肺癌护理工作标准规范.doc

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1、肺癌护理工作规范一、入院护理（一）工作规定1、入院简介：人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、作息、探视陪护、一日清单、病区管理等制度）2、住院评估：五大生命体征、饮食、活动度、健康史与有关因素、身体状况、心理与社会支持系统、褥疮、心理3、完毕病历：入院简介表、住院评估单、日评估单、导管滑脱、褥疮、跌倒、风险评估单、初次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记4、打印床头牌：打印包括患者姓名、住院号、责任护士和医生床头牌放于患者床头，核对腕带信息（二）工作内容1、入院简介：（1）接待患者热情大方，自我简介（2）认真核对床号、姓名、诊断（3）护送患者至指定床位、卧位舒服并符

2、合病情（4）人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度简介详细（5）肺疾病入院健康教诲2、住院评估：（1）查阅门诊病历、既往住院小结、有关实验室及功能检查成果（2）评估前规定洗手、衣帽整洁、仪表端庄（3）病室环境规定安静、舒服（4）交流自然，避免医学专业术语、诱导性提问，有疑问内容及时核算（5）评估患者呼吸道症状与体征，有无咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等（6）与医师沟通拟定护理级别，告知级别护理细则（7）完毕患者清洁护理，协助更换病员服，完毕身高、体重、生命体征测量 、核算腕带信息3、完毕病历：（1）新入院患者评估规定2小时之内完毕病历（2）有关资料录入电脑（3）陈述资料层次清晰、重点突出，专

3、业术语规范（4）各种表格填写精确无漏掉、各项标记醒目（5）护理办法切实可行，具备针对性 4、打印床头牌：电脑中录入责任护士和责任医生姓名，自动生成床头牌 5、书写床位一览卡： 呼喊系统录入病人信息，依照医嘱选取分级护理（三）成果原则 1、物品准备符合患者需要 2、患者感觉安全、舒服，患者和家属可以知晓护士告知事项，不久适应病区环境并以签字生效3、护患关系密切、沟通无障碍，患者问题及时得到解答，患者及家属均对服务满意4、患者遵守医院各项规章制度，积极配合治疗5、病史收集及时，病史评估对下一步护理有指引作用6、病历经上一级护士核查与否客观精确、笔迹清晰无涂改7、患者可以注意保暖，防止感冒，吸烟患者

4、于入院后即戒烟。二、手术前护理（一）工作规定1、饮食护理：依照病情予以普食2、术前准备：皮试操作、术前指引3、手术晨护理：观测生命体征、备皮、留置静脉留置针、准备物品、手术交接（二）工作内容1、饮食护理：（1）告知禁烟、酒目及必要性（2）忌辛辣等刺激性及油腻食物，以高蛋白、高维生素及富含纤维素食物为主2、术前特殊准备：（1）皮试工作规范要点详见惯用临床护理技术服务规范（2）皮肤准备：嘱患者术前晚沐浴、洗头，必要时理发、剃胡须、修剪指甲（3）术前指引：指引深呼吸、有效咳痰办法；指引床上大小便办法，指引对的床上翻身，指引正保证护伤口，指引对的咳嗽、咳痰；宣教术后留置管道目及注意事项；指引患肢功能锻

5、炼办法；疼痛评估办法（4）术前家属教诲：告知术后陪护注意事项；手术及麻醉签字 4、手术晨护理：（1）观测生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸（2）备皮：术前两小时剃除会阴部毛发（3）术前嘱病人排空膀胱，去除所有金属佩戴物及假牙（4）手术交接清晰，护送患者至电梯口（三）成果原则1、患者和家属能复述护士告知事项，配合治疗，对服务满意 2、术前准备充分有效，无并发症发生 3、患者安全进入手术室 三、手术后护理（一）工作规定1、饮食护理：按康复进程进食半流、普食饮食2、卧位护理：依照病情及麻醉方式需要予以平卧，半卧位3、伤口护理：伤口无渗液、污染4、补液及抗生素应用：消炎及营养支持药物使用5、休息及活动管

6、理：床上翻身、咳嗽、初期下床活动6、病情观测：涉及生命体征、并发症观测7、心理护理：加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惊等心理，耐心做好治疗解释工作8、对症护理：疼痛、咳嗽、呼吸困难、出血9、生活护理：口腔、会阴护理、足部清洁、皮肤、头发护理、床上移动、有效咳痰、床上使用便器、协助更衣、指/趾甲护理等10、健康宣教：镇痛泵、活动、伤口管理、饮食办法、目及注意事项11、护理记录：书写普通患者护理记录单（二）工作内容1、饮食护理：术后禁食，拔除气管插管后6小时试饮水，无呛咳可进流质饮食，术后第三日进半流质饮食，每次500ml，每日5-6次，4-5天后可进清淡易消化进普食2、卧位：（1）全麻术后生

7、命体征平稳予半卧位（2）协助翻身，可采用平卧或健侧翻身3、伤口护理：观测伤口有无渗液4、补液及抗生素应用：（1）依照患者病情、年龄及药物性质予以对的滴速，同步注意输液量与时间分派，保证药物在固定期间内有效精确输入（2）药物现配现用（3）观测药物使用后效果及药物不良反映5、休息及活动：（1）病房环境安静，保证患者每日6-8小时睡眠时间（2）手术当天床上活动，床上大小便；次日晨无头晕床边及病房活动（3）护士指引并协助活动，导管固定安全6、病情观测：（1）生命体征观测：术后遵医嘱监测血压、脉搏，并做好记录（2）保证静脉导管、胸管、氧气管、尿管等衔接对的，在位畅通，干净清洁，固定符合规定，床上有翻身余

8、地，观测记录引流液量、颜色、性质7、心理护理：（1）早发现病态心理，及时心理征询或药物治疗（2）不同年龄、性别、文化、病情轻重有针对性心理护理（3）采用各种心理护理办法8、对症护理：（1）疼痛：定期评估患者疼痛，各项操作动作轻柔，必要时遵医嘱予以止痛药。（2）呼吸困难、气急：协助拍背、咳痰，保持呼吸道畅通，遵医嘱予氧疗，使用祛痰药物，报告医生。 (3) 出血：严密观测胸液色、质、量，遵医嘱予止血药物，必要时做好开胸止血术准备。9、生活护理：（1）准时按需予以生活护理（2）各项基本生活护理操作时均注意保护患者隐私，注意保暖（3）遵循原则、防止、节力、安全原则（4）护理过程中注意保护伤口和各种管道

9、；观测患者反映，浮现寒战、面色苍白、呼吸急促时应及时停止操作，予以恰当解决 10、健康宣教（1）运用语言、文字、示范、形象、电教等综合教诲办法（2）宣教符合肺疾病术后康复发展需要，针对性强，切实可行（3）评估并检查患者对教诲接受能力、掌握及配合限度（4）重复陈述、口头表扬、勉励等各种办法勉励患者11、护理记录：记录手术方式、生命体征和病情变化，对的进行导管滑脱危险因素评分、跌倒坠床危险因素评分、褥疮危险因素评分 （三）成果原则1、患者和家属可以知晓护士告知事项并且能复述，对服务满意2、护士各项操作过程规范、精确、动作轻巧，患者配合 3、病人掌握有效咳痰和深呼吸办法。4、患者舒服，皮肤及各导管均

10、清洁，无压疮及导管滑脱等发生5、病人掌握活动目、办法、注意事项，手术当天床上活动，术后第一天下床，可以病房内活动6、患者对的自控疼痛，掌握伤口保护，切口愈合良好7、无并发症发生或并发症得到及时解决8、症状护理有效及时,得到控制好转9、病人心理障碍及时得到解除，树立战胜疾病信心10、护理过程安全，如患者浮现寒战、面色苍白、呼吸急促时应及时停止操作，予以恰当解决11、各项记录客观、详尽、对的观测患者反映 四、出院护理（一）工作规定1、出院病历书写：书写出院小结，完善各项护理表格2、出院指引：饮食、活动、服药、伤口管理、结账方式、复查时间、地点、满意度调查（二）工作内容1、护理病历书写规定客观、及时

11、、清洁、整洁2、护理病历及护理各项表格按顺序排放整顿3、告知患者，针对患者病情及恢复状况进行出院指引（1）饮食指引：维持正常饮食，不吃或少吃辛辣刺激食物，禁烟酒。多食高纤维膳食，保持大便畅通 （2）伤口指引：拆线后两周内避免碰水，穿柔软宽松衣服，避免摩擦伤口（3）活动指引：注意休息，半年后可视体质状况逐渐恢复正常工作，避免重体力劳动（4）呼吸功能锻炼：防止感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医，彻底治疗，以免发生肺炎 （5）随访：术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次 4、听取患者住院期间意见和建议，做好电话回访工作5、做好出院登记，整顿出院病历6、对患者

12、床单位进行常规清洁消毒，特殊感染患者按院内感染规定进行终末消毒（三）成果原则1、护理病历反映病人病情客观实际2、护理病历经上级护士或者护士长检查是客观精确、清洁整洁3、患者和家属可以复述护士告知事项4、病人满意调查成果均为非常满意5、患者顺利出院6、床单位清洁消毒符合规定肺癌内科治疗护理质量考核原则考查日期_ 得分_项目护理质量原则原则分存在问题得分入院护理入院简介内容齐全、简介及时：人员、作息时间、病房物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、探视、陪护、一日清、病区管理等制度）2入院评估内容齐全：生命体征、饮食、活动度、导管、皮肤、心理等3入院护理病历记录及时、精确、无漏掉：入院简介表、

13、住院评估表、导管滑脱危险因素评估表、压疮危险因素评估表、坠床/跌倒危险因素评估表、初次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记3手术前护理术前常规检查齐全：心电图、心脏彩超、胸片、肺功能1特殊检查已执行：ECT1掌握术前护理要点：防止感染、加强营养，注意理解患者心理状况，注意安全护理4基本护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，及时安排病人理发、修剪指甲、沐浴及更换衣裤3严格执行术前工作流程：术前一日皮试（操作规范、判断对的）；备血(双人核对)3术前宣教内容齐全:监护室人员与环境；物品准备；术后留置各引流管目；配合要点和拔管时机；术后禁食重要性；非语言交流；深呼吸及咳嗽办法；镇痛；初期活动办法及意

14、义；床上大、小便训练；术后不适应等6术前胃肠道准备：术前晚8点禁食水；术前晚和术晨开塞露纳肛2术晨工作到位：备皮（范畴、办法对的、皮肤无破损）；遵医嘱用药；备齐用物（胸片、病历）；填好手术交接单2肺癌内科治疗护理质量考核原则（续）手术后护理体位：麻醉苏醒后、无反指征时取半卧位2置管、引流管护理：妥善固定；严格无菌；保持畅通；仔细观测引流液量、色及性质；精确记录；发现异常，及时报告解决；8呼吸道管理，严格执行胸部体疗规范：半卧位；定期常调节卧位，防止坠积性肺炎；翻身拍背咳嗽及深呼吸锻炼办法对的；吸痰操作对的；必要时使用振动排痰机；加强初期活动（麻醉苏醒后床上活动，气管插管拔除后当天床上坐起，次日

15、床下活动并注意安全）；熟悉呼吸机用法，呼吸机工作状态良好10定期观测生命体征，护理记录客观、真实、完整、精确2基本护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，口腔、会阴清洁，提高舒服度4出入液量管理：出入平衡（特别是全肺切除术后）4疼痛控制及时、有效：麻醉苏醒后每班用长海痛尺评估伤口部位疼痛评分1次/4h；完毕护理记录；疼痛分数4分时报告医生采用镇痛办法；观测镇痛药使用后镇痛效果及副作用；对的使用PCA泵6化验标本采集和成果分析：对的采集；及时送检；成果判断对的；异常状况及时报告医生；贯彻检查危急值报告制4饮食指引：半流为主、少量多餐，注意观测有无腹胀、便秘3并发症护理：熟悉术后常用并发症、出血、

16、肺炎、肺不张、呼吸衰竭和气胸临床体现和解决办法5心理护理：加强沟通交流，理解病人心理状况2健康宣教到位：胸部体疗、饮食、休息及初期活动意义5出院护理出院病历书写完整2出院指引：饮食、活动、伤口管理、大病医保结账方式、退血手续办理、复查时间、地点、征询意见3理论1.哪种肺癌恶性限度最高？2.肺癌分类？3.女性易患何种肺癌？4.如何拟定气管与否居中？5.全肺切除术后液体总量控制在多少？ 10肺癌内科治疗护理质量评价原则考查日期_ 得分_项目护理质量原则原则分评价办法入院护理入院简介内容齐全、简介及时：人员、作息时间、病房物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、探视、陪护、一日清、病区管理等制度

17、）2缺1项扣0.4分/次入院评估内容齐全：生命体征、饮食、活动度、导管、皮肤、心理等3缺1项扣0.5分/次入院护理病历记录及时、精确、无漏掉：入院简介表、住院评估表、导管滑脱危险因素评估表、压疮危险因素评估表、坠床/跌倒危险因素评估表、初次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记3缺1项扣0.4分/次手术前护理术前常规检查齐全：心电图、心脏彩超、胸片、肺功能1缺1项扣0.25分/次特殊检查已执行：ECT1未执行扣1分掌握术前护理要点：防止感染、加强营养，注意理解患者心理状况，注意安全护理4不理解扣1分/项基本护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，及时安排病人理发、修剪指甲、沐浴及更换衣裤3缺1项

18、扣0.5分/次严格执行术前工作流程：术前一日皮试（操作规范、判断对的）；备血(双人核对)3缺1项扣1.5分/次术前宣教内容齐全:监护室人员与环境；物品准备；术后留置各引流管目；配合要点和拔管时机；术后禁食重要性；非语言交流；深呼吸及咳嗽办法；镇痛；初期活动办法及意义；床上大、小便训练；术后不适应对等6缺1项扣0.5分/次术前胃肠道准备：术前晚8点禁食水；术前晚和术晨开塞露纳肛2缺1项扣0.5分/次术晨工作到位：备皮（范畴、办法对的、皮肤无破损）；遵医嘱用药；备齐用物（胸片、病历）；填好手术交接单2缺1项扣0.5分/次手术后护理体位：麻醉苏醒后、无反指征时取半卧位2体位错误扣2分/次置管、引流管

19、护理：妥善固定；严格无菌；保持畅通；仔细观测引流液量、色及性质；精确记录；发现异常，及时报告解决；8错1项扣1分/次呼吸道管理，严格执行胸部体疗规范：半卧位；定期常调节卧位，防止坠积性肺炎；翻身拍背咳嗽及深呼吸锻炼办法对的；吸痰操作对的；必要时使用振动排痰机；加强初期活动（麻醉苏醒后床上活动，气管插管拔除后当天床上坐起，次日床下活动并注意安全）；熟悉呼吸机用法，呼吸机工作状态良好10错1项扣1分/次定期观测生命体征，护理记录客观、真实、完整、精确2未观测扣2分/次观测不及时扣1分/次基本护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，口腔、会阴清洁，提高舒服度4不合格1项扣1分/次出入液量管理：出入平

20、衡（特别是全肺切除术后）4未做到扣4分/次疼痛控制及时、有效：麻醉苏醒后每班用长海痛尺评估伤口部位疼痛评分1次/4h；完毕护理记录；疼痛分数4分时报告医生采用镇痛办法；观测镇痛药使用后镇痛效果和副作用；对的使用PCA泵6未及时评估扣2分/次疼痛解决不及时扣3分/次未观测扣1分/次PCA使用不对的扣2分/次化验标本采集和成果分析：对的采集；及时送检；成果判断对的；异常状况及时报告医生；贯彻检查危急值报告制4错1项扣1分/次饮食指引：半流为主、少量多餐，注意观测有无腹胀、便秘3未做饮食指引扣3分/次并发症护理：熟悉术后常用并发症、出血、肺炎、肺不张、呼吸衰竭和气胸临床体现和解决办法5不熟悉1项扣1分/次，未观测扣0.5分/次心理护理：加强沟通交流，理解病人心理状况2未做扣2分/次，观测不及时扣1分/次健康宣教到位：胸部体疗、饮食、休息及初期活动意义5不懂得1项扣1分/次懂得不全扣0.5分/次出院护理出院病历书写完整2书写不规范、不完整扣0.5分/次出院指引：饮食、活动、伤口管理、大病医保结账方式、退血手续办理、复查时间、地点、征询意见3缺项每项扣1分/次理论1.哪种肺癌恶性限度最高？2.肺癌分类？3.女性易患何种肺癌？4.如何拟定气管与否居中？5.全肺切除术后液体总量控制在多少？ 10回答缺项每项扣1分/次