浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用.docx

《浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用 摘要：本文针对数据信息技术在医院医疗保险管理中的应用，首先简要介绍了数据信息在医院医疗保险业务中的重要作用，进而就加强数据信息库建设管理，依托数据信息技术提高医院医疗保险管理水同等方面内容进行了具体的论述。 关键词：数据信息；医院；医疗保险 许多医院现如今已经成为医疗定点机构，加强医疗保险管理成为医院日常管理的重要内容。特殊是在医疗保险管理方式不断改进完善的状况下，更是要求医院应当进一步加强医疗保险管理，完善医疗保险业务管理的信息化体系建设，通过提高信息数据库的建设管理水平，为医院医疗保险管理供应有力的支撑。 一、数据信息技术在医院医疗保险管理中的重要作

2、用分析 为医院的医疗结算业务供应基础数据支持 目前，医院的医疗结算业务流程主要是首先核定参保人员的身份信息、挂号、诊疗项目等有关信息，在就诊病患的各项费用到账后，形成账目清单，进行医疗结算支付。建立科学系统的信息数据库以后，病患有关的住院登记、治疗费用、结算账目等都可以一目了然，提高了医疗保险费用结算的效率。 为医疗保险监控工作开展供应数据支持 我国的医疗保险管理系统仍旧较为困难，特殊是不同的参保项目、参保人群对应的医保享受程度也有着较大的不同。为了确保医保报销的客观公正，无论是医保管理部门还是医院，都要求必需加强对相关项目的审核监督。通过数据信息库，重点的监督审核项目，特殊是患者的自费项目、

3、要求获得审批的药物、有关的治疗方式、限量运用的药物以及诊疗服务等等，都可以通过数据信息库进行全程动态记录，确保了医疗保险费用保险的真实牢靠。 为医院的经营管理决策供应科学指导 许多地方的医疗保险管理方面，都已经实现了总额预付的管理方式，医疗保险精细化管理水平进一步提高。这也要求医院在内部管理中应当加强管理，提高总额基金测算的精确性，以免出现总额基金核减的问题。通过信息数据库，则可以实现这一目的，通过相关的费用结构数据，调整总额费用的安排方式，并制定医疗管理方案，这对于促进医院的长远稳定发展有着重要的作用。 二、基于医疗保险管理的医院信息数据库建设管理 加强数据的深度挖掘分析 实现医院医保管理数

4、据的高效利用，在数据信息库的建设方面，关键应当做好数据的深度挖掘和分析。首先，应当加强对医院医疗业务开展过程中各项基础信息的数据采集，可以通过医院内部的信息化诊疗系统与信息数据库进行关联，实现医院端数据库与医疗保险端数据库的规范整合，确保将患者分布在医嘱、检验、检查、影像、用药、收费等各个系统中涉及到医疗保险的各项数据，刚好、精确、完整地归并，为医疗保险管理工作的开展供应详尽的数据支持。其次，应当加强对数据的统计分析，选择合理的数据分析软件，对收集到的有关信息数据进行智能化的分析，经过提炼、计算、归类以及分析等，形成精确的医疗保险费用数据资料，确保医疗保险结算业务的精准性。 提高医疗保险有关业

5、务数据的真实性 假如医疗保险数据出现信息失真的问题，不仅不利于医院的内部管理，同时也简单给医院带来违规的风险，所以在数据信息库的建设管理中，务必高度重视有关费用数据真实性的审核。在这方面，医院应当根据总额预付制的相关要求，根据总额预付制测算的相应管理指标，对医院内部各项费用数据进行对比分析。特殊是针对药品环节、医疗服务项目环节等关键的环节，计算分析不同的医疗业务科室的次均费用、自费比例指标、医保费用的实际支付改变等等，加强对各项医疗业务数据的审核监督，最大程度的确保医疗保险数据的真实牢靠，促进提高医院的医疗保险管理水平。 提高医疗保险数据信息的共享共用水平 在数据信息库的建设过程中，提高数据信

6、息的共享公用水平，不仅可以确保不同医疗业务科室之间有关业务数据口径上的一样，同时也能够避开多次反复采集基础数据的问题。详细来说，首先应当共享基础的费用数据，特殊是加强医院内部的门诊、药品、住院等部门的沟通，加强对各项医疗费用的确认核实。其次，应当进一步规范数据的录入，确保与医疗保险费用有关的各项数据填报全面、精确、刚好，便于后续结算流程的开展。此外，还应当在医保管理部门业务处理中加强协同管理，真正将汇合到的数据有效利用。 确保数据信息库的平安 在医院医疗保险信息数据的建设管理方面，必需要确保信息数据的平安，只有数据库平安，医疗保险业务处理的信息化才能得以实现。在数据库信息建设方面，也应当注意将

7、工作重点要放在网络平安上，特殊是设置完善的防火墙以及平安软件，加强信息平台数据库的数据隔离防护，同时做好操作系统的平安授权登录，确保数据库信息的平安完整。 三、结语 提高信息数据库的建设水平，加强医院管理的信息化建设，对于提高医院的医疗保险管理水平具有特别重要的作用。在数据库的建设管理中，应当重点确保数据的真实牢靠性，并加强数据的挖掘、统计与分析，提高数据的共享利用，真正发挥好数据信息库的作用，提高医院的医疗保险管理水平。 参考文献： 1刘侃，王小玲，南凯，等.医疗不良事务数据结构设计与流程再造J.中国数字医学，2022. 2吴野，兰利莹.浅谈医疗统计在医院管理中的作用J.东方企业文化，2022. 3张立佳，但秀娟，史洁，等.军队医院医保总额预付管理信息系统构建J.解放军医院管理杂志，2022. 4陶惠.数据挖掘技术在医保中的探讨与应用D.中国科学技术高校，2022. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页