超声心动图入门课件.ppt

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1、超超 声声 心心 动动 图图 入入 门门绵阳市中心医院绵阳市中心医院 卫云峰卫云峰1n n超声心动图简史超声心动图简史超声心动图简史超声心动图简史n n心脏的大体解剖心脏的大体解剖心脏的大体解剖心脏的大体解剖n n常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法n n认识认识认识认识M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图n n认识常用认识常用认识常用认识常用2D2D2D2D切面切面切面切面n n认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图2 超声心动图简史超声心动图简史n n1842184218

2、421842年年年年39393939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian johann DopplerChristian johann DopplerChristian johann DopplerChristian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了研究星体与地球运动光波频率变化，发现了研究星体与地球运动光波频率变化，发现了研究星体与地球运动光波频率变化，发现了DopplerDopplerDopplerDoppler效应，效应，效应，效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视直到一个世纪后才

3、引起心脏病学家的重视直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视n n50505050年代初年代初年代初年代初 A A A A型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后B B B B型、型、型、型、M MM M型相继应用型相继应用型相继应用型相继应用n n1954195419541954年瑞典年瑞典年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，UCGUCGUCGUCG开始，开始，开始，开始，之后之后之后之后M MM M型、型、型

4、、型、2D2D2D2D型应用型应用型应用型应用n n1956195619561956年年年年Satomura(Satomura(Satomura(Satomura(日日日日)应用应用应用应用CWCWCWCW探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流3n n19691969年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler和和和和LindstromLindstromLindstromLindstrom应用应用应用应用CWCWCWCW成功记录研究成功记录研究成功记录研究成功记录研究MRMRMRMR血血血血流频谱流频谱流频谱流频谱n n1970197019701970年美国年美国年美

5、国年美国BakerBakerBakerBaker、法国、法国、法国、法国PeronneauPeronneauPeronneauPeronneau同时报道同时报道同时报道同时报道PWPWPWPWn n1975197519751975年第一台市售年第一台市售年第一台市售年第一台市售M MM M型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器n n70707070年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用FFTFFTFFTFFT技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱n n1976197619761976年挪威年挪

6、威年挪威年挪威HolenHolenHolenHolen应用应用应用应用CWCWCWCW测测测测MRMRMRMR狭窄的血流速度，并利狭窄的血流速度，并利狭窄的血流速度，并利狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威挪威挪威挪威HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen推导出简化伯努力方程，开创了多推导出简化伯努力方程，开创了多推导出简化伯努力方程，开创了多推导出简化伯努

7、力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。n n1982198219821982年年年年HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用声在心脏病学中的应用声在心脏病学中的应用声在心脏病学中的应用4n n1982198219821982年日本年日本年日本年日本NamekawaNamekawaName

8、kawaNamekawa、美国、美国、美国、美国BommerBommerBommerBommer应用多点选通，自相应用多点选通，自相应用多点选通，自相应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本日本日本日本AlokaAlokaAlokaAloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪n n1985198519851985年国际心脏多普勒学

9、会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。n n1985198519851985年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊n n1988198819881988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学5 心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸膈两肺之间，其前方是胸膈两肺之间，其前方是胸

10、膈两肺之间，其前方是胸骨体及第骨体及第骨体及第骨体及第2 2 2 26 6 6 6肋软骨，后肋软骨，后肋软骨，后肋软骨，后方是第方是第方是第方是第5 5 5 58 8 8 8胸椎，两侧是胸椎，两侧是胸椎，两侧是胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有肺与胸膜遮盖，仅下部有肺与胸膜遮盖，仅下部有肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下一三角形区域与胸骨体下一三角形区域与胸骨体下一三角形区域与胸骨体下半部和左半部和左半部和左半部和左3 3 3 36 6 6 6肋软骨相邻肋软骨相邻肋软骨相邻肋软骨相邻称为心脏的裸区

11、。心脏外称为心脏的裸区。心脏外称为心脏的裸区。心脏外称为心脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人形为倒立的圆锥体。成人形为倒立的圆锥体。成人形为倒立的圆锥体。成人心脏长径心脏长径心脏长径心脏长径1212121214cm14cm14cm14cm，横径，横径，横径，横径9 9 9 911cm11cm11cm11cm，前后径，前后径，前后径，前后径6 6 6 67cm7cm7cm7cm心脏的大体轮廓6 心脏的长轴由右上指心脏的长轴由右上指心脏的长轴由右上指心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向

12、右后向右下。心底部指向右后向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构上方，大部分由左心房构上方，大部分由左心房构上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出成，小部分由右心房和出成，小部分由右心房和出成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖入心脏的血管构成；心尖入心脏的血管构成；心尖入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心部指向左前下方，由左心部指向左前下方，由左心部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、室构成，上方为主动脉、室构成，上方为主动脉、室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方肺

13、动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左主要由右心室及少部分左心室构成。心室构成。心室构成。心室构成。心脏的大体解剖7右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及

14、室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床

15、上常见的继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流

16、入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。心脏的大体解剖8 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖

17、瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开

18、口紧靠房间隔左房面，四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。房的低位空间。房的低位空间。房的低位空间。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形

19、，横断左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。和二

20、尖瓣前叶组成。和二尖瓣前叶组成。和二尖瓣前叶组成。心脏的大体解剖9 房室口：房室口：房室口：房室口：二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌和乳头肌和乳头肌和乳头肌 心脏的大体解剖10 心包是包裹心脏心包是包裹心脏心包是包裹心脏心包是包裹心脏和大血管根部的锥和大血管根部的锥和大血管根部的锥和大血管根部的锥形囊，分为纤维性形

21、囊，分为纤维性形囊，分为纤维性形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，心包和浆膜性心包，心包和浆膜性心包，心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄两层，其间的狭窄两层，其间的狭窄两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内腔隙为心包腔，内腔隙为心包腔，内腔隙为心包腔，内含含含含2020202030ml30ml30ml30ml浆液起浆液起浆液起浆液起润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。心脏的大体解剖11常用超声检查方法n nA型型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大

22、小显示、不用于心脏检查n nB型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示n n2D型型 二维显示二维显示二维显示二维显示n nM型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图n nD型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图n nC型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图n n组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图n n三维超声心动图三维超声心动图n n实时三维超声心动图（四维）实时三维超声心动图（四维）12 M-UCGM-UCGM-UCGM-UCG是以二维超声心动图不同

23、断面图像为基础，可是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间

24、。坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。致运动的观察。致运动的观察。致运动的观察。认识认识M型超声心动图型超声心动图13 于胸骨旁于胸骨旁3-43-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。心尖波群心

25、尖波群(1(1区区)腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)心底波群心底波群(4(4区区)标准测量区标准测量区1415M M型超声心动图测量型超声心动图测量16测量正常参考值：测量正常参考值：右心室舒张末期内径（右心室舒张末期内径（RVDdRVDd）13-24mm 13-24mm室间隔舒张末期厚度（室间隔舒张末期厚度（IVSTdIVSTd）7-11mm 7-11mm左室后壁舒张期厚度（左室后壁舒张期厚度（LVPWTdLVPWTd）7-11mm 7-11mm左心室舒张末期内径（左心室舒张末期内径（LVD

26、dLVDd）40-53mm 40-53mm左心室收缩末期内径（左心室收缩末期内径（LVDsLVDs）30-45mm 30-45mm室间隔运动幅度（室间隔运动幅度（IVSAIVSA）3-8mm 3-8mm左心室后壁运动幅度（左心室后壁运动幅度（LVPWALVPWA）7-12mm 7-12mm左心室短轴缩短率（左心室短轴缩短率（FSFS）25-45 25-45左心室射血分数（左心室射血分数（EFEF）50-80 50-8017181920 由前至后声束由前至后声束由前至后声束由前至后声束依次通过右室流依次通过右室流依次通过右室流依次通过右室流出道、主动脉根出道、主动脉根出道、主动脉根出道、主动脉根

27、部和左心房。此部和左心房。此部和左心房。此部和左心房。此区主要测量主动区主要测量主动区主要测量主动区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。脉和左房的宽度。脉和左房的宽度。脉和左房的宽度。212223 主动脉内径的测量主动脉内径的测量主动脉内径的测量主动脉内径的测量在心电图在心电图在心电图在心电图R R R R波的顶点；波的顶点；波的顶点；波的顶点；左房内径的测量在心左房内径的测量在心左房内径的测量在心左房内径的测量在心电图电图电图电图T T T T波的终点。波的终点。波的终点。波的终点。心内结构的超声测量心内结构的超声测量心内结构的超声测量心内结构

28、的超声测量多数在舒张末期，而多数在舒张末期，而多数在舒张末期，而多数在舒张末期，而心房的测量在收缩期心房的测量在收缩期心房的测量在收缩期心房的测量在收缩期末期。末期。末期。末期。还可测量射血时间。还可测量射血时间。还可测量射血时间。还可测量射血时间。24 是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏

29、结构与心壁各部分的运动功能象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。更为直观。更为直观。更为直观。认识二维超声心动图认识二维超声心动图25 标准超声切面标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：长轴切面长轴切面长轴切面长轴切面：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想连线。连线。连线。连线

30、。短轴切面短轴切面短轴切面短轴切面：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴四腔心切面四腔心切面四腔心切面四腔心切面：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。26 探头的放探头的放探头的放探头的放置部位置部位置部位置部位通常通常通常通常有：胸骨旁有：胸骨旁有：胸骨旁有：胸骨旁位、心尖位、位、心尖位、位、心尖

31、位、位、心尖位、剑突下位和剑突下位和剑突下位和剑突下位和胸骨上窝位，胸骨上窝位，胸骨上窝位，胸骨上窝位，其中以前两其中以前两其中以前两其中以前两者多用。者多用。者多用。者多用。探头的放置部位探头的放置部位27n n仪器调节：仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度根据患者的年龄、体型选择度根据患者的年龄、体型选择度根据患者的年龄、体型选择度根据患者的年龄、体型选择n n体位体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应一般仰卧位或左侧卧位。

32、作胸骨上窝检查时应一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。腹部肌肉。腹部肌肉。腹部肌肉。n n心电图连接心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活便于同步记录心电活动，分析心脏活便于同步记录心电活动，分析心脏活便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规律变化。动的规律变化。动的规律变化。动的规律变化。n n探测部位：探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；

33、左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测28 探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘3 3 3 3、4 4 4 4肋肋肋肋间，探测方位与右胸锁关节间，探测方位与右胸锁关节间，探测方位与右胸锁关节间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行，自前至左乳头连线相平行，自前至左乳头连线相平行，自前至左乳头连线相平行，自前向后依次为右室前壁、右窒向后依次为右室前壁、右窒向后依次为右室前壁、右窒向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔腔、前室间隔腔、

34、前室间隔腔、前室间隔(室间隔的前部室间隔的前部室间隔的前部室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二、左室流出道和左室腔、二、左室流出道和左室腔、二、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头尖瓣前后叶及其腱索与乳头尖瓣前后叶及其腱索与乳头尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分肌和左室后壁。于心底部分肌和左室后壁。于心底部分肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根则为右室流出道、主动脉根则为右室流出道、主动脉根则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。部、主动脉瓣和左心房。部、主动脉瓣和左心房。部、主动脉瓣和左心房。2930左室长轴切面特点n n主动脉前壁与室间隔相延续，

35、后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续n n主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。n n室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动

36、室间隔与左室后壁呈逆向运动n n二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软31左室长轴切面观察内容左室长轴切面观察内容n n心腔大小心腔大小心腔大小心腔大小n n主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽n n主动脉瓣情况主动脉瓣情况主动脉瓣情况主动脉瓣情况n n主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑

37、跨；主动脉后壁与二尖瓣的连续如何动脉后壁与二尖瓣的连续如何动脉后壁与二尖瓣的连续如何动脉后壁与二尖瓣的连续如何n n二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常n n室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度n n测心功能测心功能测心功能测心功能n n冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽n n心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声32左室33 探头置于胸骨左探头置于胸骨左探头置于胸骨左探头置于胸骨左缘缘缘缘2 2 2 2、3 3 3 3肋间，探查肋间，探查肋间，探查肋

38、间，探查平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓平面与左肩右肋弓连线基本平行显示连线基本平行显示连线基本平行显示连线基本平行显示主动脉根部横切面，主动脉根部横切面，主动脉根部横切面，主动脉根部横切面，其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动周期开放与关闭的周期开放与关闭的周期开放与关闭的周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈“Y”“Y”“Y”“Y”字字字字型关闭线，主动脉型关闭线，主动脉型关闭线，主动脉型关闭线，主动脉根部后方为左右心根部后方为左右心根部后方为左右心根部后方为左右心房，中间

39、有房间隔房，中间有房间隔房，中间有房间隔房，中间有房间隔 。3435心底短轴切面特点n n主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口n n右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干

40、n n右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶n n正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的和左房前后径三者的和左房前后径三者的和左房前后径三者的 比例成人约比例成人约比例成人约比例成人约1 1 1 1：1 1 1 1：1 1 1 136心底短轴切面观察内容n n主动脉根

41、部形态主动脉根部形态主动脉根部形态主动脉根部形态n n右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房大小窄，左房、右房大小窄，左房、右房大小窄，左房、右房大小n n主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动n n室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺n n三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动运动运动运动n n肺动脉有无增宽及狭

42、窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄n n冠状动脉显示情况，有无局限性冠状动脉显示情况，有无局限性冠状动脉显示情况，有无局限性冠状动脉显示情况，有无局限性扩张扩张扩张扩张n n主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通37 系超声束与系超声束与系超声束与系超声束与心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直所作的横切面。所作的横切面。所作的横切面。所作的横切面。根据探查平面根据探查平面根据探查

43、平面根据探查平面的不同高度，的不同高度，的不同高度，的不同高度，由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖可分别探到以可分别探到以可分别探到以可分别探到以下切面。下切面。下切面。下切面。38 左室短轴切面左室短轴切面39二尖瓣水平短轴特点n n二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线闭合呈向后弯曲的弧线闭合呈向后弯曲的弧线闭合呈向后弯曲的弧线n n室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收

44、室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期缩期向心而舒张期 离心运动，右室腔位于左室离心运动，右室腔位于左室离心运动，右室腔位于左室离心运动，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出40二尖瓣水平短轴观察内容n n室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常n n室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度室

45、间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度n n心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况，瓣口面积大小开放关闭情况，瓣口面积大小开放关闭情况，瓣口面积大小开放关闭情况，瓣口面积大小n n心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液4142左室43 探头位于心尖部，探头位于心尖部，探头位于心尖部，探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左右心房、后室间隔

46、与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。4445心尖四腔切面特点n n左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶n n左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔卵圆窝处回声较低。隔卵圆窝

47、处回声较低。隔卵圆窝处回声较低。隔卵圆窝处回声较低。n n左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔n n右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶n n房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉n n右室腔径略小于左室，右室腔径略小于左室，右室腔径略小于左室，右室腔

48、径略小于左室，右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束46心尖四腔切面观察内容n n心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）n n室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性n n房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置n n室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动度，有无室壁

49、膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常n n左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流n n心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物4748 在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观的基础，将探头的基础，将探头的基础，将探头的基础，将探头略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉根部称心尖五腔根部称

50、心尖五腔根部称心尖五腔根部称心尖五腔观。观。观。观。49 用于观察左用于观察左用于观察左用于观察左心室流出道，心室流出道，心室流出道，心室流出道，室间隔膜部和室间隔膜部和室间隔膜部和室间隔膜部和主动脉瓣的切主动脉瓣的切主动脉瓣的切主动脉瓣的切面。面。面。面。50心尖二腔切面心尖二腔切面51可观察心尖、可观察心尖、左室前后壁左室前后壁运动情况、运动情况、二尖瓣装置二尖瓣装置及测量左室及测量左室长径。长径。52 主要观察主要观察房间隔的情房间隔的情况，是诊断况，是诊断房间隔缺损房间隔缺损的重要切面的重要切面53剑下四腔心切面剑下四腔心切面5455 可观察主动可观察主动脉弓、降主动脉弓、降主动脉及由