案件办理管理规定.docx

《案件办理管理规定.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《案件办理管理规定.docx（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 案件办理管理规定xxx保险股份有限公司湖南省分公司法律事务与理赔案件管理规定第一章 总则第一条 为促进公司依法合规经营，提高防范与化解风险的实力，爱护自身的合法权益,规范公司的法律事务工作和理赔案件的管理，特制定本规定。其次条 本规定所指的法律事务包括以下内容：（一）公司重大经营决策的法律支持；（二）法人授权经营管理中相关法律事务；（三）对公司合同、协议及其他法律性文件进行审核；（四）参加对外重要事务的谈判；依据公司领导要求，参加由公司其他部门主办工作中的有关合同、协议及其他法律性文件的起草；（五）诉讼、仲裁以及行政惩罚案件的承办与管理;（六）外聘律师和常年法律顾问管理;（七）法律询问和普法

2、事宜;（八）公司领导交办的其他法律事务。第三条 公司的法律事务由负责法律事务的部门（省公司为办公室）和法律专职人员详细负责和承办。省公司法律事务主管部门对全省系统的法律事务负责统一管理，各分支机构对法律事务的详细管理权限根据公司法人授权经营管理的有关规定执行。第四条 法律工作人员与理赔工作人员应当遵守国家法律、法规和公司的各项规章制度；忠于职守，维护公司合法权益；保守国家机密和公司隐私。其次章 法律性文件审核第五条 公司对外签订、出具和运用的涉及权利义务和法律责任的合同、文书、单证、宣扬材料等，及报送保险监督管理部门的保险产品，应经公司法律事务人员审核。第六条 提请审核合同，应当供应下列材料：

3、（一）合同正文及附件；（二）相关背景材料；（三）对方当事人的有关状况。第七条 法律事务人员应当从以下方面对合同进行审核，并刚好出具书面看法：（一）合同对方当事人是否具有合法的主体资格；（二）合同内容是否合法、明确和显失公允；（三）合同订立程序是否完备；（四）发生争议后是否便于本公司最大限度地维权。第八条 公司各分支机构法律事务人员在审核法律性文件中发觉问题，提出建议或看法未被接受的，可以向上级公司反映状况。第三章 诉讼、仲裁、行政惩罚案件的管理第九条 本规定所称“诉讼、仲裁、行政惩罚案件”指即将进入或已经进入诉讼、仲裁或行政惩罚程序的、以我省系统分支公司为当事人的案件。第十条 诉讼、仲裁、行政

4、惩罚案件管理原则1、当事公司负责原则。哪个公司发生的案件，由主管该领域工作的领导和部门牵头负责处理，同时将案情刚好向上级公司主管部门汇报。特别状况由本公司案件领导小组与上级公司专案组共同负责。2、预防为主原则。各经营单位要坚持预防为主，主动防范和削减诉讼案件的发生。对胜诉把握不大的理赔纠纷应实行协商调解的方法解决，以避开案件败诉带来的社会负面影响。3、一审主动原则。诉讼案件发生后，经营单位应严格把住一审关口，全力以赴，争取主动，尽量把问题解决在第一审。的确不能胜诉的应避开当庭判决，争取庭外调解。4、避开连锁反应的原则。如发生的诉讼案件带有普遍性，公司又确有应当胜诉的理由和证据，经营单位应将诉讼

5、坚持究竟，以防止不当判决造成连锁反应。第十一条 对诉讼、仲裁及行政惩罚案件，经营单位应当先行向省公司主管部门报告，报告时应告知双方冲突的焦点和我方的主要主见及依据。主管部门应当依据案件详细状况，刚好赐予督导和法律支持，如认为我方的主见难以成立，应告知经营单位尽力避开诉讼，通过协商解决纠纷。对重大的诉讼案件、群体性诉讼案件、有媒体介入的诉讼案件，经营单位必需在第一时间向省公司相关主管部门报告。省公司了解清晰状况后，如属应当上报的事项，应马上向总公司和保险监管机关报告。报告应当采纳书面形式。第十二条 上报诉讼、仲裁、行政惩罚案件，经营单位都应根据以下要求刚好向省公司相关主管部门报告，填报争议及诉讼

6、（仲裁）案件报告表（见附件一），提出对该案的处理看法，撰写案情分析报告，并将投保资料、理赔资料、调查笔录、证据、诉讼文书、处理方案等材料一并报告。省公司相关主管部门应会同相关部门对案件进行分析探讨，帮助经营单位完善答辩看法和诉讼对策。（一）公司作为原告或申诉人的诉讼案件，应当在提起诉讼或申诉之前报告；（二）公司作为被告或诉讼第三人或被上诉人的诉讼案件，应当在收到法院应诉通知书后2个工作日内报告；（三）市、州分公司对于一审败诉、打算提起上诉的案件，应当一审判决书或裁定书送达后2个工作日内上报省公司；（四）提起仲裁的案件，应在提起仲裁之前报告；（五）行政惩罚案件，在行政机关做出惩罚确定之前报告；（

7、六）其他符合报备条件的理赔争议案件，应在作出理赔确定或获悉客户意向后刚好报告。第十三条 上报诉讼、仲裁案件，应当报送下列材料：（一） 起诉书、仲裁申请书或答辩要点；（二） 本案情的说明及有关证明材料的复印件；（三） 处理看法。第十四条 上报行政惩罚案件，应当报送下列材料：（一） 作出行政惩罚确定的事实、理由及依据或行政惩罚确定书；（二）对行政惩罚的说明和处理看法。第十五条 公司实行案件年终统计分析。各市、州分公司应在每年1月31日前填制诉讼（仲裁）案件统计表（见附件二），将本公司所辖区域内上年发生的诉讼案件全部列明，上报省公司相关主管部门。省公司相关主管部门应根据总公司的规定刚好写出分析报告上

8、报总公司。案件统计期间为上年的1月1日至12月31日。第四章 理赔案件的管理第十六条 协议给付案件是指对被保险人所发生的事故在确认保险责任时存在着较大争议，而与被保险人、受益人或其他与其有权利义务关系的人进行充分协商后给付的理赔案件。第十七条 符合以下状况之一的，可以进行协议给付：（一）对保险条款责任认定存在理解上的较大分歧；（二）相关证据显示有疑点但无拒赔铁证的案件；（三）主诉有既往史但说法模糊不确定；（四）保险方存在某些过错的案件；（五）被保险人投保时告知不明确、不完全而影响承保条件，但未达到拒保条件的案件；（六）其他相宜进行协议给付的状况。第十八条 协议给付案件的流程：协议给付案件由理赔

9、人员依据案情提出协议给付的建议，经理赔部集体探讨确定协议给付的详细方案（缘由、金额、协谈人员、协谈话术等）后，向案件审批公司请示确定是否协议给付以及给付金额的范围，然后与客户见面详细协商，达成一样看法后与客户签订理赔协议书（可写明理赔协议的原则、缘由、协商金额、生效时间、保险权益、法律责任等有关事项），并视情形填写索赔声明书，最终按权限报上级公司审批。各市州分公司没有按上述流程进行操作，先斩后奏，案件经查实不符合协议给付的条件或协商金额没有经过审批公司同意而过高的，将追究有关经办人和相关领导人的责任。第十九条 为了能在协商时驾驭主动权，参加人员应做好充分的打算。应事先打算好核保核赔管理的有关规

10、章制度、保险法、医学书、证据、类似的典型案件等方面的资料，让客户信任我们的每一个观点都是有理有据的。有条件的公司，可以让法律顾问、核赔医生或驻院代表参加案件的协商，增加对客户的劝服力。其次十条 各市、州分公司在进行理赔协商时，应支配单独场所。 理赔人员在参加案件协商时要讲究策略，细心打算好话术，相互协作，避开用过激的言辞刺激客户，做到不卑不亢，有理有力。 其次十一条 凡协商金额大于10100元的案件，应报省公司理赔主管部门审批和备案，填报争议及诉讼案件报备表。10100元以下的案件由各市、州分公司根据有关文件进行管理。第五章 诉讼过程管理其次十二条 纠纷案件进入诉讼程序后，经营单位应马上明确主

11、管领导和主办部门，负责处理诉讼事务。应明确办理诉讼的人员和责任，马上有效绽开应诉，争取主动。其次十三条 凡以公司为当事人的诉讼，不论是否与公司存在实质关系，经营单位都必需仔细对待，有效组织应诉。经营单位不得仅凭主观推断认定案件与公司没有关系而不应诉或草率地对待诉讼。其次十四条 诉讼发生后，除非经营单位具备足以胜任诉讼工作的专业人员，应马上托付对所发生案件的专业较为熟识的律师参加诉讼。各分公司要充分发挥所聘请的法律顾问的作用，所辖范围内的诉讼，应尽量托付本公司法律顾问办理。其次十五条 诉讼发生后，受公司托付参加诉讼的人员，应马上绽开案件调查，收集证据。要尽可能充分地举证，不放弃可能为公司带来胜诉

12、希望的每一个证人，并尽力做好证人的工作，让其出庭作证。要事先做好与公司有重大利害关系的诉讼当事人的沟通和协调工作，在一些关键问题上统一口径，防止庭审中出现对公司严峻不利的不当和错误陈述。其次十六条 开庭之前，主管领导应召集办案人员和其他相关人员，听取应诉打算状况的汇报。要针对对方的主要观点及证据，从主要观点、辩论思路、证据足够性等方面进行分析论证，找出存在的不足，提出完善的看法。其次十七条 经营单位应尽力做好与承方法官的事前沟通，做好有关方面的联系和公关工作。对影响较大的案件，要主动向当地政府、人大、政法部门报告，争取取得相关部门的理解、认同和支持。其次十八条 凡有媒体介入的诉讼案，经营单位应

13、仔细接待媒体的采访，全面陈述我方的观点和看法，最大限度地从正面影响媒体，防止其偏听偏信和作出具有偏向性的报道。第六章 诉讼案卷管理其次十九条 诉讼案件审理完毕，经营单位应将主要的诉讼材料上报省公司法律事务主管部门。主要的诉讼材料包括：起诉书、答辩状、上诉状、判决书等。第三十条 省公司法律事务主管部门应全面收集全省系统每年度发生的诉讼案件的诉讼资料，建立诉讼资料档案，并于每年2月底前将相关资料移交档案室存档备查。第三十一条 省公司法律事务主管部门应对本系统年度内发生的纠纷案件进行综合分析，并于每年一季度就上年度全省诉讼案件向总经理室提出分析报告。找出纠纷频发领域及其缘由，提出相关的管理对策或改进

14、工作的看法，以避开同类问题再次发生。省公司限于职权无法对存在的问题干脆改进的，应向上级公司报告。第七章 诉讼案件的防范第三十二条 各经营单位应加强对保险合同的管理，严格核保核赔制度，尽力避开诉讼案件的发生。对保险业务之外的其他重大合同，在正式签署之前，承办部门应将起草的合同文本送交公司法律事务人员或公司聘请的法律顾问进行审查。法律事务人员审查后，方可报领导审批。第三十三条 为削减理赔争议案件给公司带来的不良影响，经营单位应对争议案件赐予高度重视，加强与客户的沟通，及早实行措施，限制案件的发展趋势。凡作出拒赔确定的赔案，应按核赔权限报经上级公司理赔主管部门进行核赔审查。确认有足够的拒赔理由后，方

15、可下达拒赔通知书，并要耐性细致地做好客户的思想工作，具体说明公司做出拒赔的理由，取得客户的理解和认同。拒赔证据不足的，上级公司理赔主管部门应予退卷，经营单位应依据理赔主管部门的要求进行补充调查和取证，不得草率作出拒赔确定。第三十四条 公司人员如发觉保险条款或业务活动存在可能导致公司承受不利后果的问题时，应刚好向相关职能部门反映。相关职能部门应仔细进行探讨，确认存在法律漏洞的，应向上级公司报告。公司人员就保险条款或业务活动中存在的问题向本公司相关职能部门提出看法或建议未被接受的，可以干脆向上级公司职能部门反映状况。第八章 诉讼代理人与法律顾问管理第三十五条 经营单位聘用律师担当法律顾问或托付律师

16、担当诉讼代理人，应坚持择优聘用的原则，通过竞聘方式，选聘职业道德好、懂保险业务、技能娴熟、公关实力较强的律师担当公司法律顾问或诉讼代理人。不得借聘用律师之机照看关系，任人唯亲。第三十六条 公司选聘律师，应注意职业道德和工作实绩的考核。如聘用的律师业绩平凡、实力较弱，或责随意识较差甚至损害公司利益的，应刚好清退。第三十七条 各分公司可依据授权经营原则自主聘用律师，但必需将律师聘用的状况和律师年度考核的状况向省公司法律主管部门报备。第三十八条 公司聘用律师担当法律顾问时，律师应依据公司的授权履行以下职责：1、帮助公司正确执行国家法律法规，对公司重大经营决策提出法律看法；2、参加起草、审核公司重要的

17、规章制度；3、依据公司的授权，参加重大合同的谈判和起草工作；4、办理公司工商登记、学问产权爱护等有关法律事务；5、接受公司托付，代理公司的诉讼和非诉讼法律事务；6、协作公司有关部门对职工进行法制宣扬教化；7、向公司供应与经营活动有关的法律询问；8、办理公司交办的其他法律事务。第九章 罚则第三十九条 公司建立诉讼案件管理制度，并加强对诉讼事务的检查与考核。第四十条 经营单位在诉讼过程中有下列情形之一的，依据造成损害的详细状况，对主要负责人和干脆责任人赐予警告、记过、降级、撤职处分，并可要求其担当经济赔偿责任，假公济私，严峻损害公司利益的，解除劳动合同：1、因不出庭应诉或草率对待诉讼造成公司败诉的

18、；2、对媒体采访处置明显不当，造成媒体对诉讼案件作出片面的负面报道，使公司形象和声誉受损的；3、对可能产生连锁反应的诉讼案件，未能据理力争，中途随意撤诉或未能刚好上诉，造成公司败诉的；4、在聘用诉讼代理人或法律顾问时不坚持质量、任人唯亲，造成在多起诉讼案件中未能有效维护公司合法利益的；或在聘用的诉讼代理人或法律顾问严峻不负责任时不刚好予以清退的；5、公司工作人员向对方诉讼当事人出具对公司不利的证据的；6、其他造成公司损害的情形。第十章 附则第四十一条 本方法主要规范省公司与各市（州）分公司的关系，市（州）分公司对县（市）支公司诉讼案件的管理，可依据本方法制定新的规定，也可参照本方法执行。第四十二条 本方法自下发之日起执行。第四十三条 本方法由x公司负责说明。 第15页 共15页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页