对我国城乡居民基本医疗保险管理的研究.docx

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1、对我国城乡居民基本医疗保险管理的研究 摘要：随着社会的发展，人民生活水平的不断提升，人们对居民医疗保险的相识度越来越强，医疗保险工作已经成为社会各界长期关注的焦点，广阔群众对城乡居民医疗保险管理服务提出了更高的要求。本文从医疗保险组织管理、基金管理、服务管理等方面阐述了医疗保险的管理制度，进一步说明保险管理的重要性。 关键词：医疗保险;管理;服务 一、制度管理 组织管理 对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。激励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保

2、障管理资源。要探究建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参与的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家询问组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。依据医疗保险事业发展的须要。切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运营机制，加强医疗保险信息系统建设 基金管理 要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统管理，单独列账。要根据社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督探究建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金平安。 服务管理

3、 对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理.原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，详细方法由试点城市劳动保障部门会同发展改革财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受实力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续便利居民参保和报销医疗费用;明确医疗费用结算方法按规定与医疗机构刚好结算。加强对医疗费用支出的管理探究建立医疗保险管理服务的奖惩机制。主动推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式探究协议确定医疗费费用

4、标准的方法。 充分发挥城市社区服务组织等的作用 整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能加强社区服务平合建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围;对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。 二、医疗保险管理 1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，探讨医保工作;2.贯落实上级有关医保的政策规定，监督检查本院医保制度规定的执行状况;3.西药品处方书写要求有姓名性别年龄日期工作单位及家庭地址剂型剂量用量用法医师签名;4.仔细查对参保人员的医保证证IC卡，把好挂号收费关，按市医保中心

5、医疗费管理的要求，精确无误地输入电脑5.配备专人负责与市医保中心醫药结算和连接工作，并按医保规定供应相关资料新增医疗项目刚好以书面形式向市医保中心上报;6.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员刚好通知信息科，由信息科工作人员来检查卡的质量，如卡有问题，信息科刚好向市医保中心汇报;7.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时打算好备用服务器，假如医保前置机宕机，立刻手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行;8.以“看好病不奢侈”坚持“因病施治合理用药削减奢侈保障健康”为原则;9.全部处方都要装订成册，严格驾驭用药适应症，院公费医疗管理小组每季组织一次公费医疗自查，考评结果与科室奖金挂勾;10.

6、建立医院医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，探讨医保工作;11.设立医院医保办公室，并配备2-3名专职管理人员，详细负责本院医疗保险工作实行市政府有关医保的政策规定;12.监督检查本晥医保制度管理措施的执行状况;13.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历卡与参保人员本人相符，发觉就诊者身份与所持医疗证IC卡不符时，应应扣留医疗保险证有代取药证明的除外），刚好报告医院医保办，医院医保办刚好报告市医保中;14.收住病人时必需严格驾驭入院标准，杜绝冒名住院分解住院挂名住院和其它不正值的医疗行为;住院用药必需符合医保有关规定，运用自费药品必需填写自费药品患者同意书;15.患者基本信

7、息医疗项目及费用录入管理制度患者入院时，收费处要刚好做好具体登记工作，登记内容包括姓名性别年龄身份证号医保卡号住院号诊断科别门诊医师入院时间 参考文献： 1王枝茂.我国城乡居民基本医疗保险制度整合探讨J.江苏商论.2022：85-88. 2贾洪波，杨昊雯城.乡基本医疗保险体系建设及其整合的战略探讨J.体育理论与实践.2022：47-51. 3刘欢，钱宇.城镇化进程中河北省统筹城乡基本医疗保险制度路径探析J.经济论坛.2022：10-12. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页