抗生素的合理使用.docx

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1、抗生素的合理使用 【摘要】 目的 通过阐述抗生素合理运用的意义及合理运用的方法，为临床合理运用抗生素供应参考。方法 从合理选用抗生素的原则，应用抗生素留意事项，抗感染治疗失败的缘由及确立最佳给药方案四个方面总结阐述。结果 使广阔医务工作者充分相识抗生素合理运用必要性和重要性。结论 对合理运用抗生素，削减不良反应和耐药产生有参考价值。【关键词】 抗生素合理运用抗生素的合理运用是指在有明确抗菌治疗指征下，选择适当及针对性强的抗生素，运用合理的剂量，途经和疗程达到限制感染，杀灭致病菌的目的，同时尽可能防止治疗中药物所致的不良反应，避开耐药菌的产生。抗生素是限制感染的重要措施之一，以前对合理运用抗生素

2、这方面特别忽视，导致了目前的“抗生素危机”。受到了医学界人士的广泛指责，假如我们还不留意，接着不合理运用抗生素的，耐药菌株还会急剧增多，那么感染对人类健康威逼会越来越严峻，因此要正确运用抗生素，做到平安，合理，有效。本文从以下四个方面对抗生素合理运用进行了具体阐述。1 合理选用抗生素的原则1.1 首先要驾驭不同抗生素的抗菌谱，如：青霉素族的抗菌素对于螺旋体、大部份革阑阳性球菌或阴性球菌的感染有效，一般被列为首选药物。氨基糖甙类对革阑阴性杆菌感染时，被列为常用药物，多粘菌素类或氨基糖甙类的抗菌药物对绿脓杆菌感染有肯定的疗效，而头孢它定、头孢哌酮等比前两者疗效更为有效。氟喹喏酮类、头孢菌素类或氨基

3、糖甙类抗生素对大肠杆菌属感染有肯定疗效。四环素、氯霉素对大多数菌株呈耐药反应。但在流脑、厌氧菌或沙门菌属感染时仍可选用氯霉素，立克次体病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病感染时可选用四环素。抗结核杆菌药物选2至3种联用限制结核病。如链霉素、异烟肼、PAS、利福平或乙氨丁醇为主。采纳联合规范全程的治疗，可以收到好的疗效。1.2 依据致病菌及致病菌的敏感度选择，在一般状况下对还不能明确病原菌及药物敏感结果时，应当运用目前的各种先进的手段尽快查明感染的病原菌。对严峻的状况比较紧急的感染性疾病可依临床分析和医疗阅历谨慎选用抗生素，如呼吸道感染以革阑阳性球菌常见，消化道、泌尿道、胆道等腹腔感染以革阑阴性菌多见。

4、一旦病原菌和药敏结果查清晰后再依此做相应的必要调整，调整抗生素时要留意下列方面。1.3 依据感染疾患规律及严峻程度选择 比较严峻的深部感染可选用作用强、血与组织浓度都比较高的抗生素。早期头孢噻吩与头孢唑啉都对金葡菌败血症有效，已引起深部感染且病程较长者可选用唑啉（血、组织浓度半衰期长）。1.4 依据各种药物的汲取、分布、代谢及排泄等药代动力学特点选择。1.4.1 汲取过程不同药汲取不同，不同给药途径汲取也不同。因此对轻、中度感染可选对致病病菌敏感的药物口服；对重症感染宜静脉给药。1.4.2 分布刚入血液的药物呈游离状态，其分子小，可快速分布到组织和体液中达到感染部位，不同药物在体内分布不同，如

5、洁霉素、氟喹诺酮在骨组织有较高浓度，治疗骨感染疗效较好，因此，要依据药物分布特点选药。1.4.3 排泄大多数药物从肾排泄，尿液浓度可达血液的十至一百零一倍或更高，下尿路感染多数都可用，但最好用毒性小、运用便利、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类。红霉素、头孢哌酮主要由肝胆排出，胆汁浓度较高。但氯霉素在胆汁中较低，不宜首选。1.4.4 代谢部分药物可在体内代谢，如氯霉素可用肝葡萄糖醛酸结合失活，对体内缺少后者的患者禁用。1.5 单一抗菌药物不能限制的严峻感染 当某些感染者处于免疫功能很差，或血中的白细胞及中性粒细胞较少削减，病情又很紧急时多选用抗菌谱较广的药物，并且还须要联合足量地运用抗生素，但

6、肯定要严格把握好适应症，坚决杜绝临床对于抗生素的滥用。2 抗生素临床运用时应留意的几个问题2.1 对来诊者的缘由不明的发热，对仔细检查但仍旧查不到明确感染病灶或因细菌引起的感染征象的发热的患者，应当先行严密视察，而不应盲目地运用抗生素。高度怀疑并发感染而且病情又比较严峻的发热者在主动进行细菌学检查的前提之下来酌情运用抗生素。2.2 抗生素的剂量及疗程剂量要适当，疗程要足够 剂量过小不但无治疗作用反使细菌产生耐药性，剂量过大不仅造成奢侈而且产生毒副作用。疗程过短易复发及转变为慢性炎症。抗生素宜用至体温正常，症状消退后3-4天，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、伤寒和结核病等例外。2.3 因局部运

7、用抗菌素极易发生过敏反应和导致耐药菌株的产生。所以，皮肤粘膜局部感染应尽量避开运用抗生素。新霉素、杆菌肽此类药物可以酌情运用。2.4 抗生素的预防用药严格慎重应用抗生素预防感染 据统计表明，预防应用抗菌药物占用量40%左右，事实上，不适当地预防用药往往徒劳，反复运用还可能产生药物不良反应或耐药问题。如一般感冒80%以上为病毒所致，抗生素的运用不能变更感冒的病程和预后，不应当用来预防感冒时并发的细菌感染。有效地预防用药仅限于少数状况，应严加限制，如预防风湿热发作、流脑与结核病的预防、念球菌感染的预防、疟疾的预防、新生儿感染的预防、预防尿路感染的复发、感染性心内膜炎的发生、防止烧伤患者的败血症、防

8、止气性坏疽、预防结肠、直肠手术感染。总之，有些状况如病毒性疾病、昏迷、休克、心衰、免疫缺陷、血液病预防有害无益，指征远较治疗用药为少。2.5 依据不同年龄病人来合理地应用抗生素 新生儿肝肾功能较差，体内各个系统发育不均健全，新生儿血浆蛋白结合药物实力更是低弱，并且对药物的排泄较慢，其血药浓度比成人要高，半衰期也延长。老年人则由于器官老化，功能减低，清除药物实力下降，半衰期延长，血药浓度相对增高。所以对新生儿、老年病人均应运用毒性较低的抗生素，并且要严格驾驭剂量，留意依其个体条件给药。2.6 应尽量避开运用对母体和胎儿有不良影响的抗生素药物 对妊娠妇女选用药物时必需考虑对母体和胎儿的平安性，如头孢类和青霉素族等，若机体对此类抗生素无过敏反应，此类药物相对比较平安。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页