钾代谢演示课件.ppt

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1、急诊急诊 沈红瑞沈红瑞1 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)21.分布分布(distribution)：90%细胞内液细胞内液(ICF)1.4%细胞外液细胞外液(ECF)7.6%骨骼骨骼 1%跨细胞液跨细胞液细胞内液细胞内液 K+140160mmol/Lserum K+3.55.5mmol/L3Total body50mmol/KgECF 1.4%Serum K+3.55.5mmol/LDistribution and Content of Potassium within BodyICF 90%150mmol/L42.摄入摄入(int

2、ake)：食物食物3.吸收吸收(absorption):肠道肠道54.排泄排泄(excretion):肾肾（urine 80%90）肠肠 (feces 10)皮肤皮肤 (sweat)67钾的代谢特点钾的代谢特点肠道吸收快 肾脏排泄慢进入细胞慢 多吃多排少吃少排 不吃也排8 5.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of Potassium Balance)9 钾的跨细胞转移基本机制：泵-漏机制101.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度2.酸碱平衡酸碱平衡3.激素：激素：胰岛素、儿茶酚胺胰岛素、儿茶酚胺4.渗透压渗透压5.运动运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素11

3、肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节肾小球滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收远曲小管和集合小管对钾排泄的调节12远曲小管和集合小管对钾排泄的调节远曲小管和集合小管泌钾机制：主细胞基底膜Na+-K+泵集合小管对钾重吸收：闰细胞H+-K+-ATP酶131415细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度醛固酮醛固酮:使使Na-K+泵活性泵活性 远曲小管液流速加快促进钾排泄远曲小管液流速加快促进钾排泄酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素166.生理功能生理功能(function)v参与细胞新陈代谢参与细胞新陈代谢 (Promotion of the cell metabolis

4、m)v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential)v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 (Regulation of the osmotic pressure and acid-base balance)17二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+3.5mmol/L 缺钾缺钾(potassium deficit)18缺钾的分级：缺钾的分级：轻度：3.0mmol/L 3.5mmol/L中度：2.5mmol/L3.0mmol/L重度：5.5mmol/L5

5、5(一一)原因和机制原因和机制(Causes and Mechanisms)1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的远曲小管，集合管的泌钾功能障碍泌钾功能障碍562.钾的跨细胞分布异常钾的跨细胞分布异常v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)v 酸中毒酸中毒(acidosis)3.入钾过多入钾过多(increased K+intake)4.假性高钾血症假性高钾血症57K+H+H+酸中毒酸中毒(acidosis)

6、H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管581.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 59机制机制:(1)轻度高血钾症 细胞内外钾离子浓度差 细胞内钾外流 静息电位绝对值 与阈电位的差值 兴奋性 症状症状:手足感觉异常,肌肉轻度震颤60(2)严重高血钾 静息电位绝对值进一步下降 去极化阻滞 Na+通道失活 动作电位的形成和扩布障碍 神经肌肉的反应性下降 肌无力,腱反射减弱,甚至呼吸肌麻痹 61高钾血症对肌肉组织的影响高钾血症对肌肉组织的影响急性高血钾 K+e K+i

7、/K+e Em绝对值减少 (Em-Et)1.轻度高血钾时,兴奋性增高 2.严重高血钾时,去极化阻滞,兴奋性丧失62血血K+细胞内外细胞内外 K+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)63除极化阻滞除极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位等于或高静息电位等于或高于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。降低的现象。64652.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心

8、肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)66高血钾症对循环系统的影响高血钾症对循环系统的影响 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性1.高钾血症 静息电位绝对值 静息电位与阈电位差值 兴奋性兴奋性 2.严重高钾血症 静息电位过小 兴奋性兴奋性 或消失3.高钾血症 静息电位绝对值 零期去极化Na+内流 速度及幅度 传导性传导性 PR间期延长间期延长 674.高钾血症 钾电导 K+外流 3期复极化加速 动作电位间期不应期缩短 T波高尖波高尖5.高钾血症 2期Ca2+内流受抑制 Ca2+内流延缓 收缩性下降收缩性下降6.高钾血症 钾电导

9、 4期复极化K+外流加速 快反应自律细胞去极化减慢 自律性下降自律性下降68693期期K+外流外流复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化70浦肯野纤维末梢正常传导及单向阻滞形成折返浦肯野纤维末梢正常传导及单向阻滞形成折返7172高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化7374低钾血症和高钾血症的心电图比较低钾血症和高钾血症的心电图比较 normalK+3.5 mM7576 3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)

10、高血钾高血钾 酸中毒酸中毒77H+K+K+高血钾高血钾K+血血H+Na+H+K+Na+肾小管肾小管78诊断诊断1、血清钾测定5.5mmol/L为高钾血症。2、典型心电图变化：T波高尖，波高尖，P-R间期间期延长，延长，QRS波增宽波增宽。3、病因+临床表现79(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾80急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml），可重复使用。或3040ml加入液体滴注。b.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液60100ml，或11.2%乳酸钠溶液4060ml，之后可再滴注碳酸氢钠100200ml或乳酸钠溶液60100ml。c.用25%50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。f.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。8182