我院新生儿感染常见病原菌及抗菌药物治疗分析.docx

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1、我院新生儿感染常见病原菌及抗菌药物治疗分析 摘要目的 了解并分析我院新生儿细菌培育阳性及药敏试验特点、抗菌药物治疗及转归状况等，为临床诊断、初始治疗、抗菌药物选择供应参考依据。方法 回顾性分析2022年16月于内蒙古自治区妇幼保健院新生儿科出院的36例细菌培育阳性患儿抗感染治疗的临床资料。结果 36例患儿共培育出41株病原菌，以革兰阴性菌为主，其中又以阴沟肠杆菌居多。药敏试验结果显示，G-菌对头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦钠、亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、呋喃妥因敏感度较高。革兰阳性菌对万古霉素、奎奴普丁、利奈唑烷、呋喃妥因、利福平敏感度高。大部分患儿赐予敏感药物治疗，症状好转或治愈。结

2、论 目前我院新生儿感染仍以G-菌的阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌居多，应在病原学检查完成前，依据患儿症状、产妇状况及我院细菌耐药监测赐予阅历治疗，在获得药敏报告后，精确评估患儿的用药状况及症状体征，考虑是否换药，赐予精准治疗。 关键词新生儿；感染；药敏试验；抗菌药物 中图分类号 R459.3 文献标识码 A 文章编号 1674-47314-0153-04 Abstract Objective To understand and analyze the characteristics of neonatal bacterial culture positivity and drug sensitivi

3、ty test， antibacterial drug treatment and prognosis in our hospital， so as to provide reference for clinical diagnosis， initial treatment and antibacterial selection. Methods The clinical data of anti-infective treatment of 36 cases of bacterial culture-positive children discharged from the neonatol

4、ogy department of Inner Mongolia Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital from January to June 2022 were retrospectively analyzed. Results A total of 41 strains of pathogenic bacteria were cultured in 36 children， mainly with Gram-negative bacteria accounting for 61.0%， and most of them

5、were Enterobacter cloacae accounting for 29.3%. The results of drug sensitivity test showed that G-bacteria had higher sensitivity to Cefepime， Piperacillin Tazobactam Sodium， Imipenem， Gentamicin， Amikacin， Tobramycin and Nitrofurantoin. Gram-positive bacteria were in high sensitivity with Vancomyc

6、in， Quinupristin， Linezolid， Nitrofurantoin， and Rifampicin. Most children were treated with sensitive drugs and their symptoms were improved or cured. Conclusion Currently， neonatal infection in our hospital is still dominated by G-bacteria including Enterobacter cloacae and Klebsiella pneumoniae.

7、Before the completion of the pathogen examination， empirical treatment should be given based on the symptoms of the children， the maternal condition and the bacterial resistance monitoring in our hospital. After obtaining the drug sensitivity report， precise treatment should be applied after accurat

8、e assessment of the drug use， symptoms and signs of the children with the consideration of drug change. Key words Neonate； Infection； Drug sensitivity test； Antibacterial drugs 新生兒细菌感染发病率高，尤其是早产儿、超早产儿、极低诞生体重儿。在国外，患有败血症、脑膜炎、尿路感染的早产儿比足月儿高310倍，在国内细菌感染的发病率更高，是导致新生儿死亡的重要缘由。常定植在人体内的细菌或在四周环境内的腐生菌，一般对成人无致病性

9、，但均可引起新生儿感染1-3。不同地区、不同感染部位、不同时期病原菌差别很大4。为视察我院新生儿感染的主要病原菌，并有针对性的赐予抗感染治疗，进行该项探讨，以期为指导临床用药供应依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2022年16月于内蒙古自治区妇幼保健院新生儿科出院的924例患儿中，细菌培育阳性的新生儿36例，回顾性分析这36例细菌培育阳性患儿抗感染治疗的临床资料。其中，男患儿占58.3%，女占41.7%，男女之比为1.41；早产患儿占44.4%，非早产儿占55.6%；低体重儿占38.9%，巨大儿占2.8%，正常体重患儿占58.3%；内蒙古自治区妇幼保健院院诞生患儿占55.6%，

10、外院诞生占44.4%。本探讨通过医院医学伦理委员会审核批准。 1.2方法 1.2.1视察项目 一般资料：性别、胎龄、体重、诞生地、诊断；协助检查：细菌培育及药物敏感试验结果；抗菌药物的运用状况；疗效：治愈、好转、自动出院、死亡。 1.2.2细菌培育 根据临床微生物学血培育操作规范临床微生物学尿培育操作规范临床微生物学血培育操作规范5-7，严格无菌法采集患儿不同部位培育标本，采纳Phonex微生物鉴定/药物敏感分析系统和鉴定/药物敏感分析板进行细菌鉴定和药物敏感试验。药敏质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923，肺炎克雷伯杆菌ATCC 730603，大肠埃希菌ATCC 25922。药物敏感试

11、验结果依据美国临床试验室标准化委员会标准推断：耐药、中介、敏感。多重耐药菌是指细菌同时对三类或三类以上抗菌药物耐药8-10。超广谱内酰胺酶检测按CLSI举荐的纸片筛选法和酶抑制剂增加确证试验检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱内酰胺酶菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的标准为对头孢西丁或苯唑西林之一耐药的金黄色葡萄球菌。 2结果 2.1感染性诊断 36例患儿中，24例患儿1项感染性诊断，其中20例诊断为新生儿肺炎，2例诊断为新生儿感染，1例诊断为化脓性脑膜炎，1例诊断为泪囊炎；7例患儿2项感染性诊断，其中3例诊断为败血症合并新生儿肺炎，1例诊断为化脓性脑膜炎合并新生儿肺炎，1例诊断为败血症合并化

12、脓性脑膜炎，1例诊断为感染性休克合并败血症，1例诊断为新生儿感染合并尿路感染；3例患儿合并3项感染性诊断，均诊断为败血症、化脓性脑膜炎及新生儿肺炎；1例患兒合并有4项感染性诊断，均诊断为败血症、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎及坏死性坏死性小肠结肠炎；1例患儿入院不足24 h，无感染性诊断。 51例次感染性诊断中，新生儿肺炎28例，败血症9例，化脓性脑膜炎7例，新生儿感染3例，感染性休克、尿路感染、坏死性小肠结肠炎、泪囊炎各1例。各项诊断占比见图1。 2.2标原来源 36例患儿中，有5例患儿两次培育出细菌，共41份细菌标本。41份标本中，以痰培育最多22例，其次为血培育阳性11例，其他有脐静脉置管末端

13、培育阳性3例，咽拭子培育阳性2例，尿培育阳性2例，眼部分泌物培育阳性1例。 2.3培育状况 培育结果显示，革兰阴性菌占61.0%，革兰阳性菌占39.0%，以G-菌感染为主。G-菌：阴沟肠杆菌12株，肺炎克雷伯菌8株，大肠埃希菌4株，未分型G-菌1株；G+菌：金黄色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌5株，溶血性葡萄球菌2株，人葡萄球菌2株，肺炎链球菌、屎肠球菌各1株。 2.4药敏状况 G-菌：2株未做药敏试验，23株G-菌药敏结果如下。对头孢唑林、头孢替坦耐药率分别为56.5%、52.2%；对头孢噻肟、头孢曲松耐药率均为43.5%；对头孢他啶、氨曲南耐药率均为39.1%；对复方新诺明、厄他培南耐药率分别

14、为17.4%、13.0%；对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为8.7%；对哌拉西林他唑巴坦钠、亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、呋喃妥因耐药率为4.3%；对头孢吡肟101%敏感。 G+菌：对红霉素、青霉素耐药率为93.8%；对克林霉素、苯唑西林、头孢哌酮、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素、利福平、莫西沙星、呋喃妥因耐药率分别为93.3%、73.4%、68.6%、60.0%、33.3%、31.3%、25.0%、20.0%、14.3%、12.5%、6.7%；未检出耐万古霉素、奎奴普丁、利奈唑烷细菌。 2.5抗菌药物运用状况 36例病例中，1例患儿入院不足24 h自动出院，住院期

15、间未用药，细菌培育及药敏试验均在出院后得出。1例患儿死亡，仅培育阳性，未做药敏试验。细菌培育及药敏结果出来前，23例患儿所运用的抗菌药物均符合药敏结果，其中联合用药3例，单独运用哌拉西林他唑巴坦钠7例，其次、三代头孢6例，美罗培南3例，头霉素类3例，妥布霉素1例。其余11例在细菌培育及药敏结果出来前，患儿所运用的抗菌药物提示耐药，其中6例依据药敏结果调整运用敏感抗菌药物，调整后2例运用美罗培南，3例运用万古霉素，1例运用哌拉西林他唑巴坦钠；另外4例患儿均培育出耐甲氧西林葡萄球菌，但临床症状好转，并未更换敏感药物，且之后培育均为阴性，考虑标本污染可能；余1例因患儿已经好转出院未能依据药敏结果换药

16、。 2.6疗效 36例患儿中，33例治愈或好转出院；1例呼吸衰竭，考虑临床败血症，预后不佳，家长要求出院；1例入院7 h要求转院，自动出院；1例血培育为G-菌，考虑宫内感染导致败血症，多器官衰竭死亡。 3探讨 我院新生儿感染以肺炎居多，相应的检出标本以痰标本为最多，而病原菌多为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。新生儿感染性肺炎又可分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎、诞生后感染性肺炎三类1。不同时期病原菌及治疗药物选择均不同。宫内感染主要为胎儿吸入污染的羊水导致，而病原菌也以母体阴道细菌为主，如大肠埃希菌、克雷伯杆菌、李斯特菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌等，一般患儿诞生常有窒息史1

17、1。治疗可选用氨苄西林和头孢噻肟、甲硝唑、阿莫西林克拉维酸钾等，然后依据病原学结果调整抗菌药物。分娩过程中感染的病原菌和吸入污染羊水相像，而发病则多在诞生后35 d内。诞生后感染性肺炎致病菌与上述两种状况略有不同，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等多见。因此须要依据患儿发病时间、症状，产妇分娩状况等推断可能病原菌，赐予阅历治疗12-13。 抗感染治疗中，第三代头孢菌素对肠道杆菌最低抑菌浓度低，但近年的耐药率也呈上升趋势，如药敏结果显示耐药菌感染，应尽快更换含酶抑制剂抗菌药物或其他敏感药物14-15。而对于G+菌可选用青霉素类或第一、二代头孢菌素，如为耐甲氧西林葡萄球群感染

18、，应赐予万古霉素治疗。同时依据患儿感染诊断、临床症状或多种病原菌混合感染等状况，可赐予抗菌药物联合治疗16-18。如病原菌不明的患儿可用青霉素类加第三代头孢菌素，考虑院内感染的重症患儿可改用耐酶青霉素，同时必需考虑我院院感常见致病菌及耐药率选择有效药物。 参考文献 1邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.好用新生儿学M.4版.北京：人民卫生出版社，2022：337-404. 2冯香菊.新生儿肺炎常见病原体及临床特征探讨J.中国农村卫生，2022，24：21-22. 3中華人民共和国卫生部.医院感染诊断标准J.现代好用医学，2003，15：460-465. 4王莹，钱素云.“儿童脓毒性休克诊治专家共识：202

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