2022年宁波医保新政策内容-2022大病医保新政策.docx

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1、2022年宁波医保新政策内容|2022大病医保新政策 2022年宁波出台有关医保政策，关于医保的政策有哪些，与医保相关的信息又有哪些。以下是小编为大家整理的关于2022年宁波医保新政策，给大家作为参考，欢迎阅读! 2022年宁波医保新政策 改变一：打6种疫苗可刷医保卡 宁波市城镇职工医保参保人员个人账户有历年结余资金的，可以用于参保职工本人及其近亲属或配偶相关疫苗接种费用的支付。 可以支付的疫苗为6种，原有为4种，分别是肺炎、流感、乙肝、狂犬病四种疫苗新增加了脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)、水痘疫苗。 改变二：打针时可实时刷卡结算 依据原来的医保政策，参保职工运用个人账户历年结余资金支付疫苗费用

2、，用于职工近亲属或配偶注射疫苗的，需职工本人持相关疫苗费用票据到参保所在地医保经办机构申请零星报销。 为了便利参保人员就医结算，明年1月1日起，参保职工可在医院办理书面确认手续后，实时刷卡结算近亲属或配偶的疫苗费用，不用再去医保经办机构零星报销。 改变三：取消次数限制 依据原来的医保政策，每个有历年账户余额的职工医保参保人员，在一个医保年度内(以零星报销时间为准)为近亲属或配偶报销相关疫苗费用最多不超过3个人次。新政策实施后，就取消了参保职工支付近亲属或配偶的疫苗费用人次限制。 工作人员还提示，广阔参保职工，运用本人个人账户历年结余资金在定点医疗机构干脆刷卡为近亲属或配偶支付规定的疫苗费用时，

3、因疫苗为非职工本人运用，因此，除近亲属或配偶外，还需本人到场，完成本人书面确认后进行刷卡结算，才能享受到新政策带来的便利。 医保新政策的出台，对进一步加强对医疗事业具有良好的促进作用。也将给广阔群众带来更多的便利和福音。 宁波市区城乡居民基本医疗保险政策问答 一、哪些人可以参与城乡居民医保，个人要缴多少钱? 答：城乡居民医保的参保对象、缴费标准见下表，本次参保缴费周期为2022年1月至2022年12月，共12个月： 参保对象市区户籍未参与职工基本或住院医疗保险诞生年月区间（含当日）年缴费标准（元/人）成年居民A档19101年12月31日前诞生700成年居民B档19101年12月31日前诞生40

4、06周岁以下婴幼儿2022年1月1日后诞生400其他未成年人19101年1月1日后2022年12月31日前诞生150本市户籍参保人员中的重点优抚对象、一级和二级残疾人、低保对象、扶助对象、国家供给对象(包括五保人员、三无人员及孤儿)为免缴人员，免缴人员应在办理参保时主动供应中华人民共和国残疾人证、宁波市居民最低生活保障金领取证等相关证件或证明申请免缴，免缴人员的资格确认以办理参保登记日为准。 居民医保待遇享受年度为每年1月1日至12月31日。 二、如何办理城乡居民医保的参保缴费手续? 答：各类居民应在2022年9月15日至10月27日(非工作日除外)，到户籍所在地街道(乡镇)社会保障服务机构办

5、理参保缴费手续，并应随带以下资料： 1.自上年参保以来户籍未改变的续保人员：随带参保人员户口本原件，对社会保障服务机构供应的续保花名册(确认表)进行个人基本信息的核对并完成参保档次(成年居民)的选择后，签名确认并缴费。零星参保登记的需个别填写宁波市城乡居民基本医疗保险参保登记表或在打印的参保登记表上签名确认后缴费。自上年参保以来户籍发生改变的续保人员还另需供应户口本本人信息页复印件。 2.首次办理参保的成年居民随带参保人居民身份证原件及复印 件、户口本原件及本人信息页复印件。首次参保的婴幼儿和其他未成年人随带户口本原件及本人信息页复印件、监护人身份证原件及复印件。参保人填写并在参保登记表上签名

6、确认并缴费。未申领社保卡的参保人员还需供应1寸近期彩色证件照片一张。 3.免缴人员须同时供应免缴资格证件或证明的原件及复印件。 4.续保或新参保由他人代办的，须供应代办人身份证。 三、城乡居民医保参保类型自由选择吗? 答：成年居民依据本人状况按年度选择参保档次(即A、B档)，选择后在一个参保缴费周期内不能变更参保类型。 四、城乡居民医保是否随时可办理参保手续?假如在参保缴费期内漏保了还能补办吗? 答：城乡居民医疗保险按年度参保，按年度享受医疗待遇。符合参保条件的各类人员均在参保缴费期内一次性办理参保或续保缴费手续(新生儿、补办人员除外)。 由于各种缘由在年度参保(续保)缴费期内漏保的居民，可在

7、城乡居民医保年度中间到户籍所在地的区级医保中心补办参保缴费手续。但为体现与按时参保缴费居民之间的公允，防止有病参保、无病不保，对漏保后补办的人员设立3个月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期满的次月起至同期医保年度末享受城乡居民医保待遇。 其中因下列缘由补办参保缴费手续的，自补办的次月起(新生儿自诞生之日起)至当年度末享受城乡居民医疗保险待遇: 1.本市城乡居民基本医疗保险中断一个月内人员。 2.职工医疗保险参保中断次月起三个月内转入人员(需供应职工社会保险参保凭证)。 3.本市原新农合参合人员在新农合参合年度最终一个月起三个月内转入人员(需供应新农合参合证明)。 4.部队转业(复员)转入本市户

8、籍(学籍)次月起三个月内人员(需供应户籍学籍从部队转入证明)。 5.本市户籍年度内新诞生婴儿在诞生次月起3个月内的参保人员。其中新生儿诞生后办理参保缴费手续跨医保年度的，其诞生之日所在年度与下一年度分别为两个独立的医保年度，均按全年缴费标准缴纳医疗保险费，方可享受对应年度的医保待遇。 年度中补办参保缴费手续的人员，其人员类别按参保年度起始前一天对应的年龄计算，其缴费标准及医疗费起付标准、最高支付限额等按本年度全年标准执行。 市区各医保经办机构的参保缴费补办受理时间为每月1日至27日(非工作日除外)。 五、参与城乡居民医保后，可享受什么样的门诊医疗待遇? 答：成年居民、婴幼儿及各类学生参保后，门

9、诊医疗待遇详细见下表： 人员类别年度内累计发生的门诊医疗费婴幼儿及其他未成年人、成年居民A档4000元（含）以下4000元以上社区医院就医个人担当40%，基金担当60%；三级医院就医个人担当70%，基金担当30%；其他医院就医个人担当55%，基金担当45%个人担当成年居民B档3000元（含）以下3000元以上社区医院就医个人担当50%，基金担当50%；三级医院就医个人担当80%，基金担当20%；其他医院就医个人担当65%，基金担当35%个人担当六、参与城乡居民医保后，可享受什么样的住院医疗待遇? 答：参保人员每次住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分全部由个人自负。起付线

10、以上部分由医保基金和个人按不同比例共同担当，详细见下表： 人员类别住院医疗费（年度内累计计算），封顶线以上基金不再支付起付标准以下起付线至4万元（含）4万元至封顶线（含）封顶线成年居民A档医疗费在起付线以下部分由个人自负，起付线额度：三级医院1200元；其他医院600元；社区医院300元社区医院就医由医保基金支付80%；三级及其他医院就医由医保基金支付70%，其余由个人担当社区医院就医由医保基金支付85%；三级及其他医院就医由医保基金支付75%，其余由个人担当30万元成年居民B档社区医院就医由医保基金支付75%；三级及其他医院就医由医保基金支付65%，其余由个人担当社区医院就医由医保基金支付8

11、0%；三级及其他医院就医由医保基金支付70%，其余由个人担当20万元婴幼儿及其他未成年人社区医院就医由医保基金支付85%；三级及其他医院就医由医保基金支付80%，其余由个人担当社区医院就医由医保基金支付90%；三级及其他医院就医由医保基金支付85%，其余由个人担当30万元门诊特别病种治疗待遇享受人员住院时不设置起付线。 成年居民经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院的，按规定办理转诊手续后，医保基金支付比例在原基础上提高3个一百零一分点。 七、什么叫门诊特别病种治疗，可享受什么样医疗待遇? 答：门诊特别病种治疗详细项目有以下8类：(1)恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的

12、化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);(2)重症尿毒症透析治疗;(3)器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;(4)双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)、精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症专科治疗(这10项精神类特别病种应在有特别病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医);(5)系统性红斑狼疮治疗;(6)再生障碍性贫血治疗;(7)血友病治疗;(8

13、)耐多药肺结核治疗(宁波市其次医院为我市指定该特别病种的核准、治疗医疗机构)。 门诊特别病种治疗的医疗待遇限于门诊治疗形式。参保人员在指定医疗机构每次门诊特别病种就医发生的医疗费，在一个医保年度内累计计算，详细见下表： 人员类别年度内累计发生的门诊特别病种治疗医疗费婴幼儿及其他未成年人、成年居民A档25万元（含）以下25万元以上成年居民A档个人担当30%，基金担当70%；婴幼儿及其他未成年人个人担当20%，基金担当80%个人担当成年居民B档15万元（含）以下15万元以上成年居民B档个人担当30%，基金担当70%个人担当八、育龄妇女参与城乡居民医保后，生育医疗费能否报销? 答：待遇享受期内的育龄

14、妇女假如符合国家安排生育政策生育的，可干脆到市区的医保定点医院就医，生育医疗费由个人垫付，婴儿诞生后6个月内向参保所属的区医保中心申领生育医疗费定额补助待遇。详细补助标准为：正常分娩1200元、助产术分娩1500元、剖宫产术分娩2000元，不足定额或超出定额均按此标准补助，补助标准包含原政策中对农村孕产妇的住院分娩补助等其他各类补助。已享受职工配偶生育保险生育补助金的，医保基金不再补助。 九、参保人员患大病个人负担很重有什么补助? 答：在城乡居民医保制度实施的同时，将实行城乡居民大病补助政策，各类参保人员住院和门诊特别病种治疗政策范围内医疗费中，年度内个人自负和个人担当的医疗费超过2万元以上部

15、分，由大病保险资金按下列比例予以补助：2万元至5万元部分，补助50%;5万元至10万元部分，补助55%;10万元以上至50万元，补助60%。 十、享受待遇后如何看病结算? 答：参保人员因病须要治疗的，凭本人的医疗保险证历本(含社保卡)，可选择在我市任何一家医保定点医疗机构就医治疗。参保人员进行门诊特别病种治疗、转外地就医以及异地定点就医(限定人群)的，应事先办理相关核准手续。 在我市医疗机构发生的医疗费属于个人负担部分，由个人现金支付;属于医保基金支付的，由医疗机构按规定记账后与医保经办机构结算。 参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人担当，医保基金不予支付。 十一、城乡居民医保政策哪里

16、可以询问? 答：社会医疗保险处负责居民医保日常管理工作，各镇(街道)社会保障和公共就业服务中心、社区(村)负责参保申报工作。 单 位地 址询问电话镇海区社会医疗保险处骆驼街道金华南路55号行政服务中心A厅25-26号窗口8629500012333招宝山街道社会保障和公共就业服务中心招宝山街道成功路155号86253411蛟川街道社会保障和公共就业服务中心蛟川街道金丰路207号86306874骆驼街道社会保障和公共就业服务中心骆驼街道东开路222号86590560庄市街道社会保障和公共就业服务中心庄市街道清泉路178号55886205蟹浦镇社会保障和公共就业服务中心蟹浦镇新建西路28号86505365九龙湖镇社会保障和公共就业服务中心九龙湖镇政府大院对面86532932 2022年宁波医保新政策第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页