护理质量控制改进措施.docx

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1、一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不 符。3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、床头卡填写错误。5、床单元不洁。缺陷分析：1、护士工作责任心不强。2、基础护理工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。4、护士长督查力度不够，检查不子细。整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、子细。2、加强基础护理。3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。2、病人不知责任护士、护士长。3、患者健康教育不到位。缺陷分析:安全，势必提高医院整体水平，医院事业的发展应该为患者及护理人员营造一个 更安全、更能

2、体现人文关心的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也是护 理工作的基本要求，护理安全应该受到每一个护理管理者的高度重视。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革 命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。1、护士工作责任心不强。2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。整改措施：1、加强护士责任心的教育。2、认真落实健康教育制度。3、护士长加大督查力度。存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。2、医疗废物处理不规范。3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。缺陷分析：1、护士

3、工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本记录不及时。4、病房使用电饭锅。5、使用非医院配制的被褥。缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。3、护士长督查力度不够。整改措施：1、护士长加大督查力度。2、加强病房管理，让病人参预病房管理。3、加强护士责任心的教育。4、高危药品按规范管理

4、。五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。2、留置导尿管上有分泌物。3、留置导尿管过期。缺陷分析：1、护士责任心不强。2、护士长督查力度不够。整改措施:1、加强护士的工作责任心。2、护士长加大检查力度。六、护理文件书写存在问题：1、体温单未记录过敏药物。2、暂时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。缺陷分析：1、护士责任心不强。2、护士书写不认真，检查不子细。3、护士长督查不到位。整改措施：1、护士长每天检查，发现问题及时整改。2、加强护士责任心教育。3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。七、危重病人存在问题：1、基础护理落实不到位。2、当班护士对患者病情掌

5、握不全。3、健康教育落实不到位。缺陷分析：1、护士的工作责任心不强。2、护士长的督查力度不够。整改措施:1、加强护士的责任心。2、加强危重病人的护理。3、护士长加大检查力度。八、急救车存在问题：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、护士工作责任心不强。2、护士长检查不到位。整改措施：1、加强护士责任心。2、认真落实抢救工作制度。3、护士长加大检查力度。一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序 等，定期对科室护理质量进行监控。三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物 品、病

6、房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行 检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或 者建议及时反馈到所在科室护士长。四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计 划，以不断提高科室护理质量和水平。六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措 施。科室：检查内容：全院护理质量细节检查人：09年7月12日时间科室 检查存在问题问题原因分析 改进流程与措 复检情况 受检施复检时间者/护士长7. 121、护士排班、护士长没全院护士长要全院实行责输液不分

7、工有按照整体排求整体排班， 任制排班，2、 输液未扎，班，分工不明责任到人。但液体挂在架上物确，需要提高外包装袋护士长排班质3、 液体瓶插上量。对新入院护士 进行无菌原输液管倒放在治疗护士对于则、观念分析车上污染物品存放 应用培训。4、 、换瓶时，不消概念不清晰，毒护士长也不能5、消毒包、无菌包及时指正。放在办公室、护士站责任到人， 各科均实 行。以上问题未 再浮现。将消毒包放 在容器盘中的台面上6、输液护士不知道塑料液体瓶体治疗车不应该谁扫床，输液时重小，倒放污够用要提出计 护士了床单位零乱染瓶口。划7、化验标本，放在 办公台面上8、处置时，不用治 抢救室医疗器护理单元内卫 疗车，端盘在室内

8、操械管理责任人生明确分工。作不清晰 严格物品分类9、 抢救室内脏，新生儿家属存放消毒机脏抱，有安全隐改为助产士抱10、采血台、物品柜，患新生儿，物品不分类放置。护士长管理理各单元按患者n、家属抱孩子安全念需要提高三分之一配备 问题（产科）护士行为规范 下周三全院培12、止血带、垫巾数还需要加强 量、清洁问题训L新入职人 员必须参加。13、护士头发不整、 见人不打招呼（点头 示意）质量与安全管理领导小组工作制度1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特殊是对医疗质量管理工作的组织 和实施。确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全管 理目标和职责。2、根据医院有关规定、要求以及医

9、疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，包 括：制度、质量指标、考核标准、考核办法、持续改进措施等。3、制定中心质量与安全工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标 体系和评价方法。5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反馈，监督和判断医疗质量 指标的完成情况，提出改进措施。1)负责基础质量的监控(1)协助完善有关的医疗规章制度。(2)提高全员的质量意识。2)负责环节质量的监控(1)每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。 组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；组织质控员每月到临床

10、科室抽查运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历。(2)负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考 核等，检查规章制度的落实情况。3)负责终未质量的监控(1)对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊断 符合率等指标进行监控；(2)对住院病历的终末质量进行三级监控； 4)汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果，报财务科执行扣罚。6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题 进行通报。对各部门或者科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机 体结构或者功能上的

11、伤害、障碍、缺陷或者死亡，从广义的角度和现代护理管理 的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在职业过程中不允许可承受 范围之外的不良因素的影响和伤害，安全的管理是护理管理的重点，是护理质量 的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的 标准。随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日益复杂，各种影 响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全 因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患是摆在我 们每一个护理人员面前的问题。护理安全隐患1 .质量管理体系质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，

12、业务培训 不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在 的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、 医护比例失调等。2 .护士自身存在问题由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强， 工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁，特殊是随着新技术、新项目 的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越 多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的 风险加大，从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术 操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。3

13、.患者行为因素患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理，而个体因疾病原 于是发生身心的变化，与疾病的认识成正比，护理工作是一项护患双方共同参预 的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理 承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐怖、心烦意乱、忧心忡 忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。4 .设备设施因素设备、设施使用不当或者现存的设备设施不能满足患者需要。曾经有报导， 某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，并非该护士有技术问题，而是 这批胃管本身存在质量问题。护理安全隐患对策1 .建立健全营项规章制度及护理质量检查

14、与考核制度针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的 预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，建立三级护理安全监控网，即 护理部护士长一安全监控护士，逐级采集护理危（wei）险因素，每月组 织护理安全讨论 广2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行 的防范措 施，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护 理部综合检 查，并将结果通报，检查中发现违规、违纪等现象，视情节轻重做出 相应的处罚。医学 教育网搜集整理2 .加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系， 因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或者纠纷时有发生，护理人员

15、应学习法律 知 识，特殊是对医疗事故处理条例、护士管理办法等与护理人员关系 较密切的法律知识要有所了解。还可礼聘法律顾问为护士上法制课，增强护理 人员的法律意识和法制观念。3 .组织学习，规范护理文书书写护理记录存在过于简单化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内 容不严谨，以及为了对付检查，重新誉写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的 现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书的书写方法、规范和要求，建立护 理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文书质控 网络，实行护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员的职责、 权限和利益作出明确的规定，使护理文书的质

16、量控制有章可循、有法可依，做到 各司专职，各负其责。4 .重视专业理论与技能操作的培训对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范 化培训和继续教育，鼓励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加 各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新 知识、新动态、新理念。5 .合理安排人力资源，维护护士心理健康临床70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少， 工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏 力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理 配置护理人力资源，倡导弹性排班，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改 为23人，医院还应为家住较远的护士提供午休房，免费午餐，增加津贴等， 为护士的身心健康提供保障。6 .把好设备质量关医疗市场竞争日益激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之 一，社会进步和医疗的发展对护理提出了更高的要求，消除护理隐患，提高护理