绪论、细胞组织的损伤与修复课件.ppt

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1、病病 理理 学学病病理理学学教教研研室室（pathology）1绪绪论论 2一、病理学的概念一、病理学的概念病病理理学学是是研研究究疾疾病病发发生生、发发展展和和转转归归规规律律的的一一门门科科学学，就就是是运运用用各各种种科科学学方方法法研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病病机机制制、病病理理变变化化和和转转归归的的一一门门医医学学科。学学科。3l病理解剖学病理解剖学(病解）：侧重研究病解）：侧重研究疾病时机体的形态学变化规律。疾病时机体的形态学变化规律。病理学病理学l病理生理学（病生）：侧重研究病理生理学（病生）：侧重研究疾病时机体的机能和代谢变化规疾病时机体的机能和代谢变化规律。律。4

2、病理学病理学 l基础医学基础医学-临床医学临床医学 桥梁学科、基础医学、临床医学桥梁学科、基础医学、临床医学 5二、病理学在医学中的地位二、病理学在医学中的地位 （一）教学方面（一）教学方面1.病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课临床医学课2.病理学课程的定位病理学课程的定位:重点、骨干、重点、骨干、必修课程必修课程（二）医疗方面：病理诊断的意义（二）医疗方面：病理诊断的意义（三）科研方面（三）科研方面6l 最后诊断最后诊断 (The Final (The Final Diagnosis)Diagnosis)l “金指标金指标”l “病理学为医学之本病理学为医学之

3、本”7三、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法 1尸体剖检，简称“尸检”（autopsy）意义：查明死因 发现新的疾病，确定传染病、地方 病、中毒等 积累教学、科研资料 82活体组织检查，简称活体组织检查，简称“活检活检”（biopsy）临床最常用的病理形态学诊断方法。临床最常用的病理形态学诊断方法。含义：含义：用局部切除、钳取、细针穿刺以及用局部切除、钳取、细针穿刺以及搔刮、摘除等方法，从患者活体内搔刮、摘除等方法，从患者活体内采取病变组织进行病理检查，以确采取病变组织进行病理检查，以确定诊断。定诊断。*石蜡切片、冰冻切片石蜡切片、冰冻切片910113细胞学检查（细胞学检查（cytolo

4、gy）（1）含义）含义（2）采集部位或方式）采集部位或方式（3）优、缺点）优、缺点1213（二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法1.动物实验动物实验2.细胞、组织培养细胞、组织培养（三）其它方法（三）其它方法免疫组织化学免疫组织化学、电镜、图像分析、电镜、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等分子生物学技术、流式细胞术等14四、病理学的发展四、病理学的发展2、器官病理学（、器官病理学（organ）3、细胞病理学（、细胞病理学（cellular）4、超微病理学（、超微病理学（ultrastructural）1、液体病理学（、液体病理学（liquid）5、现代病理学、现代病理学-15分子

5、病理学（分子病理学（molecular）遗传病理学（遗传病理学（genetic）定量病理学（定量病理学（quantitative）法医病理学（法医病理学（forensicmedicine）免疫病理学（免疫病理学（immuno）社会病理学等社会病理学等 16五、病理学的内容、学习方法五、病理学的内容、学习方法17第一章第一章细胞和组织的细胞和组织的适应与损伤适应与损伤18l正常细胞正常细胞l适应细胞适应细胞l可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞l不可逆性损伤细胞不可逆性损伤细胞191细胞和组织的适应细胞和组织的适应一、肥大（一、肥大（hypertrophy）1、概念、概念2、分类、分类性质上：性质上：原

6、因上：原因上：生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大代偿性肥大代偿性肥大内分泌性肥大内分泌性肥大20心心肌肌肥肥大大21心心 肌肌 肥肥 大大22心心 肌肌 肥肥 大大 23妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫24二、增生（二、增生（hyperplasia）1、概念、概念2、分类、分类3、说明、说明细胞分裂增殖能力活跃者：组织器官肥大有细细胞分裂增殖能力活跃者：组织器官肥大有细胞增生和细胞肥大；胞增生和细胞肥大；细胞分裂增殖能力较低者：组织器官肥大仅有细胞分裂增殖能力较低者：组织器官肥大仅有细胞肥大细胞肥大25前前 列列 腺腺 增增 生生26三、萎缩（三、萎缩（atrophy）(一一)概念概念已发育

7、正常已发育正常的实质细胞、组织或的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有细胞数量的器官的体积缩小，可伴有细胞数量的减少。减少。(二二)病变病变27l肉眼肉眼：萎缩的组织、器官体积变：萎缩的组织、器官体积变 小，重量变轻，颜色变深，小，重量变轻，颜色变深，质地变硬质地变硬l镜下镜下：萎缩的组织、器官的细胞体：萎缩的组织、器官的细胞体 积变小，细胞数目减少，胞浆内积变小，细胞数目减少，胞浆内 出现脂褐素，间质纤维组织增生出现脂褐素，间质纤维组织增生l*假性肥大假性肥大28(三三)分类分类1、生理性（全身、局部）、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）、病理性（全身、局部）营养不良性营养不良性

8、压迫性压迫性失用性（废用性）失用性（废用性）去神经性去神经性内分泌性内分泌性29恶恶病病质质30脑脑 萎萎 缩缩31脑积水区32肾肾萎萎缩缩肾肾盂盂积积水水33肾盂积水34四、化生（四、化生（metaplasia）(一一)概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分 化成熟的细胞类型所取代的过程化成熟的细胞类型所取代的过程 (二二)说明说明 1 1、干细胞横向分化（、干细胞横向分化（trans-differentiationtrans-differentiation）2 2、相似性质的同源细胞转化：、相似性质的同源细胞转化：上皮细胞之间上皮细胞之间 间叶细胞之间

9、间叶细胞之间 35正常支气管上皮正常支气管上皮36支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生37支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）38宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生39图9-2 宫颈鳞状上皮化生（H.E染色 低倍）40 2、细胞和组织的损伤、细胞和组织的损伤一、损伤的原因和机制一、损伤的原因和机制(一一)原因原因1、缺、缺O2；2、化学物质、药物；、化学物质、药物；3、物理性因素；、物理性因素；4、生物性因素；、生物性因素；5、营养失衡；、营养失衡；6、免疫反应；、免疫反应；7、遗传变异；、遗传变异；8、衰老；、衰老；9、内分泌；、内分泌；10、医源性因素；、医源性因素；11、社会

10、、社会-心理心理-精神因素；精神因素；41(二二)损伤机制：自学损伤机制：自学1、细胞膜的破坏、细胞膜的破坏2、活性氧类物质的损伤、活性氧类物质的损伤3、细胞内高游离钙的损伤、细胞内高游离钙的损伤4、缺血缺氧的损伤、缺血缺氧的损伤5、化学性损伤、化学性损伤6、遗传与变异、遗传与变异42二、损伤的形式和形态学变化二、损伤的形式和形态学变化先出现生化代谢变化先出现生化代谢变化-超微结超微结 构变化构变化-光镜和肉眼变化光镜和肉眼变化(一一)变性（变性（degeneration）为为 可可 逆逆 性性 损损 伤伤（reversibleinjury）概念概念分类分类43 1、细胞水变性（、细胞水变性（

11、cellularhydropic）或或细胞水肿（细胞水肿（cellularswelling）（浊肿、颗粒变性（浊肿、颗粒变性）(1)原因原因(2)机制机制(3)病变病变44肝浊肿45肝肝水水变变性性4647肾小球48（肾小管上皮）细胞水变性（肾小管上皮）细胞水变性492、脂肪变性（、脂肪变性（fatty）脂变脂变(fattychange)(1)概念概念(2)部位：肝、心、肾部位：肝、心、肾50肝脂肪变性肝脂肪变性A、病变、病变B、说明、说明脂囊（脂囊（fattycyst）、特殊染色）、特殊染色脂肪肝（脂肪肝（fattyliver）51肝脂肪变性肝脂肪变性52肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）

12、53肝脂肪变性肝脂肪变性54肝脂肪变性肝脂肪变性55肝脂肪变性肝脂肪变性56苏苏丹丹染染色色57C、肝脂变机制、肝脂变机制a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪酸脂肪酸氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋白脂蛋白崩解崩解脂质析出、蓄积脂质析出、蓄积c、原料不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成脂质蓄积脂质蓄积d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积58心肌脂变心肌脂变虎斑心（虎斑心（tigroidheart）心肌脂肪浸润（心肌脂肪浸润（非脂变非脂变）（myocardialfattyinfiltration）59虎虎斑

13、斑心心603、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变”（hyaline）(1)概念概念(2)部位或分类：部位或分类：细胞内玻变细胞内玻变举例举例Mallorybody（酒精性肝病肝细胞浆中酒精性肝病肝细胞浆中 细胞中间丝前角蛋白变性）细胞中间丝前角蛋白变性）Russellbody（浆细胞浆粗面内质网浆细胞浆粗面内质网IgIg蓄积蓄积）61细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体（酒精性肝病）小体（酒精性肝病）62纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变（fibroidconnectivetissuehyaline)部位：瘢痕组织、动脉粥样硬化部位：瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块、乳腺间质等斑块

14、、乳腺间质等病变病变63结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性64结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）65细动脉壁玻变细动脉壁玻变细动脉硬化（细动脉硬化（arteriolosclerosis）部位部位病变病变66脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性67684粘液样变性粘液样变性（mucoiddegeneration）细细胞胞间间质质内内出出现现类类粘粘液液（粘粘多多糖糖+蛋白质）的聚积。蛋白质）的聚积。特点：病变处间质变疏松，充以染成特点：病变处间质变疏松，充以染成灰蓝色灰蓝色的胶状液体，其中有一的胶状液体，其中有一些星芒状细胞散在并以突起互些星芒状细胞散在并以突起互相连接。相连

15、接。多见于风湿病、间叶组织的肿瘤等。多见于风湿病、间叶组织的肿瘤等。69705、病理性色素沉着、病理性色素沉着（pathologicalpigmentation）6、病理性钙化、病理性钙化（pathologiccalcification）（1）概念）概念（2）形态特点）形态特点（3）分类）分类营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic)转移性钙化（转移性钙化（metastatic）71营养不良性钙化营养不良性钙化7273（二）坏死（二）坏死（necrosis）1、概念、概念2、病变、病变肉眼肉眼光镜光镜：细胞核细胞核A、核固缩（、核固缩（pyknosis）B、核碎裂、核碎裂(karyo

16、rrhexis）C、核溶解（、核溶解（karyolysis）细胞浆细胞浆（微细结构破坏，酶类释放等）（微细结构破坏，酶类释放等）间质间质74核固缩、核碎裂和核溶解75核固缩核固缩 核碎裂核碎裂76脾脾 梗梗 死死77核溶解消失核溶解消失783、坏死的类型、坏死的类型凝固性坏死凝固性坏死（coagulativenecrosis）A、概念、概念B、部位、部位C、病变特点、病变特点79新新鲜鲜肾肾梗梗死死表表面面灰灰黄黄色色微微隆隆起起808182脾脾 梗梗 死死83脾脾 梗梗 死死 区区84D、特殊类型、特殊类型干酪样坏死干酪样坏死（caseousnecrosis）多见于结核病多见于结核病85干干

17、酪酪样样坏坏死死86caseousnecrosis8788液化性坏死（液化性坏死（liquefactive）A、概念、概念B、部位：、部位：肺、肝脓肿肺、肝脓肿脑软化脑软化、溶解性坏死、溶解性坏死胰腺或乳腺的脂肪坏死胰腺或乳腺的脂肪坏死*钙皂（钙皂（calciumsaponification）89脑脑液液化化性性坏坏死死90脑液化性坏死脑液化性坏死91脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成9293阿米巴肝脓肿94纤维素样坏死纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）纤维素样变性纤维素样变性（fibrinoiddegeneration）常发生于结缔组织及

18、小血管壁常发生于结缔组织及小血管壁95Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis96Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis97坏疽（坏疽（gangrene）概念：组织大块坏死腐败菌感染概念：组织大块坏死腐败菌感染分类分类干性坏疽（干性坏疽（drygangrene）形成原因、特点、部位形成原因、特点、部位湿性坏疽湿性坏疽（moist）气性坏疽气性坏疽（gas）98drygangrene99drygangrene100drygangrene101 moistg

19、angrene102 moistgangrene1034、坏死的结局、坏死的结局溶解吸收溶解吸收分离排出分离排出糜烂（糜烂（erosion）、溃疡（）、溃疡（ulcer）、）、窦道（窦道（sinus）、瘘管（）、瘘管（fistula）、）、空洞（空洞（cavity）机化（机化（organization）、包裹）、包裹钙化钙化1045、坏死的影响及后果与下列因素有关坏死的影响及后果与下列因素有关 坏死细胞的生理坏死细胞的生理重要性重要性 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 周围细胞的再生能力周围细胞的再生能力 坏死器官的储备代偿能力坏死器官的储备代偿能力 1053、凋亡（、凋亡（apoptosis）一

20、一、概概 念念：也也 称称 程程 序序 性性 细细 胞胞 死死 亡亡（programmedcelldeath），是是活活体体内内单单个个细细胞胞或或小小团团细细胞胞的的死死亡亡，象象树树叶叶枯枯萎萎凋凋谢谢，又称凋落又称凋落。（细胞细胞主动性主动性死亡死亡）二、凋亡形态特点：二、凋亡形态特点：细胞皱缩、胞质致密细胞皱缩、胞质致密核染色质边集、裂解核染色质边集、裂解胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和/或细胞器成分的或细胞器成分的膜包被凋亡小体膜包被凋亡小体106凋凋 亡亡107（鼻咽癌）细胞凋亡（鼻咽癌）细胞凋亡108坏死和凋亡的区别坏死和凋亡的区别坏坏死死凋凋

21、亡亡细胞体积细胞体积肿胀肿胀 固缩，与周围固缩，与周围C分离分离质质膜膜通透性通透性、破裂、破裂膜生芽，膜生芽，不破裂不破裂，通透性正常通透性正常细胞器细胞器损伤、红染、消散损伤、红染、消散完整或致密完整或致密溶酶体溶酶体裂解裂解完整完整线粒体线粒体受损、肿胀、破坏受损、肿胀、破坏浓缩浓缩细胞核细胞核固缩、碎裂、溶解固缩、碎裂、溶解先浓缩，后降解先浓缩，后降解生化生化不耗能被动过程不依赖不耗能被动过程不依赖ATP耗能主动过程依赖耗能主动过程依赖ATP电泳不呈梯带状电泳不呈梯带状电泳呈梯带状电泳呈梯带状凋亡小体凋亡小体无无有有细胞自溶细胞自溶有有无无急性炎症反应急性炎症反应有有无无1094、细胞

22、老化（、细胞老化（cellular aging）一、概念：是细胞随生物体年龄增长一、概念：是细胞随生物体年龄增长而发生退行性变化的总和而发生退行性变化的总和二、特征：二、特征：普遍性普遍性进行性或不可逆性进行性或不可逆性内因性内因性有害性有害性110机制1、遗传程序学说：端粒 端粒酶 *同生共死2、错误积累学说 *自然老化、早老111第二章第二章损伤的修复损伤的修复112修复（修复（repair）的形式：）的形式：再生再生纤维性修复纤维性修复1、再生（、再生（regeneration）一、概念一、概念二、分类二、分类生理性生理性完全性完全性病理性病理性不完全性不完全性113三、各种细胞的再生能

23、力三、各种细胞的再生能力低低等等动动物物、幼幼稚稚组组织织、易易受受损损伤伤和和经经常更新的组织再生能力较强常更新的组织再生能力较强（一）（一）不稳定细胞不稳定细胞（持续分裂细胞，再生能力强）（持续分裂细胞，再生能力强）1、覆盖上皮细胞、覆盖上皮细胞2、淋巴、造血细胞、淋巴、造血细胞（二）（二）稳定细胞稳定细胞（静止细胞，再生能力较强）（静止细胞，再生能力较强）1、腺体、腺体2、骨骨3、神经纤维、神经纤维4、间叶细胞、间叶细胞5、平滑肌、平滑肌114（三）（三）永久性细胞永久性细胞（非分裂细胞）（非分裂细胞）1、神经细胞、神经细胞2、骨骼肌细胞、骨骼肌细胞3、心肌细胞、心肌细胞四、各种组织再生

24、的过程四、各种组织再生的过程 1 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生 （1 1）被覆上皮再生）被覆上皮再生 （2 2）腺上皮再生）腺上皮再生115l2、纤维组织的再生纤维组织的再生l3、血管的再生、血管的再生l4、肌组织的再生、肌组织的再生l5、神经纤维的再生、神经纤维的再生116五、细胞再生的影响因素五、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质（一）细胞外基质（extracellular matrixextracellular matrix，ECMECM）主要作用：将细胞连接在一起，支撑和主要作用：将细胞连接在一起，支撑和 维持组织的生理结构和功能。维持组织的生理结构和功能。其它作用：其它作用：1

25、 1、影响细胞的形态、分化、迁移、影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等增殖等 2 2、参与组织修复和创伤愈合、参与组织修复和创伤愈合 3 3、参与纤维化过程、参与纤维化过程 4 4、肿瘤的扩散、肿瘤的扩散 5 5、调控胚胎发育、调控胚胎发育117l1 1、胶原蛋白、胶原蛋白l2 2、弹力蛋白、弹力蛋白l3 3、粘附性糖蛋白、整合素、粘附性糖蛋白、整合素l （1 1）纤维粘连蛋白）纤维粘连蛋白（fibronectinfibronectin）l （2 2）层粘连蛋白（）层粘连蛋白（lamininlaminin）l （3 3）整合素（）整合素（integrinintegrin）l4 4、基质细胞蛋白、

26、基质细胞蛋白l5 5、蛋白多糖、透明质酸素、蛋白多糖、透明质酸素118（二）生长因子（二）生长因子l 细胞损伤刺激后，释放多种生长因子，细胞损伤刺激后，释放多种生长因子，刺激同类细胞或同一胚层发育的细胞增生，刺激同类细胞或同一胚层发育的细胞增生，促进修复过程。促进修复过程。l1、血小板源性生长因子（、血小板源性生长因子（PDGF）l2、成纤维细胞生长因子（、成纤维细胞生长因子（FGF）l3、表皮生长因子（、表皮生长因子（EGF）l4、转化生长因子（、转化生长因子（TGF）l5、血管内皮生长因子（、血管内皮生长因子（VEGF）l6、其他细胞因子：、其他细胞因子：IL-1，TNF119（三）抑素与

27、接触抑制（三）抑素与接触抑制l 抑素具有组织特异性，可能任何组织抑素具有组织特异性，可能任何组织都可产生抑素都可产生抑素-抑制本身的增殖。抑制本身的增殖。l l 正常组织细胞增生完成其作用后，相正常组织细胞增生完成其作用后，相互接触停止生长的现象互接触停止生长的现象-接触抑制接触抑制120六、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用六、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用l 干细胞是个体发育过程中产生的具有无限干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。胞。1、胚胎干细胞胚胎干细胞：全能干细胞，具有向三个胚层：全能干细胞，具有

28、向三个胚层分化的能力；分化的能力；2、成体干细胞成体干细胞：存在各组织器官中具有自我更：存在各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细新和一定分化潜能的不成熟细胞；可向本身组织分化，也可胞；可向本身组织分化，也可向无关组织类型的成熟细胞分向无关组织类型的成熟细胞分化化-横向分化横向分化121干细胞在组织修复和细胞再生中的作用干细胞在组织修复和细胞再生中的作用l1、骨髓组织：二类干细胞、骨髓组织：二类干细胞-造血干细胞造血干细胞间充质干细胞间充质干细胞l2、脑、脑l3、表皮组织、表皮组织l4、肝、肝l5、骨骼肌和、骨骼肌和心肌心肌1222、纤维性修复、纤维性修复一、肉芽组织一、肉芽组织（g

29、ranulationtissue）（一）（一）概念概念（二）（二）形态特点形态特点肉眼：肉眼：鲜红色、均匀颗粒状、柔软、湿鲜红色、均匀颗粒状、柔软、湿润、触之易出血。润、触之易出血。镜下：新生毛细血管大致相互平行，与镜下：新生毛细血管大致相互平行，与创面垂直，其间夹有大量成纤维创面垂直，其间夹有大量成纤维细胞及各种炎细胞。细胞及各种炎细胞。*肌成纤维肌成纤维C C（myofibroblast）123毛细血管创缘124毛细血管炎 C成纤维C125肉芽组织肉芽组织126（三）肉芽组织的作用及结局（三）肉芽组织的作用及结局1、作用：、作用：（1）抗感染保护创面抗感染保护创面 （2）机化血栓、坏死组织

30、及其它异物机化血栓、坏死组织及其它异物（3）填补伤口及其它组织缺损填补伤口及其它组织缺损2、结局：、结局：逐步纤维化逐步纤维化瘢痕组织瘢痕组织 127二、二、瘢痕组织瘢痕组织（scartissue）（一）概念：（一）概念：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织（二）病变（二）病变（三）对机体影响（三）对机体影响 修复、收缩、粘连、硬化、疙瘩修复、收缩、粘连、硬化、疙瘩（四）结局（四）结局 三、三、肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制：略肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制：略1281291303、创伤愈合、创伤愈合（woundhealing）一、皮肤创伤愈合一、皮肤创

31、伤愈合（一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程1、伤口的早期变化、伤口的早期变化2、伤口收缩、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生、表皮、其它组织再生131（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型l1 1、一期愈合、一期愈合l l2 2、二期愈合、二期愈合132133二、骨折愈合（二、骨折愈合（bonefracturehealing）1、血肿形成（数小时）血肿形成（数小时）2、纤维性骨痂形成（纤维性骨痂形成（2、3天天2周左右）周左右）机化、纤维化、分化形成透明软骨机化、纤维化、分化形成透明软骨1343、骨性骨痂形成（数周）骨性骨痂形成（数周

32、）骨母细胞骨母细胞类骨组类骨组织，钙盐沉着织，钙盐沉着编织骨；软骨化骨编织骨；软骨化骨4、骨痂改建或再塑（骨痂改建或再塑（612612月）月）编织骨编织骨板层骨板层骨复位好、固定好、营养好、愈合好复位好、固定好、营养好、愈合好135（三）影响创伤愈合的因素（三）影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄、全身因素：年龄营养营养内分泌内分泌2、局部因素：感染与异物、局部因素：感染与异物局部血液循环局部血液循环神经支配神经支配电离辐射电离辐射136复习思考题复习思考题：l1名词解释名词解释l2.组织、细胞的适应性变化有哪些？各举例组织、细胞的适应性变化有哪些？各举例说明之。说明之。l3坏死组织形态的特点

33、是什么？坏死组织结坏死组织形态的特点是什么？坏死组织结局如何？坏死有哪些类型？试举出各种常局如何？坏死有哪些类型？试举出各种常见的临床疾病说明之。见的临床疾病说明之。l4简述肉芽组织的结构特点？它在修复过程中有简述肉芽组织的结构特点？它在修复过程中有何作用？何作用？l5伤口的一期愈合和二期愈合有何不同？在处理伤口的一期愈合和二期愈合有何不同？在处理伤口时应如何为一期愈合创造条件？伤口时应如何为一期愈合创造条件？l6.试比较干性坏疽与湿性坏疽的区别试比较干性坏疽与湿性坏疽的区别。137病例讨论病例讨论：5岁，岁，10天前被摩托车撞及左小腿后侧腓肠肌处，天前被摩托车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤

34、损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出该处皮肤损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第现红肿热痛，第3天体温升高达天体温升高达39，第，第4天下肢高度天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果；第未见效果；第6天，左足拇指呈污黑色，第天，左足拇指呈污黑色，第10天黑色达天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查：左下肢高度肿胀，左足行左下肢截肢术。病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固态物阻塞，长约均有暗红色线状的固态物阻塞，长约10cm，与管壁粘，与管壁粘着固态物镜检为混合血栓。着固态物镜检为混合血栓。讨论题讨论题：所患何病？其发生机制是什么？所患何病？其发生机制是什么？138139