个案管理基础手册.docx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《个案管理基础手册.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《个案管理基础手册.docx(11页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、附件2 患者个案管理统计手册建立日期: 个案管理服务统计手册患者姓名: 患者编号: 性 别: 身份证号: 居住地址: 邮编: 联络电话: 监护人姓名: 联络电话: 街道/乡镇名称(行政区划编码): ( )居/村委会名称(编码): ( )居/村委会联络人: 联 系 人 电 话: 一、 个案管理基础信息部分 患者编号: 填表人 填表日期 年 月 日应先填写完成国家基础公共卫生服务规范()之附件3个人基础信息表,及重性精神疾病患者管理服务规范之附件1重性精神疾病患者个人信息补充表。(请在符合项目上画“”,或填写对应内容)共同居住者1父母 2配偶 3儿女 4父母配偶 5配偶儿女 6三代同堂 7弟兄姐妹
2、 8亲戚 9好友 10同学 11同事 12无 有没有残疾证无, 有(残疾类别和等级: 判定时间: )进入个案管理前是否已纳入基础管理否,是(如“是”,起始时间: )二、个案管理随访部分1. 基础随访 填写国家基础公共卫生服务规范()中重性精神疾病患者管理服务规范之附表2重性精神疾病患者随访服务统计表。2. 个案管理计划制订日期: 年 月 日制订次数(请填写数字):第 次 现在就医方法1门诊 2住院 3小区诊疗 4 小区康复 5自购药品 6未治 如未治,未治原因1经济条件不许可 2认为病已好 3对诊疗无信心 4药品不良反应5其它,请说明 现在管理等级1一级管理 2二级管理 3三级管理 服药方法1
3、自行服药 2她人提醒服药 3强制给药(含暗服)4注射给药 5多路径 6医嘱停药 7 自行停药药品不良反应0无 1震颤 2静坐不能 3肌肉僵硬 4眩晕 5乏力6嗜睡 7恶心 8便秘 9呼吸困难 10月经紊乱 11体重增加12 QTc延长 13其它,请简述_康复地点1 未落实 2在家 3小区 4其它地点 劳动收入水平1 无 2 有 _元/月下阶段拟管理等级1一级管理 2二级管理 3三级管理 个体服务计划中需要考虑领域:1.精神健康情况 2.身体健康情况 3.个人和她人安全 4.个人对疾病反应 5.药品诊疗管理 6.复发早期征兆 7.友谊社会关系 8.应对压力能力 9.工作/休闲/教育 10.日常生
4、活技能 11.家庭和小区支持系统 12.收入 13.居住情况 14.权利和主张个案管理明细计划单(由个案管理员和患者协商制订)1 现况评定,明确问题2确定目标,制订指标3 采取策略4责任人完成时间患者签字: 个案管理员签字: 三、个案管理效果评定 _年评定日期_月_日栏1关键问题栏2目标和指标栏3采取诊疗和康复策略栏4责任人栏4是否按时完成全部调整部分调整无调整完全达成部分达成未达成完全落实部分落实未落实全部落实部分落实未落实全部按时部分按时未按时评定日期_月_日病情总体评定(和入组时相比)社会功效情况(和入组时相比,填写 “好、中、差”)评定人署名未评0分显著好转1分部分好转2分稍好转3分无
5、改变4分稍恶化5分显著恶化6分严重恶化7分个人生活料理家务劳动生产劳动及工作学习能力社会人际交往社会功效总评填表说明1. 个案管理服务统计手册(以下简称手册)由三部分组成:基础信息、随访和年度评定,其中随访部分由基础管理随访服务统计表和个案管理计划共同组成。2. 手册是个案管理组对患者进行随访统计原始资料,每一位参与个案管理患者专用一册。3. 手册由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写,实施“谁随访,谁统计”标准。城市患者手册由小区卫生服务中心/小区卫生服务站保管;农村患者手册由村卫生室保管(如无卫生室,由村委会保管)。保管者要注意保密。4. 手册统计从上次随访到此次随访期间发生
6、情况,在适合患者情况选项上画“”。在随访中假如发觉个人信息有所变更时,要立即修订。个案管理基础信息部分填表说明5. 有没有残疾证:指由残联颁发残疾证,统计残疾类别和等级,如精神残疾一级;多重残疾二级。个案管理随访部分填表说明6. 现在社会功效:依据对知情人问询和随访者观察进行评定。u 个人生活料理好:指能够保持个人身体、衣饰、住处整齐,大小便习惯,进食等。中:生活自理差。差:生活不能自理,影响自己和她人。u 家务劳动 好:指能够正常完成应负担家务劳动。 中:指家务劳动数量不足和/或质量差。 差:几乎不负担家务劳动。 u 生产劳动及工作 好:指有工作和职业活动能力、质量和效率,遵守纪律和规章制度
7、,努力完成生产任务,在工作中和她人合作等。能够发展新爱好或计划。中:水平显著下降,出现问题,或需减轻工作;对进步和未来不关心。差:无法工作,或在工作中发生严重问题。完全不关心进步和未来,没有主动性,对未来不考虑。 此项不适用:指不是因为工作能力问题,而是其它特殊原所以不需劳动或工作。u 学习能力 不限于在校学生学习能力。好:指有学习新事物和参与相关活动能力、成绩和效率,在学习环境中和她人友好相处等。了解和关心单位、周围、当地和全国关键消息和新闻。中:学习能力、成绩和效率显著下降,出现问题;不大关心周围和时事。差:无法正常学习,以至于对新事物了解显著不足。完全不问不闻周围和时事。u 社会人际交往
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个案 管理 基础 手册
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内