诊治引起头晕眩晕疾病.ppt

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1、诊治引起头晕眩晕疾病的诊治引起头晕眩晕疾病的基本思路基本思路首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院神经内科神经内科 柴滨柴滨1 眩晕的定义眩晕的定义是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。倾斜、头重脚轻等感觉。2眩晕表达

2、的是一个症状，是一种头晕眼花、眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升下降或自身旋转运动的不良感觉。下降或自身旋转运动的不良感觉。眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病引起的症状，是一种主观感觉。引起的症状，是一种主观感觉。3平衡由视觉系统、本体感觉系统和平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、以及周围和前庭系统的相互作用、以及周围和中枢神经系统之间的复杂相互联系中枢神经系统之间的复杂相互联系与相互作用维持的。与相互作用维持的。4平衡感觉整合模式图平衡感觉整合模式图56Di

3、zziness和和Vertigo 头晕和眩晕头晕和眩晕7头晕包括头晕包括眩晕眩晕失平衡失平衡头昏头昏精神状态不稳精神状态不稳晕厥前期晕厥前期 6 自主神经症状自主神经症状8眩晕和平衡的关系眩晕和平衡的关系眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于前庭周围性病变。前庭周围性病变。2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性眩晕。眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性眩晕。3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素眩晕重而平衡功能

4、正常：以精神心理因素为主的疾病多见。为主的疾病多见。9眩晕眩晕单次发作单次发作反复发作反复发作伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状突聋突聋,迷路炎迷路炎,迷路迷路瘘管瘘管,外伤性眩晕外伤性眩晕,分泌性中耳炎分泌性中耳炎前庭神经炎前庭神经炎无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状10伴耳蜗症状伴耳蜗症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状梅尼埃病梅尼埃病,迷路炎迷路炎,迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迷路瘘管迷路瘘管,慢性化脓慢性化脓性中

5、耳炎性中耳炎小脑桥脑脚疾患小脑桥脑脚疾患脑干疾患脑干疾患11无耳蜗症状无耳蜗症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕过度换气综合征过度换气综合征晕动症晕动症 后循环缺血后循环缺血 颈性眩晕颈性眩晕 前庭性癫痫前庭性癫痫 多发性硬化多发性硬化12平衡失调平衡失调伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状药物中毒性前庭损害药物中毒性前庭损害小脑脑桥脚疾患小脑脑桥脚疾患脑干

6、疾患脑干疾患颅内感染颅内感染血液病血液病颅内肿瘤颅内肿瘤低血糖低血糖姿势性低血压姿势性低血压眼性眩晕眼性眩晕药物中毒性前庭损害药物中毒性前庭损害小脑疾患小脑疾患多发性硬化多发性硬化13眩晕的诊断眩晕的诊断14病史采集病史采集发作形式发作形式发作时间特征发作时间特征发作次数发作次数发作时情况发作时情况伴发症状伴发症状发病前诱因发病前诱因既往史既往史15发作形式发作形式 突发突发 间歇性间歇性 逐渐加重逐渐加重 持续性持续性多为周围性疾病多为周围性疾病多为中枢性疾病多为中枢性疾病16发作时间特征发作时间特征发作性发作性持续数秒持续数秒BPPV,迷路瘘管，脑外伤后迷路瘘管，脑外伤后数分后循环功能障碍

7、，颈性眩晕（可表数分后循环功能障碍，颈性眩晕（可表现一天中数次发作）现一天中数次发作）数分小时：一般为迷路病变：数分小时：一般为迷路病变：MD,膜迷膜迷路积水路积水n迁延性：持续迁延性：持续24h,3-4w为迷路或前庭为迷路或前庭破坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎破坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎17发作次数发作次数单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突聋，耳外伤聋，耳外伤反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位置性眩晕，血管性眩晕置性眩晕，血管性眩晕18发作时的情况发作时的情况坐起或躺卧过程中，仰头位时发病，多为短坐起或躺

8、卧过程中，仰头位时发病，多为短暂脑缺血、颈性眩晕暂脑缺血、颈性眩晕某种头位或体位时发病为良性阵发性位置性某种头位或体位时发病为良性阵发性位置性眩晕眩晕站立时发病可能为直立性低血压站立时发病可能为直立性低血压19伴发症状伴发症状伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，前庭周围性病变前庭周围性病变伴发神经系统症状或肢体麻木无力，前庭中伴发神经系统症状或肢体麻木无力，前庭中枢性病变，后循环缺血枢性病变，后循环缺血颈肩痛：颈性眩晕颈肩痛：颈性眩晕20发作前诱因发作前诱因既往病史既往病史21检查检查全身检查全身检查神经系统检查，精神心理方面检查神经系统检查，精神心

9、理方面检查耳鼻喉科检查耳鼻喉科检查前庭功能检查前庭功能检查听力检查听力检查眼科检查眼科检查颈部检查颈部检查影像学检查影像学检查22眩晕的治疗眩晕的治疗一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗病因治疗病因治疗症状治疗症状治疗前庭训练前庭训练手术治疗手术治疗23良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕BPPV指某一定头位变动诱发的短暂阵发型眩晕，指某一定头位变动诱发的短暂阵发型眩晕，为周围性眩晕的最常见疾患，多为自限性疾为周围性眩晕的最常见疾患，多为自限性疾病。病。是最常见的前庭疾病。是最常见的前庭疾病。发作突然、发作突然、30-60秒缓解。秒缓解。只有与重力垂直线只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现

10、症状。夹角有变化的头动才能出现症状。眩晕门诊占眩晕门诊占20%30%24BPPV病因病因病因尚不太明确。多为自发性。病因尚不太明确。多为自发性。可能继发于下列疾病：可能继发于下列疾病：1.耳石病耳石病 2.外伤外伤 3.耳部疾病耳部疾病 4.内耳供血不足内耳供血不足25BPPV的类型的类型 后半规管后半规管BPPV(90%)外（水平）半规管外（水平）半规管BPPV(10%)前（上）半规管前（上）半规管BPPV(1%)双侧受累或多管受累双侧受累或多管受累26BPPV诊断特点诊断特点多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患耳向下时出现眩晕症状耳向下时

11、出现眩晕症状眼震发生于头位变化后眼震发生于头位变化后3-10秒后，持续秒后，持续30秒之内，秒之内，眩晕持续眩晕持续60秒内，伴恶心呕吐秒内，伴恶心呕吐发作与头位有关发作与头位有关病程数小时至数周，病程数小时至数周，1-2个月逐渐缓解个月逐渐缓解无听力丧失无听力丧失多数患者间歇期无任何不适多数患者间歇期无任何不适，少数症状持续存在或，少数症状持续存在或断续存在影响日常生活断续存在影响日常生活Dix-Hallpike试验试验,诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性27后半規管后半規管BPPV临床表现临床表现起病突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或起病

12、突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现眩晕的头位后眩晕可减轻或消失眩晕的头位后眩晕可减轻或消失在坐位迅速变至激发头位时，在坐位迅速变至激发头位时，3-6秒潜伏期后出现眼秒潜伏期后出现眼震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，短震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，短暂，易疲劳暂，易疲劳恢复直立时，出现反方向的短暂眼震恢复直立时，出现反方向的短暂眼震反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失一般无听力障碍、耳鸣，无中枢神经症状及体征，一般无听力障碍、耳鸣，

13、无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适缓解期可无任何不适28外半规管外半规管BPPV临床表现临床表现多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患侧多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。仰卧迅速转头仰卧迅速转头90发现眼震，眼震大多方向与发现眼震，眼震大多方向与头转动方向一致，多水平向地，少数眼震向头转动方

14、向一致，多水平向地，少数眼震向健侧（背离地面）健侧（背离地面）29前半规管或后半规管前半规管或后半规管BPPV体位检查体位检查Dix-Hallpike Test3031对于水平半规管对于水平半规管BPPV，DIX检查可能引不出检查可能引不出眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在水平半规管面转动患者头部。水平半规管面转动患者头部。1）患者仰卧头屈曲）患者仰卧头屈曲20，2）头快速向一侧转动，并保持头位）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟，分钟，3）头再转回中位，依然轻度屈曲，）头再转回中位，依然轻度屈曲，4）再快速转向对侧，）再快速转向对侧，眼震方向取决结石

15、位置，水平半规管管结石眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方向离地，持续存在不疲劳。向离地，持续存在不疲劳。32水平半规管水平半规管BPPV的诊断的诊断水平滚转检查（水平滚转检查（Roll Test）33BPPV的治疗的治疗（一）抗眩晕药（一）抗眩晕药（二）体位治疗（二）体位治疗（三）管石复位法治疗（三）管石复位法治疗（四）前庭习服治疗（四）前庭习服治疗（五）手术治疗（五）手术治疗34体位治疗法体位治疗法患者闭目坐立，向一侧侧卧至一侧枕部接触患者闭目坐立，向一侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，检

16、查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，30秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。此法可由患者自己每眩晕症状消失。此法可由患者自己每3小时进小时进行一次，患者的症状多在行一次，患者的症状多在1-2天内减轻，通常天内减轻，通常于于7-14天内消失。天内消失。3536Semont摆动法治疗后半规管摆动法治疗后半规管BPPV1、向健侧转、向健侧转45，2、迅速向患侧躺下，、迅速向患侧躺下，1分钟后，分钟后，3、经过开始的坐位向对侧躺下，保持头偏向、经过开始的坐位向对侧躺下，保持头偏向健侧健侧45不变，不变，4、保持上述体位、保持上述体位1分钟后缓慢回到坐位

17、。分钟后缓慢回到坐位。3738管石复位法管石复位法Epley法法后半规管后半规管BPPV的治疗：的治疗：1）头右转）头右转45，快速悬头仰卧，使患耳向下；快速悬头仰卧，使患耳向下；2）将头向左回转）将头向左回转90；3）头与躯干同时向左转）头与躯干同时向左转90，使脸朝下，使脸朝下45 4）保持头和身体向右转，扶患者坐起；）保持头和身体向右转，扶患者坐起；5）头转向正前方，低头）头转向正前方，低头20。五种头位每种需五种头位每种需6-20秒，并根据需要延长到秒，并根据需要延长到30秒每秒每完成一步均要记录完成一步均要记录3940管石复位法管石复位法Lempert法法水平（外）半规管性水平（外）

18、半规管性BPPV的治疗的治疗1)病人平卧患耳向下病人平卧患耳向下,缓慢向健侧移动至患耳缓慢向健侧移动至患耳向上；向上；2)继续移动头和身体继续移动头和身体,由仰卧变位俯卧由仰卧变位俯卧,直至面直至面部向下；部向下；3)最后头与身体移动至开始的位置即平卧患最后头与身体移动至开始的位置即平卧患耳向下；耳向下；4)恢复直立。恢复直立。4142前庭习服治疗前庭习服治疗机制是引起中枢神经系统的代偿机制是引起中枢神经系统的代偿,增加对眩晕增加对眩晕的承受力的承受力前庭习服试验应在其他检查结束前庭习服试验应在其他检查结束1-3天后进行天后进行43前庭习服治疗前庭习服治疗体位改变：坐立体位改变：坐立仰卧，仰卧

19、仰卧，仰卧左侧卧，左侧卧左侧卧，左侧卧右侧卧，仰卧右侧卧，仰卧坐立坐立站立：向左转，向右转站立：向左转，向右转位置改变：鼻触左膝位置改变：鼻触左膝右耳触右肩，鼻触右膝右耳触右肩，鼻触右膝左左耳触左肩耳触左肩运动：逆时针转头，顺时针转头，向前弯腰，坐立运动：逆时针转头，顺时针转头，向前弯腰，坐立站立，前后摇头站立，前后摇头体位改变：坐立体位改变：坐立悬头位悬头位转向左，坐立，坐立转向左，坐立，坐立悬头位悬头位转向右，坐立，坐立转向右，坐立，坐立悬头位悬头位转向左，转向左，坐立坐立44运动后注意运动后注意病人离开之前等待病人离开之前等待10分钟；分钟；应由他人带其回家；应由他人带其回家；48小时坐

20、位睡眠、头抬高小时坐位睡眠、头抬高45度，度，侧卧睡眠侧卧睡眠2-3天，天，耳石复位后耳石复位后7天内高头位睡眠；天内高头位睡眠；避免躺向患侧；避免躺向患侧；2-3天内避免过度头伸，天内避免过度头伸，佩戴颈围以限制头动；佩戴颈围以限制头动；目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。体位即可。45脑血管性眩晕脑血管性眩晕病变包括致后循环的任何部位和颈内动脉系病变包括致后循环的任何部位和颈内动脉系统，供给内耳及前庭神经核的均为终末动脉，统，供给内耳及前庭神经核的均为终末动脉，发生病变时较难建立侧支循环。由于前庭神发生病变时较难建立侧支循环。由于前庭神

21、经和是脑中最大的神经核，且位置表浅，所经和是脑中最大的神经核，且位置表浅，所以对缺氧特别敏感。一般来说，病变愈接近以对缺氧特别敏感。一般来说，病变愈接近动脉的末端，眩晕愈剧烈；病变愈接近内耳，动脉的末端，眩晕愈剧烈；病变愈接近内耳，耳鸣耳聋愈明显；病变愈接近动脉干，内耳耳鸣耳聋愈明显；病变愈接近动脉干，内耳症状愈不明显而神经症状多见。症状愈不明显而神经症状多见。46后循环后循环(posterior circulation)的定义的定义又称椎基底动脉系统，有椎动脉、基底动脉又称椎基底动脉系统，有椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、

22、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。椎动脉直径椎动脉直径3-5mm，15%人群一支直径小于人群一支直径小于2mm，不对称常见，不对称常见，50%左侧为主，左侧为主，25%右右侧为主，侧为主，25%双侧对称双侧对称47指后循环的指后循环的TIA和脑梗死。是常见的缺血性脑和脑梗死。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的定义后循环缺血的定义(posterior circulation ischemia)48后循环缺血的历史回顾后循环缺血的历史回顾Willis1644年描述脑干解剖和脑动脉环年描述脑干解剖和脑动脉环18世纪，用姓氏对综

23、合征进行命名世纪，用姓氏对综合征进行命名19世纪，提出了血栓形成，栓子栓塞的相关世纪，提出了血栓形成，栓子栓塞的相关概念概念20世纪世纪40年代报道了后循环缺血的临床及病年代报道了后循环缺血的临床及病理学相关研究理学相关研究20世纪世纪50年代，提出颈动脉供血不足的概念，年代，提出颈动脉供血不足的概念，并引出并引出VBI的概念的概念49后循环缺血的历史回顾后循环缺血的历史回顾20世纪世纪60年代，年代，VBI已广泛被接受已广泛被接受20世纪世纪70年代后，明确颈动脉缺血只有年代后，明确颈动脉缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”的概的概念即不再使用念即不

24、再使用20世纪世纪80年代后，对年代后，对VBI的认识日益深入的认识日益深入1990年，美国卒中分类中已将年，美国卒中分类中已将VBI等同于后等同于后循环循环TIA2000年在年在Stroke发表的文章中，发表的文章中，Caplan建议建议将将VBI统称为统称为PCI50后循环缺血后循环缺血无组织学损害无组织学损害有组织学损害有组织学损害脑梗死脑梗死TIA51后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现常见症状：头晕、眩晕、肢体或头面部麻木、常见症状：头晕、眩晕、肢体或头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。失、

25、视觉障碍、行走不稳或跌倒。常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、视异常、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、视野缺损、声嘶、野缺损、声嘶、Horner综合症。综合症。特征性表现：即一侧脑神经损害和另一侧运特征性表现：即一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。动感觉损害的交叉表现。52高度提示后循环缺血高度提示后循环缺血5D：dizziness 头晕头晕 diplipia 复视复视 dysphasia 构音障碍构音障碍 drop attack 跌倒发作跌倒发作 dystaxia 共济失调共济失调53后循环缺血的专家共识后循

26、环缺血的专家共识1/5成人有头晕，包括眩晕，晕厥，晕厥前，成人有头晕，包括眩晕，晕厥，晕厥前，焦虑，无力。焦虑，无力。在对上千例神经耳科门诊病人的调查中发现，在对上千例神经耳科门诊病人的调查中发现，50%的头晕和眩晕为周围性，的头晕和眩晕为周围性，10%为中枢性，为中枢性，40%为不明原因的为不明原因的在头晕门诊中，前庭中枢性病变只占在头晕门诊中，前庭中枢性病变只占10-20%持续时间长的单纯眩晕（可伴听力减退）几持续时间长的单纯眩晕（可伴听力减退）几乎只见于糖尿病患者，为内听动脉闭塞乎只见于糖尿病患者，为内听动脉闭塞54后循环缺血的专家共识后循环缺血的专家共识头晕和眩晕在头晕和眩晕在VBI中

27、常见（中常见（19%为起病表现，为起病表现，62%在病程中表现）在病程中表现）VBI很少以此为唯一的表现很少以此为唯一的表现反复发作的长期的眩晕不是反复发作的长期的眩晕不是VBI只见头晕，不能仅以此确诊只见头晕，不能仅以此确诊VBI，必须伴随其他脑，必须伴随其他脑干和小脑的表现干和小脑的表现VBI的常见表现是头晕，眩晕的常见表现是头晕，眩晕头晕，眩晕的常见病因不是头晕，眩晕的常见病因不是VBI颈椎病不是颈椎病不是VBI的主要病因的主要病因55后循环缺血常见的综合症后循环缺血常见的综合症中脑层面：动眼神经交叉瘫综合症或大脑角综合症中脑层面：动眼神经交叉瘫综合症或大脑角综合症（Weber）桥脑层面

28、：桥脑基底内侧综合症（桥脑层面：桥脑基底内侧综合症（Foville）桥脑基底外侧综合症（桥脑基底外侧综合症（Millard-Gubler）延髓层面：延髓背外侧综合症（延髓层面：延髓背外侧综合症（Wallenberg）基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征小脑受累小脑受累56什么是盗血？什么是盗血？由于颅内及颅内外动脉之间广泛存在侧支循由于颅内及颅内外动脉之间广泛存在侧支循环，各动脉内的血流方向决定于各自的管内环，各动脉内的血流方向决定于各自的管内压力。如果某一动脉严重狭窄或阻塞，其远压力。如果某一动脉严重狭窄或阻塞，其远端之管内压必然下降，在这种情况下，无病端之管内压必然下降，在这种情况下，无病变血

29、管必然将其血液流入病变血管之供应区。变血管必然将其血液流入病变血管之供应区。如果由于向患病部位补偿供血，而使无病变如果由于向患病部位补偿供血，而使无病变部位产生缺血现象，则称为盗血现象。部位产生缺血现象，则称为盗血现象。临床上对盗血现象产生的症状和体征称为盗临床上对盗血现象产生的症状和体征称为盗血综合症。血综合症。57锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征Subclavian steal syndrome (sss)是指多种原因引起锁骨下动脉起始端或无是指多种原因引起锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，由于虹吸作名动脉近心端发生狭窄或闭塞，由于虹吸作用，引起同侧椎动脉逆行流入锁骨

30、下动脉远用，引起同侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉远端，同时对侧的椎动脉血流亦部分被端，同时对侧的椎动脉血流亦部分被“盗盗”，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，从而导致椎侧上肢，从而导致椎-基底动脉系统缺血所产基底动脉系统缺血所产生的症候群。生的症候群。58596061临床表现临床表现绝大多数病人表现为后循环缺血绝大多数病人表现为后循环缺血 头晕或眩晕头晕或眩晕50%以上以上 晕厥晕厥18%构音障碍构音障碍12.5%复视复视19%上肢症状：患侧上肢无力，苍白，麻木，疼痛，尤上肢症状：患侧上肢无力，苍白，麻木，疼痛，尤其活动时出现。其活动时出现。特点：左

31、侧病变较多，可能由于左侧锁骨下动脉在特点：左侧病变较多，可能由于左侧锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，并较右侧长，口径多主动脉的起始处所成角度大，并较右侧长，口径多半也较右侧小，使血管壁受血流冲击后易受损害半也较右侧小，使血管壁受血流冲击后易受损害62典型阳性体征典型阳性体征患者双侧上肢血压不等患者双侧上肢血压不等,健侧健侧患侧患侧20mmHg以上以上患者患侧桡动脉搏动减弱或消失患者患侧桡动脉搏动减弱或消失锁骨上区可闻及收缩期杂音锁骨上区可闻及收缩期杂音63检查检查束臂试验束臂试验TCD检查检查DSA检查检查64束臂试验：分别测量两侧肘动脉血压，在可束臂试验：分别测量两侧肘动脉血压，在可疑

32、一侧将束带打气加压至收缩压以上，维持疑一侧将束带打气加压至收缩压以上，维持三分钟，并同时叫病人反复用力握拳曲肘。三分钟，并同时叫病人反复用力握拳曲肘。三分钟后迅速放气减压，连续观察多普勒的三分钟后迅速放气减压，连续观察多普勒的变化。阳性是反向的椎动脉血流增快，正向变化。阳性是反向的椎动脉血流增快，正向的血流减慢或出现反向血流。阴性为无变化。的血流减慢或出现反向血流。阴性为无变化。65TCD检查：虽不能准确判断血管狭窄的程度，检查：虽不能准确判断血管狭窄的程度，但可判断盗血途径和盗血程度，侧支循环建但可判断盗血途径和盗血程度，侧支循环建立程度，并可评价盗血对颅内的影响。可以立程度，并可评价盗血对

33、颅内的影响。可以连续观察椎动脉和基底动脉血流方向和血流连续观察椎动脉和基底动脉血流方向和血流速度。可判断手术效果和随诊。速度。可判断手术效果和随诊。无创、敏感、检查费用低、易于重复。无创、敏感、检查费用低、易于重复。66MRA：一般无特异表现，在诊断中起辅助作：一般无特异表现，在诊断中起辅助作用，对血流动力学评价是困难的。可弥补一用，对血流动力学评价是困难的。可弥补一些些TCD检查无法显示的狭窄或闭塞的血管。检查无法显示的狭窄或闭塞的血管。DSA检查：是诊断的金标准，能为诊断提供检查：是诊断的金标准，能为诊断提供可靠的依据，但有创伤性，难以广泛和重复可靠的依据，但有创伤性，难以广泛和重复使用，

34、且检查费用高，也不能作为常规的随使用，且检查费用高，也不能作为常规的随诊检查方法。诊检查方法。67治疗治疗内科治疗：目前运用药物治疗尚无明确和内科治疗：目前运用药物治疗尚无明确和 可靠的方法，可通过抗血小板治疗及减少危可靠的方法，可通过抗血小板治疗及减少危险因素。险因素。外科治疗：锁骨下与颈总动脉搭桥术外科治疗：锁骨下与颈总动脉搭桥术 腋腋架桥术腋腋架桥术 经胸弓上架桥术经胸弓上架桥术 经皮经腔血管成形术经皮经腔血管成形术68精神因素的影响精神因素的影响40%有心理障碍，心理障碍作为头晕原发病有心理障碍，心理障碍作为头晕原发病因随年龄增加而减少因随年龄增加而减少69多发性硬化多发性硬化以眩晕为

35、首发症状占以眩晕为首发症状占5-12%,在病史中有眩晕在病史中有眩晕的占的占30-50%。颈性眩晕颈性眩晕与偏头痛有关的眩晕与偏头痛有关的眩晕70小结小结头晕，眩晕症状涉及临床许多科室头晕，眩晕症状涉及临床许多科室每一次发作的具体表现不同，引起的原因也不同每一次发作的具体表现不同，引起的原因也不同同一发病原因疾病，由于病变程度不等，发生于前庭同一发病原因疾病，由于病变程度不等，发生于前庭部位不同，可出现不同方式不同发作次数不同发作形部位不同，可出现不同方式不同发作次数不同发作形式的眩晕式的眩晕同一部位的病变可由不同病因所致同一部位的病变可由不同病因所致同一疾病不同发展阶段可出现不同形式眩晕同一疾病不同发展阶段可出现不同形式眩晕同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作病因中既有器质性疾病所致的也有精神心理因素的影病因中既有器质性疾病所致的也有精神心理因素的影响响7172