妊娠期哺乳期乳腺癌诊治分析.docx

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1、妊娠期哺乳期乳腺癌诊治分析 摘要目的分析妊娠期及哺乳期乳腺癌的诊断、治疗和预后。方法通过10例临床资料分析，结合有关文献。结果妊娠期乳腺癌在终止妊娠后5年生存率为25%，哺乳期乳腺癌的5年生存率为66.7%。治疗原则同一般乳腺癌，依据临床分期、妊娠周数及患者对胎儿的须要程度。结论妊娠期乳腺癌临床表现与一般乳腺癌相同，但临床诊断更晚，妊娠期乳腺癌5年生存率差，终止妊娠并不能提高患者生存率；确诊主要靠细胞学穿刺或活检。 关键词妊娠期；乳腺癌；诊断；治疗 中图分类号R737.9 文献标识码B 文章编号1674-473112-0186-02 妊娠期和哺乳期乳腺癌在临床上是较少见，同时妊娠期乳腺癌早期表

2、现不典型，协助检查阳性率低，经常延误诊断。本文通过本院11010年10月2022年10月收治的10例临床资料并结合有关文献，分析其临床特点、诊断和治疗。 1资料与方法 1.1一般资料 10例患者，年龄2939岁，平均34岁，其中妊娠期4例，早期妊娠1例，中期妊娠3例；哺乳期6例，哺乳期患病在产后311个月；左侧8例，右侧2例。临床表现为无痛性肿块8例，大小在69cm，表现腺体增厚2例；伴有乳头溢血5例。经病理诊断：浸润性导管癌8例、髓样癌2例。临床分期a期1例，b期3例，期6例。受体检测ER，PR，C-erbB21例；ER，PR，C-erbB21例；ER，PR，C-erbB23例；ER，PR，

3、C-erbB22例；ER，PR，C-erbB23例。其中9例腋下淋巴结转移，淋巴结转移较多，均在1/22/3。 1.2治疗方法 4例妊娠期患者经穿刺病理确诊乳腺癌后，均中止妊娠，1例采纳人工流产，3例采纳引产方式，然后行综合治疗；6例哺乳期患者确诊乳腺癌后断乳，然后行综合治疗，综合治疗包括乳腺癌改良根治术、化疗、放疗。 2结果 全部病例随访，妊娠期乳腺癌1例在术后9个月因颅内转移而死亡，2例在2年后死于骨转移，1例目前还在随访，妊娠期乳腺癌5年生存率为25%；哺乳期2例术后3年死于肺部转移，3例生存期已超过5年，1例目前还在随访，哺乳期乳腺癌5年生存率为66.7%。 3探讨 妊娠期乳腺癌是一种

4、特别类型的乳腺癌。其诊断标准指乳腺癌的发生在妊娠或分娩1年内新发生的乳腺癌1。乳腺癌是妊娠和哺乳期最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。但其总的发病率仍较低2。近年来随着生育年龄的推迟和年轻人乳腺癌发病率的增高，妊娠期乳腺癌的发病率有增高的趋势3。 3.1临床表现 妊娠期乳腺癌患者的平均年龄为3435岁，而一般乳腺癌患者的平均年龄在50岁左右4。妊娠期乳腺癌的病程较长，但有症状期较短，一旦临床表现明显时多为晚期。在临床上常以进行性增大的无痛性包块为主要表现，就诊时常伴有腋窝淋巴结肿大，亦可表现为乳头溢液、内陷、局部炎症、皮肤破溃等，溢液以血性为主5。 因妊娠、哺乳期激素水平改变使乳腺生理性肥大，

5、乳腺腺泡增生，乳房明显增大，组织密度增加，乳房变得坚实，多结节，同时乳房血运丰富，临床上触诊不清晰，加上妊娠、哺乳期妇女就诊一般多在妇产科首诊，妇产科医师对乳房肿块临床接触少，简单忽视疾病的严峻性。患者确诊时病期偏晚。有报道认为妊娠时血液中T淋巴细胞总数下降，使机体免疫防卫功能减弱，这些生理改变有利于肿瘤的生长与扩散，简单出现瘤体较大及腋窝淋巴结转移，这也是妊娠、哺乳期患者就诊时多为中晚期的缘由。本文10例中有6例均在临床期，包块6cm及腋下淋巴结肿大，术后病理报告均有较多淋巴结转移。 3.2诊断特点和鉴别诊断 妊娠期乳腺癌的诊断与一般乳腺癌稍有不同，一般乳腺癌的诊断一般乳腺钼靶摄片诊断率为7

6、3.06，彩超对一般乳腺癌的诊断精确率为84.57。妊娠早、中期乳腺坚实、致密，X线摄片对乳房肿块的辨别率较低，同时对妊娠早期胎儿的发育也有潜在的危急；哺乳期患者乳汁的影响导致钼靶X线辨别低。所以在妊娠、哺乳期的患者应尽量选用彩超，一旦发觉可疑病变，应严密视察并尽早行穿刺活检。对哺乳期患者，行活检时要避开损伤乳管，以防发生乳漏。本文10例患者，7例行彩超和穿刺活检确诊，3例钼靶摄片示阴性，穿刺确诊。作者认为针吸活检及彩超联合应用，不引起肿瘤播散，较平安；漏诊概率较低，应作为临床首选方法。同时规范产科医师对妊娠妇女体检时，宜在妊娠早期就起先常规检查乳房和腋窝，始终持续到哺乳期。 妊娠期乳腺癌应与

7、乳腺维腺瘤、乳腺炎性包块鉴别。在临床中，遇年轻女性乳腺肿物患者，应思路开阔。 3.3治疗 妊娠期乳腺癌，对于要求终止妊娠者，治疗与一般乳腺癌患者相像。原则上在终止妊娠后，还是以手术为主：、期乳腺癌，可选择改良根治术，对于已侵扰胸大肌的期患者可选择根治性治疗。对于期患者可采纳局部切除肿瘤或局部放射治疗。对于期以上患者在确诊后应行新协助化疗，然后行手术治疗等。 术前是否终止妊娠，各种看法不一，有学者认为：终止妊娠并不能改善乳腺癌患者的预后，故不能常规终止妊娠。笔者认为，对于早、中期妊娠期乳腺癌，应终止妊娠，缘由：妊娠期由于体内激素水平的变更及机体免疫功能的降低，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高；

8、妊娠相关的激素如泌乳素被证明能刺激肿瘤细胞的生长和侵袭；接着妊娠对治疗方式、药物选择有很大制约；同时从优生学角度也须要；终止妊娠可减轻患者的身体负担；接着妊娠仍有肯定的风险，即多种因素可致胎儿流产、早产等。 对于妊娠早、中期乳腺癌患者，先行人工流产，可手术的患者，应尽早对其进行手术治疗；在妊娠晚期可在分娩后手术。作者认为在术前对患者作全面检查和临床分期评估至关重要，术前可筛查远处转移灶，确定治疗方案。 化疗：一般依据患者的临床分期、术后病理分期和淋巴结转移状况。对于妊娠期乳腺癌化疗必需考虑抗肿瘤药物对胎儿潜在的副作用。如对于坚持要求生育的患者，术后不主见化疗。对于、期乳腺癌，以及淋巴结转移阳性

9、患者均需化疗以及放疗。 国外学者对妊娠期乳腺癌进行受体检测发觉，雌、孕激素受体阳性率低。同时，内分泌药物有明显的致畸性。因此，内分泌药物三苯氨胺在妊娠早期应避开运用。 哺乳期乳腺癌患者一旦确诊应马上断乳，其他治疗和一般乳腺癌治疗相同。 3.4预后 妊娠期乳腺癌的激素水平改变，简单导致肿瘤的快速生长和淋巴结转移，其生存期较短，预后差，特殊是妊娠晚期患者，缘由：妊娠期由于体内激素水平的变更及机体免疫功能的降低，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高。 也有学者认为，妊娠期乳腺癌的预后与妊娠关系不大，预后偏差的主要因素是诊治的延误和就诊病期偏晚。 参考文献 1 PetrekJA，DukoffR，Roga

10、tkoA.Prognosisofpregnancy-associatedbreastcancerJ.Cancer，11011，67：869. 2 WeiszB，MeirowD，SchiffE，etal.Impactandtreatmentofcancerduring pregnancyJ.ExpertRevAnticancerTher，2004，4：889-902. 3 KuererHM，CunninghamJD，BrowerST，etal.BreastcarcinomaassociatedwithpregnancyandlactationJ.Surgoncol，19101，6：93. 4 石

11、远，任国胜.妊娠期乳腺癌J.中国普外基础与临床杂志，2004，11：32-35. 李树玲.乳腺肿瘤学M.北京：科学技术文献出版社，2000：614-616. FischerU，KopkaL，GrabbleE.Breastcarcinoma：Effectofpreoperativecontrast-EnhancedMRImagingontherapeaticapproachJ.Radiology，11019，213：881-888. 7 陈美娜，侯秀昆.B超和钼靶X线摄片对乳腺癌疾病诊断的比照分析J.大连医科高校学报，2004，26：205-206. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页