循证复方芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病的临床疗效观察.docx

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1、循证复方芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病的临床疗效观察 打开文本图片集 摘要 目的 探讨循证复方芪丹地黄颗粒对糖尿病肾病期的治疗作用。 方法 选取2022年9月2022年9月期间在赣南医学院第一附属医院中医科、内分泌科及肾内科门诊及病房收治的期糖尿病肾病患者132例，随机分为治疗组66例及比照组66例。两组患者在常规治疗基础上，治疗组赐予西药ACEI/ARB类加用中药芪丹地黄颗粒，比照组仅赐予西药ACEI/ARB类口服，两组均以30 d为1个疗程，治疗2个疗程后对比两组患者疗效。结果 两组疗效比较，治疗组总有效率为84.85%，优于比照组，差异有统计学意义；两组治疗后的中医证候积分、治疗前后24 h

2、尿蛋白定量、糖化血红蛋白以及肾功能比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义。 结论 循证复方芪丹地黄颗粒联合西医治疗糖尿病肾病期疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广运用。 关键词 循证复方；芪丹地黄颗粒；糖尿病肾病；ACEI/ARB 中图分类号 R259 文献标识码 B 文章编号 1673-1010114-0136-04 Abstract Objective To explore the curative effects of evidence-based Compound Qidan Dihuang granules in the treatment of stage diabetic ne

3、phrology. Methods A total of 132 patients with stage diabetic nephrology who were admitted to the outpatient clinic and inpatient ward from the Department of TCM， the Department of Endocrinology， the Department of Nephrology in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from Septembe

4、r 2013 to September 2015 were selected. They were randomly assigned to the treatment group and the control group， with 66 patients in each group. On the basis of regular treatment， the treatment group was given Western medicine of ACEI/ARB type combined with TCM of Qidan Dihuang granules， while the

5、control group was only orally given Western medicine of ACEI/ARB type. One course of treatment was 30 days in both groups. Curative effects were compared between the two groups of patients after two courses of treatment. Results The curative effects were compared between the two groups. The total ef

6、fective rate in the treatment group was 84.85%， better than that in the control group， and the difference was statistically significant； TCM scores after treatment， quantitative volume of 24 h urine protein before and after treatment， glycosylated hemoglobin and nephrotic function in the treatment g

7、roup were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant. Conclusion The curative effects of evidence-based Compound Qidan Dihuang granules combined with Western medicine in the treatment of stage diabetic nephrology is better than single Western medic

8、ine treatment， which is worthy of clinical promotion and application. Key words Evidence-based compound； Qidan Dihuang granules； Diabetic nephrology； ACEI/ARB 糖尿病肾病是指由糖尿病所引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，它是糖尿病最重要和常见的并发症之一。探讨表明，2型糖尿病并发肾病的患病率为20%60%1。DN引发的终末期肾功能衰竭已经成为威逼糖尿病患者生命的特别主要的缘由2。芪丹地黄颗粒是南方医科高校中医药学院课题组依据循证医学的原则

9、通过大量文献调研和数据挖掘而来。通过分析2型糖尿病肾病期证治规律和用药规律，应用系统评价和Meta分析，采纳德尔菲法，向全国23家三甲医院的闻名糖尿病肾病专家发放调查问卷，发觉DN期的病因病机是气阴两虚夹瘀为多，治则以益气养阴活血为主，从而得出治疗糖尿病肾病期循证优化的中药复方：芪丹地黄颗粒。我院应用该药在治疗糖尿病肾病中取得了较为良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年9月2015年9月期间在赣南医学院第一附属医院中医科、内分泌科及肾内科门诊及病房收治的期糖尿病肾病患者132例，随机分为治疗组66例及比照组66例。其中治疗组男 35例，女31例，年龄3669

10、岁，平均岁；病程 530年，平均年。比照组男32例，女34例，年龄3573岁，平均岁；病程629年，平均年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断、评分及解除标准 132例临床患者均符合2022年ADA制定的糖尿病诊断标准3，并且符合期糖尿病肾病标准4，采纳卫生部疾病限制司及中华医学会糖尿病学分会所制定的中国糖尿病防治临床指南5标准：年龄1880岁；已明确诊断为糖尿病，并且除外高血压、动脉硬化、急慢性肾炎、尿路感染、近期应用过肾毒性药物史或其他可引起尿蛋白增加的因素，具有持续性微量白蛋白尿，即在16个月内2次测24 h尿微量白蛋白排泄率为g/minmg/2

11、4 h，也称之为早期糖尿病肾病。已经进行过饮食限制、运动疗法，或者饮食限制+运动疗法+降糖西药治疗1周后，HbA1c12.5%，空腹血糖7.8 mmol/L或者餐后2 h血糖73%，24 h尿蛋白定量0.5 g，或24 h尿蛋白定量减少50%以上；有效：原有症状、体征较治疗前减轻，总积分减少73%30%；糖化血红蛋白7.0%，24 h尿蛋白定量1.0 g，或24 h尿蛋白定量减少30%以上；无效： 原有症状、体征无好转，总积分减少30%，实验室指标检查无明显改变。 1.6 统计学方法 统计分析采纳SPSS13.0统计学软件进行，全部统计推断均采纳双侧检验，具有统计学意义的检验水准=0.05，参

12、数采纳95%CI。计量资料用ONE-WAY ANOVA分析；计数资料用 Pearson 2检验；P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效比较 见表1。治疗组的总有效率为84.85%，比照组为65.15%；治疗组的疗效优于比照组，差异具有统计学意义。 2.2 两组患者中医证候积分比较 见表2。两组患者治疗前后中医证候积分均有所下降，差异有统计学意义，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。 2.3 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、糖化血红蛋白比较 见表3。治疗组治疗后24 h尿蛋白及糖化血红蛋白均有显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组

13、优于对照组。 2.4 两组患者治疗前后BUN及Cr比较 见表4。治疗组治疗后BUN及Cr均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。 2.5 用药平安性 两组均未出现明显血常规、电解质及心电图等的异样。两组治疗后均未发生明显不良事务。 3 探讨 糖尿病肾病是糖尿病最为常见及最严峻的慢性并发症之一7，其主要的微血管并发症是引起慢性肾衰竭的主要病因，其发病率随着经济的发展和人均寿命的延长渐渐提高8。目前糖尿病肾病的治疗措施主要包括了糖尿病的常规药物治疗、生活方式干预及肾爱护药的运用，但临床疗效相对有限，肾损害仍在持续进展，因此，优化糖尿病肾病的治疗方案

14、为一个亟待探讨的方向。 中医学认为，DN的病因主要有先天不足、后天饮食不节、情志失调、年老体弱、脏腑虚弱、气阴损耗、劳倦内伤以及久病及肾、阴损及阳等，而其主要的病机多为气阴两虚9。祖国传统医学中所记载的“消渴”即主要对应现代医学的糖尿病，其病机多为阴虚燥热，本虚标实，其病变部位多为肺脾肾。有文献10探讨显示，运用益气养阴和活血化瘀散结之法，可以改善早期糖尿病肾病患者的临床症状。近年来，在关于益气养阴活血法为主治疗糖尿病肾病在改善肾功能、尿蛋白、血糖方面有颇多探讨11-13。本课题探讨选用通过向全国23家三甲医院的闻名糖尿病肾病专家发放调查问卷，依据循证医学的原则通过大量文献调研，分析DN期证治

15、规律和用药规律14-15发觉DN期的病因病机是气阴两虚夹瘀为多，治则以益气养阴活血为主，从而得出治疗糖尿病肾病期循证优化的中药复方芪丹地黄颗粒，其组方为生地黄、黄芪、丹参、山药、生甘草，中医的功效可以滋阴补肾、活血化瘀及益气固精。现代药理探讨发觉16，黄芪可以增加和调整免疫反应，具有防止和逆转尿蛋白的作用；生地黄有降低血糖、降血压及利尿的作用；丹参能够增加耐缺氧实力，可以抑制血小板发生聚集，改善微循环，从而改善糖尿病患者的高凝状态17，全方能够通过多途径降低血糖水平，改善及缓解糖尿病患者的肾功能损害。糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病，本课题组进行了2型糖尿病肾病期循证优化的中药复方临床探讨，治

16、疗组的总有效率为84.85%，比照组为65.15%；治疗组疗效优于比照组，两组疗效差异具有统计学意义。两组患者治疗前后中医证候积分均有所下降，差异有统计学意义，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义。治疗组治疗后24 h尿蛋白及糖化血红蛋白均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。两组患者治疗前后BUN及Cr比较显示：治疗组治疗后BUN及Cr均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。 中医学是属于一门阅历医学，在糖尿病肾病的防治过程中，许多中医专家积累了丰富的阅历，而通过调查问卷，对前人的阅历进行归纳

17、总结，挖掘和提炼出有用的信息，得出循征医学的中药复方，对临床治疗及科研有很好的指导作用。本次探讨即依据既往糖尿病肾病专家的调查问卷及大量文献调研而得出的循证复方芪丹地黄颗粒，在临床上联合西医治疗糖尿病肾病期，结果表明，疗效优于单纯西医治疗，为中西医结合治疗早期糖尿病肾病开拓了一条较为有效的治疗思路，具有很大的临床应用价值，为今后进一步探讨与推广打下基础。 参考文献 1 陆菊明. 糖尿病肾病的流行病学和诊断标准J. 中华老年多器官疾病杂志，2002，1：163-165. 2 Held PJ，Port FK，Webb RL，et al. The United States Renal Data S

18、ystems 11011 annual data report：An introductionJ. Am J Kidney Dis，11011，18：1-16. 3 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2022J. Diabetes Care，2022，33：S11-S61. 4 Mogensen CE，Christensen CK，Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease.With emphasis on the stage of

19、incipient diabetic nephropathyJ. Diabetes，11013，32：64-78. 5 卫生部疾病限制司，中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南J. 中国慢性病预防与限制，2004，12：283-285. 6 郑筱萸. 中药新药临床指导原则M. 北京：中国医药科技出版社，2002：167-236. 7 李同侠，张宁，刘世巍，等. 益气养阴活血法改善糖尿病肾病患者生存质量的探讨J. 北京中医药高校学报，2022， 36：196-1101. 8 夏云. 参芪地黄丸联合水陆二仙丹治疗糖尿病肾病的临床探讨J. 延边医学，2022，19： 66-67. 9 李玉芳，

20、王树森，郑庆瑞，等. 参芪地黄益肾颗粒治疗早期糖尿病肾病80例临床视察J.牡丹江医学院学报，2022，35：75-77. 10 高菁，李靖，莫士安，等. 益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病、期气阴两虚夹瘀型40例临床探讨J. 世界中医药，2022，8：530-534. 11 欧娇英，王惠玲，吴燕升，等. 益气养阴活血法治疗糖尿病肾病血脂及血黏度的荟萃分析J. 中国中西医结合肾病杂志，2022，16：693-6101. 12 李同侠，张宁，陈菲菲，等.益气养阴活血方对糖尿病肾病患者临床终点事务的影响J. 中国中医药信息杂志，2022，22：25-27. 13 王翠柳，卿立金. 益气养阴、

21、清热活血治血法治疗早期糖尿病肾病临床视察J. 陕西中医，2022，36：1612-1614. 14 谢豪杰，严美花，张乐，等. 从循证的角度探析2型糖尿病肾病早期的证治规律J. 时珍国医国药，2022，22：2509-2510. 15 成玉斌，罗仁，钟先阳，等. 小四五颗粒治疗糖尿病肾病临床视察J. 中国医刊，2000，35：43-44. 16 祁中华，林善锬，黄宇峰，等. 黄芪改善糖尿病肾病早期肾血流淌力学异样的探讨J. 中国糖尿病杂志，11019， 7：147-149. 17 陈可冀. 抗苍老中药学M. 北京：中医古籍出版社，11019：259-269. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页