完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考.docx

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1、完善社会医疗保险基金支出管理制度的思考 【摘 要】在社会保险制度中基本医疗保险基金占据了重要的地位与作用，是提高基本医疗基金运用效率的主要内容。然而從实际角度分析，现阶段医疗保险基金支出管理存在诸多缺陷，导致实际支出失控现象，医疗保险基金面临双重到的风险。鉴于此，本片文章主要探究了医疗保险基金支出管理所存在的问题，并提出了有效的建议与对策，旨在实现社会医疗保险基金支出管理的有效发展。 【关键词】医疗保险基金；支出管理；对策 从整体性分析，基本医疗保险基金是我国社会保险制度有效运行的主要基础内容，其中医疗保险基金的应用涉及到了医疗保险资源配置的有效性，关系到广阔群众基本医疗保障需求，在当前的发展

2、趋势下，不断提高基本医疗保险基金保障实力，强化医疗保险基金管理机制，提高医疗保险基金运用效率已经成为了现阶段最为主要的任务与内容。 一、目前基本医疗保险基金支出管理制度存在的缺陷 1.医疗保险支付存在不平衡现象 众所周知，现阶段我国医疗保险基金绝大部分均是由国家或者职业所支付，其中在社会的不断发展下，职工医疗费用呈现出快速增长的发展趋势，依据不完全统计分析，在2022年全国职工医疗费用接近800亿元，比改革初期费用增加了30倍。由此可以清晰了解到目前医疗保险基金速度不断增长，药品的价格也得到上涨，这种发展状况会导致诸多企业与单位难以承受。 2.缺乏对医疗保险基金的管理 因为受到诸多因素的影响，

3、目前我国医疗保险基金不仅运用不规范，并且还缺乏有效的监督与管理模式，且这种现象主要体现在医疗机构与职工个人身上。有诸多小型医疗机构会肆意抬高药品的价格，或者乱开药物，导致医疗费用呈现出大幅度上升的趋势。还有诸多职工对医疗保险基金过分运用，形成滥用现象，甚至还出现一人生病，全家用药的不合理现象。依据笔者的调查与分析，因医疗费用支出不合理而导致职工医疗费用增多呈现出日益上升趋势。 3.医疗保险基金覆盖面比较狭窄 严格来说，不同地区以及不同岗位人员所享受到的医疗待遇是不同的，并且有特别多的人员并没有得到最基本的医疗保险保障。其中，在一些比较发达的城市地区医疗保险得到普遍覆盖，但是对于农村或者西部等经

4、济欠缺的地区，医疗保险基金并没有得到全面覆盖，许多医疗保险劳资纠纷现象层出不穷。 通过这一系列问题的分析，可以得知当前我国劳保医疗制度没有遵循时代发展的要求，没有严格根据社会主义市场经济发展趋势运行，假如不加以分析与探讨，那么则会导致医疗保险制度作用无法得到全面发挥。 二、新时期医疗保险基金管理的发展对策 1.构建弹性预算制度 通常状况下，对于参保人的须要不能一味的进行满意，要从最基本的要求动身，这要将医疗保险基金支出管理制度建立在科学与合理的发展趋势之上，还要遵循中国的发展状况，依据群体制定有效的支出模式。因我国老人群体日益浩大，老龄化现象严峻，所以笔者认为须要对这一群体有所侧重，还要针对性

5、的制定科学有效的预算制度，能够从客观角度动身，尤其在基金预算支出之前须要做好各项调查工作，要对人群需求进行分析，尽可能满意参保人的医疗需求。当然，只有真正满意参保人的要求，才能满意基本医疗基金的作用，才能真正实现健康的目的。 2.创新医疗系统内部环境 在新形势下须要从全局动身，主动实现对医疗系统内部的调整以及限制，从基本属性分析，医疗基金所涉及的内容较多，是整个医疗服务体系以及治疗体系中非常重要的内容，具有困难性，所以须要实现医疗系统部门之间的有效协调，还须要保证每一个部门能够在日常运作中树立维护基金平安、削减基金奢侈的宗旨。其中在创新医疗系统内部环境时还须要对专业人员加强培育，主动提高这部分

6、人员的费用意识，保证医疗保险基金支出具有合理性。还须要制定有效的监督管理机制，加强更新与调整，利用规章制度对医疗机构行为进行规范，如此才能真正削减医疗基金奢侈现象，才能真正实现对医疗保险机构的监督与管理。 3.构建医疗保险信息系统 许多状况下医疗保障基金支出往往须要依靠医疗信息的公开与透亮，假如医疗信息公开程度越来越大，那么基金的盲目性以及流失程度才会得到降低。其中医疗保险办理机构在对参保人进行业务办理的时候，须要对办理人的基本信息有所了解，还须要依据办理人的实际状况对医疗保险基金的支出与预算加以调整，这样才能真正避开医疗保险基金出现流失现象。从另外一个角度分析，在新时期还须要加强对计算机的应

7、用，要将参保人员的信息录入档案之中，强化医疗保险的经办机构，构建定点医疗机构、定点零售药店信息系统，真正实现医疗保险人员信息的共享，如此才能实现对医疗保险审核人员的监督，才能真正杜绝医疗服务机构，削减医疗保险基金的过渡运用。 4.制定医疗保险风险防控模式 当前参保人与医疗服务机构联手寻租现象非常严峻，这种状况会导致医疗保险基金流失，对于这种状况须要坚决进行制止。除此之外，对于社会医疗保险的补充形式，须要进一步将商业医疗保险风险限制引入其中，要制定一批既懂医疗保险基金管理，还具有医学常识的人员，真正打造专业型团队；制定有效的支付条款以及支付条件；做好定点医疗服务机构的审核，制定信誉评价体系，对于

8、违规的医疗保险服务机构要进行惩处，或者实行有效的法律手段，对骗保人以及相关机构进行责任追究。 总而言之，医疗保险基金是人民群众生活保障的基础，对于其中所存在的问题，则须要加强分析，实行监督与管理的方式形成有效的支出管理制度，实现医疗信息的公开化，保证医疗基金的全面性。 参考文献： 1茹国英. 社会医疗保险基金支出的经济学分析J. 经营管理者，2022，06：136. 2王丽. 医疗保险基金支出管理探析J. 行政事业资产与财务，2022，14：73. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页