问题整改报告篇21广丰县卫健局：20xx年12月23日市卫健局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细 致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出 了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开 了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见, 进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工 大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位 存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一 个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强急诊科建设

2、与指南的学习，提高综合医 院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24 小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分;(2)已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。(3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实 情况进行不定期的督查，促进了临床医生、护士对患者健康 教育工作的进行。3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：(1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需 审批重要性认识；(2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批

3、制度的 学习和培训；(3)已按制度要求进行审批；(4)医务科加大督查 力度，并共同做好审批工作。4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：(1)制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩 办法和实施细则；(2)每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的 绩效挂钩。(3)医务科、医保办加大督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者 知情同意存在问题整改：(1)加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务 人员执行医保、农保政策的有效性；(2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违 反医保、新农合政策规定

4、进行责任追究；(3)医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患 者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时 对国家医保政策有更深的了解。6、患者预约登记本不完整的问题整改：(1)提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；(2)加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；(3)医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门 实施患者预约登记工作。7、hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改：hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时 结算。8、职工投诉渠道及相关记录问题整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由 护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映至院班 子或直接向院领

5、导反映。9、就诊环境布局欠合理整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局 基本合理，能满足患者就医需求。10、相关警示标识和路经标识的问题整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在 急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经 标识。11、病房应急及便民设施装置存在的问题整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实 到位。13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展, 通过职工大会等途径听取职工意见问题整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院 领导和职能科室负责

6、人参加、研究、讨论医院发展和安排有 关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并 采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待 遇等方面的意见和建议。14、职工继续教育存在的问题整改：制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工 作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。 计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市 人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请 县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题 讲座。15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发 到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。16

7、、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范， 并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做 到对活动有记录、有照片等材料。17、食堂卫生问题整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境 和卫生条件。18、消防检查、重要部门防范监管存在问题整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总 务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要 部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到 相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。19、后勤保障制度落实操作的问题整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工 作人员，加强了后勤

8、制度和工作的落实，有效地保障了医院 工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室 人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建 立了规范的医疗设备档案。21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题 整改: 在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识。二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：1、危急值报告与处理流程存在的问题整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室 按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值 报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救 工作。2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问