临床输血管理实施新版细则.doc
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1、临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床抢救用血需要，依据中国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构用血管理措施，制订本实施细则。第二章输血申请第二条申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血。少许出血（出血量少于400毫升）者能够不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液替换品。第三条决定输血诊疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，取得患者或其家眷同意，并在输血诊疗同意书上签字，输血诊疗同意书存入病历。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并入病历。申请血量
2、超出1600毫升者，填写大量输血申请表，报医教科同意。紧急情况下，能够先输血，审批手续后补。第四条申请输血患者，应进行输血前检验。首次输血，应做血型判定、抗体筛查和输血前检验4项指标；曾输过血患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超出3天，应进行抗体筛检；如此次新入院，应进行抗体筛检和输血前检验（血传性疾病8项指标：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1次输血前检验。第五条对于Rh阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。、第六条输血申请要严格掌握输血适应症。第三章受血者血样采集和送检第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好和
3、申请单号相同试管，当面查对患者姓名、住院号、性别、年纪、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊疗，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引发配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，方便血库人员观察血样情况。第八条血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门责任人员将受血者血样和输血申请单送交血库。非急诊病人输血前要先做血型判定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项查对，合格后血库保留备用。第九条受血者配血试验血标本必
4、需是在输血前2天之内（包含血样采集当日）采集，超出3天必需重新采集。第四章交叉配血第十条受血者配血试验血标本必需是在输血前2天之内（包含血样采集当日）采集，超出3天必需重新采集，输注血小板患者每次输注全部要采集血样。第十一条血库要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接收数次输血者，收到患者血标本后，立即作抗体筛查。第五章取血（血液发放管理）第十三条配血合格后，由医护人员或
5、科室指定专门责任人员到血库取血，病人家眷不得取血。第十四条取血和发血双方必需查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、使用期及配血试验结果，和保留血外观等，正确无误后，双方共同签字方可发出。第十五条凡血袋有下列情形之一，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有显著凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其它须查证情况。第十六条血液发出后，受血者和供血者血样保留于26冰箱，最少7天，方便对输血不良反应
6、追查原因。第十七条血液发出后不得退回。第六章输血（输血管理）第十八条输血前有2名护士或医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液外观质量是否异常，正确无误方可输血。第十九条输血时，负责输血医护人员带病历到患者床前，再次查对患者姓名、住院号、性别、年纪、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。第二十条取回血应立即输用，不得自行储血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不一样供血者血液时，前一
7、袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条输血过程中应先慢后快，再依据失血量、贫血程度、病情和年纪调整输注速度，并严密察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。第二十三条输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中。医护人员对有输血反应应逐项填写输血反应回报单，并返还血库保留或记入病历。如无反应，将输血器材存放二十四小时后毁型消毒处理。第二十四条开展本身输血。对于择期手术患者，假如患者体质符合标准，要动员患者进行本身输血
8、，手术患者假如符合稀释性本身输血标准，要实施稀释性本身输血；出血量较大患者，要采取回收式本身输血，真正落实好血液保护方法。第二十五条主动宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管并需要输血平诊患者家眷亲友为其术前献血。第七章输血不良反应管理第二十六条输血过程中应先慢后快，再依据失血量、贫血程度、病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应。第二十七条出现异常情况应立即处理：1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即汇报值班医师和血库值班人员，立即查找原因、主动诊疗抢救，并做好统计。第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应
9、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报值班医师和血库值班人员，并立即汇报上级医师，在主动诊疗抢救同时，做好以下查对检验：1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；2.查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验），用保留于冰箱中受血者和供血者标本、新采集受血者标本、血袋中血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血试验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白
10、试验及检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必需时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。第二十九条输血不良反应处理步骤为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、汇报医生、遵医嘱给药、严密观察并做好统计、必需时填写输血反应汇报卡、上报血库、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送血库。第八章成份输血第三十条成份输血优点：一血多用，节省用血，制品浓度和纯度高，疗效好，最大程度地降低输血不良反应及输血传染病。第三十一条成份输血目标：1.补充血容量，能够输用白蛋白；2.补充携氧能
11、力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，能够输用血小板、新鲜血浆和冷沉淀；4.纠正免疫功效不全提升免疫力，能够输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第三十二条成份输血标准：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功效障碍全部可能需要输血，输血数量和种类取决于患者对血液成份恢复能力，取决于输用成份血寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律全部输全血，对可输可不输患者果断不输，严禁输抚慰血；2.适合成份血患者，决不给全血，临床90%输血患者是需要某种成份，而不适合输全血；3.多种成份血输注剂量要符合诊疗标准剂量，一次要给足才能达成预期疗效。安庆市石化医院成份输血考评措施1、依据医疗机
12、构临床用血管理措施（卫生部令第85号）第十四条要求：医疗机构应针对医疗实际需要主动推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血百分比应该达成卫生部要求要求。结合我院实际，制订本措施。 2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率考评，具体考评工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。 3、输血科负责临床使用全血、成份血审核和发放。 4、输血科每十二个月度制订临床输血计划、临床成份输血目标，每个月、每三个月、每十二个月对临床各科室和全院成份输血情况进行统计并上报输血管理委员会。 5、临床输血管理委员会定时召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史病人病历50份，对成份输
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