影响医疗保险基金可承受力的因素及其分析评价.docx

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1、影响医疗保险基金可承受力的因素及其分析评价 摘要：医保基金是我国特别重要的福利保证机制，随着我国经济不断发展，人们对自身健康问题更加关注，因此当前我国医疗保险投保数量有了很大的增长。在这样的状况下，医保基金的可承受力自然受到人们的关注。本文主要分析影响医疗保险基金可承受的因素，并对其进行分析，希望对相关工作者有肯定帮助。 关键词：医疗保险基金;可承受力;因素;分析 一、政策因素 医疗保险是我国福利保证制度之一，因此在当前的医疗保险中政策对其影响特别大，其中主要包括以下几个方面： 首先是缴费基数与缴费比例。医疗保险须要资金筹措，只有足够的资金才能保证医疗保险能够进行兑现。因此，在医疗保险中首先的

2、影响因素就是缴费人数、缴费基数以及缴费比例这三点。只有将这三点进行保证后，医疗保险才能筹措到足够多的资金，筹资实力能够确保医疗基金的可承受力。同时，缴费基数以及缴费比例也受到当地经济水平的制约，即繳费基数越大、缴费比例越高，最终医疗保险基金的筹资实力就越强，可承受力自然也就越强，反之可承受力就越差。其次是政策补偿。医疗保险是社会福利制度之一，因此在医疗保险方面有政策进行补偿，其中详细就是在付钱、报销、范围、结算、过度补偿等方面，给医疗保险带来肯定负担的地方都会进行医疗补偿。补偿主要是为了应对在医疗保险中可能存在的医保基金不堪重负的现象，只有将医保基金和社会医疗保险进行有效的合作，这样才能促进医

3、疗保险的可持续发展。最终则是医疗服务价格。医疗服务价格是当前医疗保险支出压力的主要来源，当前我国对医疗服务价格正在进行肯定的调整，主要让医疗价格能够产生这样的两个作用：第一能够降低价格，确保价格低廉的治疗项目简单被病患普遍接受，也是当前医疗保险基金的支付重点，须要将其在临床上进行推广。其次就是对利润率进行压缩，这样能够有效杜绝不合理不必要的基金支出压力，从而促进医疗保险的发展。 二、管理因素 医疗保险基金须要人员进行负责，因此医疗保险可承受力中也有很大一部分来源与管理，其中详细状况如下： 首先是支付方式及其监督。当前医疗保险基金主要存在医疗费用快速增长，基金支出压力增加等问题。各地的医保机构都

4、起先尝试对自身的支付方式做出变更，以此降低支付中存在的问题。但是医疗支付方式的改革并不是限制医疗保险基金唯一有效的途径，当前众多支付方式都存在其弊端，因此医疗保险机构须要做的是综合进行运用，从而对支付方式进行优化。并且医疗保险监督以及管理在当前的支付方式多样化的前提中更加重要，只有增加政府以及基金内部的支持，才能防止相应支付方式的弊端凸显出来，从而对医保工作造成影响。其次就是道德风险与诱导需求。医患双方之间的信息是不对称的，因此在医疗中往往因为诱导性质，从而产生过度医疗消费的现象。出现这样的状况也会对道德风险造成影响，影响一旦扩大就会对医保可承受力造成巨大的影响。因此须要在内部增加稽查管理，这

5、样才能确保医保工作能够更好的进行。最终则是监管限制指标。医疗表现管理部门须要对医保基金的支出进行限制，作为社会性组织，在医保的运用过程中应当尽量保证医保能够得到最大化效能的运用。因此，在运用的过程中须要留意制定有效的限制指标，能够对医疗费不合理上涨以及医疗服务需求兼顾限制。同时须要对医疗机构进行分级管理，促进实现医疗保险运用效果最大最优化。 三、经济因素 当前影响医保的经济因素主要有医保当地经济发展水平以及收入水平，其中经济发展水平和地区医保筹资实力挂钩，而收入水平干脆和医疗保险需求相关，因此当前对医疗保险资金可承受力主要的来源是这两个方面1。 四、人口因素 医疗保险基金可承受力因素中人口是特

6、别重要的环节之一，对医疗保险运用的数量以及强度等都有相应的要求，其中主要靠以下的方式呈现。首先是缴费的人数，缴费人数越多证明医疗保险须要兑现的越多，人口基数越大，其中出现病症的状况就越多，因此参保缴费的人数干脆确定医疗保险承受的压力大小。除此之外就是在医保当地的年龄结构以及诞生率、死亡率等，这些都是对医疗保险造成影响的因素。尤其在老人以及诞生率较高的地区医保的支出压力渐渐扩大，对医保承受力的考验也特别大2。 五、医学因素 医学对医疗保险的影响主要是疾病的改变以及医学技术的进步、医疗卫生资源的配置这几个方面，其中疾病谱的改变主要对当前医保的倾向性进行针对。当前的医保中，慢性病以及老年病成为医保主

7、要面对的病症，尤其许多病症在当前的医疗中没有有效的防治政策。在医疗的过程中需花费大量的资金，导致当前医疗保险支出比例不断提升。其次就是医疗技术，医疗技术高的地区能够降低医保承受的压力，反之则会增加。因此，当地医保可承受力强度与医疗水平静息相关。最终则是医疗卫生资源配置，我国医保制度完善的地区往往是我国的一线城市，其中各项设施完善，医保承受的影响往往是正向的3。但是在偏远的地区医保承受的往往是各种负面的影响，医疗卫生配置干脆影响医保的可承受力。 六、结束语 因此，在当前的医疗保险中可承受力是一个随着影响因素改变而改变的问题。只有对影响因素进行梳理，并且将影响因素向着有利的方向引导，从而促进我国医疗保险不断进步。这样才能确保我国福利政策的实施，保证我国人民生活水平的提升。 参考文献： 1张雪.医疗保险基金管理存在的问题及解决措施J.现代经济信息，2022：48-49. 2王晶.影响医疗保险基金可承受力的因素及其分析评价J.天津社会保险，2022：41143 3马敏敏.社会医疗保险基金收入影响因素的实证分析J.现代企业，2022： 63-64. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页