急诊智能分诊系统分诊流程的质量控制研究.docx

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1、急诊智能分诊系统分诊流程的质量控制研究 摘要 目的 探讨评估质控管理对急诊智能分诊系统分诊流程的影响。 方法 本探讨纳入2022年2月28日2022年2月28日武汉高校中南医院急诊科就诊的成人患者急诊智能分诊系统数据，并按每12个月作为1个阶段，共分为3个阶段。系统运用中，质控管理小组定期汇报系统运用状况，急诊科医务人员间进行探讨、分析并督促改进。视察系统分诊流程整体运用合格率和分析不合格缘由及比例。 结果 急诊智能分诊系统整体运用合格率从阶段1至3显著增加；系统使用不合格原因比例阶段1至3差异有高度统计学意义。 结论 在急诊智能分诊系统的应用过程中，质控管理可改进分诊流程，提高急诊工作效率。

2、 关键词 质控管理；急诊智能分诊系统；急诊科；分诊 中圖分类号 R0473 文献标识码 A 文章编号 1673-731005-0173-04 Quality control of triage in diagnostic procedure for emergency intelligent triage system WANG Jing SHENG Liping ZHAO Yan JIANG Cheng Emergency Center， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430073， China Ab

3、stract Objective To explore the impact of quality control management on the triage procedure of emergency medical intelligent triage system. Methods The data of emergency medical intelligent triage system in the Emergency Department of Zhongnan Hospital of Wuhan University from February 28， 2014 to

4、February 28， 2017 was collected， and they were divided into three phases every 12 months ， the reason of failure rate ratio changed significantly . Conclusion In the application process of emergency diagnosis and intelligent triage system， quality control management team can improve the triage proce

5、dure and the efficiency of emergency work. Key words Quality control management； Emergency medical intelligent triage system； Emergency Department； Triage 急诊分诊系统是指用科学的方法快速、有序地识别急危重症，并依据病情严峻程度确定就诊优先依次，充分利用医疗资源，削减死亡或致残1-2。目前国内急诊分诊仍以手工记录为主，影响急诊的质量和效率3。为供应更加优质高效的医疗服务，武汉高校中南医院急诊科与软件公司共同开发出急诊电子病历系统。该系统自运行

6、以来，在早期和后续阶段，存在一些问题，包括医生工作量增加、工作流程不顺畅以及工作模式过渡困难等4。问题同样可能影响急诊智能分诊系统的分诊流程质量，从而延误治疗时机，危及生命5。因此，本探讨通过收集急诊智能分诊系统应用初期的数据并分析，在科室成立持续监控和改进的质控管理小组，以视察评估质控管理对急诊智能分诊系统的分诊流程的影响。 1 对象与方法 1.1 对象及分组 本探讨收集2014年2月28日2017年2月28日就诊于我院急诊科的163 075例成人患者的急诊智能分诊系统就诊信息。依据急诊科的特点，每个季度的急诊看诊量和病种差别较大，本探讨根据整年的时间划分，可以削减其他混杂因素。将就诊信息分

7、为三个阶段，即2014年2月28日2015年2月28日为阶段1，共49 642例；2015年3月1日2016年2月28日为阶段2，共56 631例；2016年3月1日2017年2月28日为阶段3，共56 802例。每个阶段持续进行相同的急诊智能分诊系统质控管理。 1.2 探讨方法与资料收集 1.2.1 急诊就诊流程 患者就诊遵循标准的就诊流程：到达并挂号，患者接受分诊和完成登记，依据分诊级别就诊，试验室和影像学检查，最终去向。在整个就诊流程中，急诊智能分诊系统会自动记录每个节点的时间，不符合标准的患者分诊流程或时间点缺失的电子病历被认为智能分诊系统运用不合格。其中，护士分诊应用四级分诊标准：一

8、级为濒危患者，须要马上干预；二级为危重患者，须要在15 min内赐予医疗关注；三级为急症患者，需在30 min内诊治；四级为非急症患者，需在60 min内诊治。在智能分诊系统正式运行前，急诊科全部医务人员接受3次标准培训，每次3 h。全体医务人员均经验为期2个月的试用期。 1.2.2 质控管理 本探讨的组织者急诊科主任，建立了一个急诊分诊系统质量管理团队，即质控管理小组。小组成员包括兩名医生、两名护士以及两名探讨生。质控方法：每周三上午由指定护士汇报上周电子病历系统运用状况，由科室主任主持全科人员探讨，分析缘由并在质控小组的管理下督促改进。 1.2.3 资料收集 两名探讨生负责收集急诊智能分诊

9、系统的数据，分析三个阶段急诊智能分诊系统的运用合格率。收集的三个主要时间节点如下：T1，到达并挂号；T2，分诊患者和完成分级登记；T3，依据分诊级别就诊。 1.3 视察指标 视察2014年2月28日2017年2月28日在不同时间阶段的同一探讨视察指标，急诊智能分诊系统的整体运用状况：系统分诊流程合格率；急诊智能分诊系统中分诊流程不合格的缘由及比例：未分诊、未看诊、未分诊和就诊和分诊滞后于看诊。 1.4 统计学方法 采纳SPSS 13.0进行统计分析。计数资料比较运用2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 急诊智能分诊系统的整体运用状况 从阶段1到阶段3，整体运用合格率显著

10、上升，并且阶段1、2、3之间两两比较，整体使用合格率差异均有高度统计学意义。见表1。 2.2 分诊流程不合格的缘由及比例 从阶段1到阶段3，系统运用不合格缘由比例差异有高度统计学意义，其中分诊滞后于看诊比例和未看诊比例从阶段1到阶段3呈上升趋势，未分诊比例从阶段1到阶段3呈下降趋势；并且T2在T3之后、无T2在阶段1、2、3之间两两比较，系统使用不合格原因比例差异均有高度统计学意义，无T2、T3和无T3在与阶段1比较，阶段2、3比例均增加，但阶段2和阶段3间比较差异无统计学意义。见表2。 3 探讨 3.1 急诊分诊现状 急诊科是医院的临床一线，接诊患者的病情程度不同，须要医护人员快速诊疗。急诊

11、分诊作为急诊诊疗的重要环节，是急诊高效平安运行的重要前提，而急诊分诊的效率和质量干脆影响医护人员诊疗水平，进一步影响急诊患者的预后。然而，随着经济的发展和社会的进步，健康问题越来越受到关注和重视，医疗卫生的需求也越来越大，造成城市综合性三甲医院门诊就诊量大大的提高，急诊科的过度拥挤已经成为全球普遍问题6。在国外，澳大利亚在2004年的急诊医学会上评估报告并高度重视了急诊科拥挤问题7；而在两年后，美国医学机构发布报告，认为急诊医学在将来将要面临的最大挑战就是急诊科拥挤现象8。在国内，形势同样严峻，一项数据调查显示，在急诊科真正须要在急诊就诊的患者仅占急诊就诊总人数的1/5，而其余的大部分人为“非

12、急诊患者”9，造成急诊科的患者滞留人数增加。而另一方面，在急诊科，患者多为突然发病，病情凶险，疾病会给患者的生理及心理造成双重打击，患者就诊迫切，长时间的等待极易使其产生烦躁、焦虑等负性心情10，从而影响患者及家属的依从性，对医护人员造成新的压力和困难。这一系列问题均严峻影响焦急诊诊疗水平。 3.2 急诊智能分诊系统的引入及优缺点 随着医院信息化时代的来临，为了便捷管理患者，提高诊疗效率，优化诊疗质量，急诊科引入了急诊电子病历系统，实现急诊分诊系统的智能化。我们首次在国内提出“门急诊结构化电子病历系统”的方案并于2022年2月起在我院急救中心临床投入初期运用。 急诊智能分诊系统是该系统中的一项

13、重要环节，通过由分诊人员输入的简洁病情特征和简单获得的体格检查指征对患者的病情进行危重程度的分级，电脑自动记录整个分诊流程的时间节点，从而指导下一步的诊疗方向。该系统不仅实现分诊分级标准化，同时对于不同级别医疗机构的诊疗现状进行调查管理、数据收集与分析，全面提高急诊诊疗综合水平。 但是，在急诊智能分诊系统运行的早期及后续阶段可能存在一些不行预料的问题，比如：急诊智能分诊系统的运用加快了就诊效率，就诊量增加11，导致分诊人员相对削减，分诊质量难以保证；由于习惯于传统的分诊模式，医务人员在工作方式上不易转变，他们可能更情愿凭阅历分诊患者，而不是严格根据急诊智能分诊系统的分诊流程，从而影响分诊质量；

14、急诊患者往往病情紧急凶险，让急诊患者能够尽快就诊就成为急诊科医疗过程中尤为关键的问题12，而为了加快就诊频率，可能会使分诊人员简化或逾越急诊智能分诊系统分诊流程，造成急诊智能分诊系统分诊流程的不合格完成13。所以，在急诊智能分诊系统的临床运行初期，须要进行持续的质量限制管理，从而达到预期良好的效果；在临床应用时期，须要对急诊智能分诊系统的整体运用合格状况进行评估，对不合格缘由进行系统分析思索，为将来的质量改进提高依据。 3.3 急诊智能分诊系统临床应用中的质控分析 本探讨发觉，急诊科阶段2、3的急诊总就诊量均较阶段1显著提高，而阶段2与阶段3的急诊总就诊量差异较小，可能是在质控管理的作用下，早

15、期急诊分诊的智能化，给整体医疗服务带来了便利，增加了院内总就诊量，而随焦急诊智能分诊系统的持续运用，这种优势减弱，院内总就诊量增加量削减；另外，急诊智能分诊系统整体运用合格率随着时间推移，从阶段1到阶段3逐年呈现显著的上升趋势，质控管理对系统运用合格率有主动推动作用；但是，急诊智能分诊系统整体运用合格率的肯定值较低，质控管理仍需持续改进加强。急诊智能分诊系统的不合格运用缘由比例在阶段1到阶段3均有差异，主要体现在分诊流程的未完成比例的下降或延后补充完成比例的上升。造成分诊流程未分诊的可能缘由是患者病情紧急，干脆进入门诊或抢救室就诊，随着病情的发展或好转，干脆住院或者离院，或医护人员在系统运行初

16、期运用不习惯或不娴熟导致未予记录，而分诊在看诊后的可能缘由是在紧急重患已经提前接受治疗后医护人员依据患者的详细状况补录分诊。随焦急诊智能分诊系统的深化运用和质控小组的持续监控，急诊智能分诊系统的整体运用合格率逐年增加，未分诊所占比例逐年削减，而滞后分诊所占比例逐年增多，而较之只挂号或弃诊所占比例基本不变，可以得出智能分诊行为在渐渐增加，但分诊的精确性仍需进一步地改进。 急诊智能分诊系统的分诊流程较传统的手工登记分诊流程有肯定的优势，包括使分诊更加系统化和科学化14-16，提高分诊的效率和患者就诊满足度。虽然智能分诊系统较传统方式有较大改善，但有探讨表明17，急诊分诊的失误率为5.90%8.37

17、%，为了提高分诊质量和精确率，管理者必需加强分诊的过程管理，明确分诊过程的环节、关键质控点和影响分诊质量的因素18-19。国外有探讨通过在患者候诊期间或当患者病情出现变更时，分诊护士对患者进行重新评估分诊，并对最初和后续的分诊状况进行记录20，来实现对分诊质量的改善管理。但这种方式对分诊护士要求较高，担当分诊工作的护士必需特别熟识患者的诊治过程，才能精确重新评估患者进行再分诊，并且可能出现过度分诊的状况。国家卫生和安排生育委员会在2022年发布医院急诊科规范化流程21，规定通过结合临床症状和需占用急诊医疗资源数进行分级分诊，对急诊分诊系统有肯定主动影响，但仍缺乏标准化、信息化的急诊分诊预检系统

18、和完善的急诊分诊组织管理体系。由于目前国内尚没有统一的预检分诊系统和详细的操作程序，导致了护士成为分诊精确与否的主要确定因素，因而对分诊护士也有了更高的要求22-23。本探讨质控小组通过以定期汇报形式，不仅可以对急诊分诊系统起到系统组织管理作用，对护士本身的专业性和技术性也会有所提高，本探讨显示建立管理团队并对医务人员进行定期汇报可以改进急诊智能分诊系统的分诊流程，提高急诊智能分诊系统的运用合格率。 3.4 急诊智能分诊系统的展望 随焦急诊智能分诊系统的进一步深化，质控小组可使其更加规范化系統化，确保了大量的精准、牢靠和全面的数据的产生，后续可通过对大数据收集整理进行全面的分诊相关临床分析探讨

19、。目前国内已经有少量急诊临床分诊的相关数据的分析24-27，但具有肯定的探讨局限性和系统差异性，国内我院是首位运用结构化电子病历系统，并且正式运行至今，产生的大量临床数据。因此，在此前的预检分诊工具的基础上和急诊常见症状相关分析28-30，基于三年结构化急诊电子病历系统的急诊临床数据的收集统计，可作进一步急诊医学科人员和科室管理制度方面探讨。 在本探讨中，由于医疗工作的特别性，采纳自身比照，而未采纳随机空白比照，因此不能完全解除系统运用娴熟度对探讨结果的影响。 总之，急诊智能分诊系统影响了急诊科传统的工作方式，提高了分诊系统分诊流程的质量，增加了系统运用合格率。虽然质控管理对改进急诊智能分诊系

20、统的分诊流程，提高分诊系统的运用合格率有肯定主动的影响，但急诊分诊系统运用合格率仍旧偏低，仍须要持续的质量限制管理。 参考文献 1 Esmailian M，Zamani M，Azadi F，et al. Inter-rater agreement of emergency nurses and physicians in emergency severity indextriage J. Emerg，2022，2：158-161. 2 Steiner D，Renetseder F，Kutz A，et al. Performance of the Manchester triage system

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