推拿手法加心理暗示治疗交感神经型颈椎病82例疗效观察.docx

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1、推拿手法加心理暗示治疗交感神经型颈椎病82例疗效观察 颈椎病是中医推拿临床上的一个及其常见的病症，近年来，由于社会经济的快速发展，一方面给人们施展各自才智，实现人生价值供应了广袤的用武之地；另一方面激烈的竞争又为人们的奋斗之路带来了太多的不确定性，种种来自生活、工作和家庭的压力，令人身心乏累。再加上工作性质单一，以及一些不良生活方式等因素的影响：如成年累月地长时间伏案工作、开车、玩网络嬉戏、熬夜和打麻将等都会造成颈椎的慢性损害和植物神经功能的紊乱，这些因素使得颈椎病的发病率大有逐年攀升之势，尤其是交感神经性颈椎病，在临床资料中比重逐年增加，且多与其他类型的颈椎病混合而发，尤其是和椎动脉型相混合

2、，更增加了病症的困难性。这些都给中医传统推拿疗法提出了新的课题。因为长期以来，中医推拿临床上，颈型和神经根型颈椎病居多，探讨也较深化，治疗方案也较成熟，因而疗效也较满足，群众认可率也高。相对的，椎动脉型，尤其是交感神经型颈椎病，由于临床上比重较小，阅历积累不足，治疗方案凌乱，因而疗效也不稳定。面对此种状况，笔者从2022年起便起先关注交感神经型颈椎病，通过对该病相识的不断深化，对治疗方案的反复摸索调整，对临床资料的仔细分析总结，最终形成了一套中医推拿加心理示意的治疗模式。笔者自2022年下半年起先运用此法进行治疗，获得了满足的疗效。现在简洁总结分析如下，供同道参考。 1临床基本资料 自2022

3、年6月到2022年5月，我科共收治符合交感神经型颈椎病诊断标准的颈椎病病例共82例，其中2022年7月以前36例，其中男15例，女21例；年龄最小的25岁，最大的73岁，平均年龄51岁；病程最短的8天，最长的3年半。2022年7月以后46例：年龄最小的19岁，最大的68岁，平均年龄49岁；病程最短的5天，最长的近4年。前者均为采纳单纯的中医推拿手法治疗的病例，作为比照组；后者则是采纳中医推拿协作心理示意的方法所治疗的病例，作为治疗试验组。两组病例在性别、年龄和病程等方面无明显差异，因而具有可比性。 2临床表现 本病的临床表现比较困难，除了具备颈肩背部的难受、酸胀、颈部活动不同程度受限等局部症状

4、外，更令患者感到苦痛不堪的，也是我们要着重解决的却是一系列植物神经功能紊乱所导致的全身性症状。 2.1五大症状有眼窝酸胀，视物模糊，甚至眼部嚯那式征或反嚯那式征；咽喉不适，鼻腔痛痒，耳鸣耳聋，牙痛等。 2.2头部症状可有头痛(多为后枕痛或偏头痛)、头晕以及头面部充血等。 2.3心血管症状可有心悸、恶心、心律异样等心脏症状；有发凉发木，遇冷见刺痒、麻木、难受及浮肿等的四周血管痉挛症状；或有指端发红、烧灼、喜冷怕热及痛觉过敏等的四周血管扩张症状；部分患者有血压异样现象。 2.4出汗异样表现为头颈、手足、单肢或半身的多汗或少汗。 2.5扩约肌症状个别患者可出现发作性尿频、尿急、尿不尽等。 2.6其他

5、还有阵发性眼跳、共济失调、胃肠功能紊乱、环境适应性差以及妇女月经异样等症状。 2.7查体可见颈部活动功能轻度受限，生理曲度消逝或反弓；患椎棘突旁可扪及压痛或阳性物；稚间孔压缩试验阳性。 2.8 x线，CT.MRI等影像学检查可显示钩椎关节或椎体缘骨质增生，生理曲度异样，椎间隙或椎间孔变窄，椎间盘突出压迫硬膜囊等颈椎病体征。对本病的定性和定位诊断具有重要的参考价值。 3诊断依据 依据上述临床体征，再结合颈部有无慢性劳损史和外伤史；有无长期不良姿态(斜身久坐打电脑或长时间躺在沙发上看电视)；近期精神压力是否很大，有无明显的心情异样；女性患者是否正值月经期或更年期等这些病因学分析，对本病的诊断并不困

6、难。 4治疗方法 4.1推拿手法 4.1.1患者俯卧：术者立于床前，用双掌推拿滚揉颈肩背部3遍，以放松局部肌肉，为下来的治疗做好打算；继而，以拇指揉拨理按天柱膈俞、风池肩井和完谷颈臂巨髂穴等几条经络路途35遍，在操作过程中留意找寻痛点和条索、结节等阳性物；然后，重点揉拨这些反应点以及大杼、肩井、天鼎、天宗等穴，每处半分钟。上述手法从面到线到点分为三步，其中二、三步为核心手法。必需反复操作两到三遍，最终再由点到线到面结束手法。 4.1.2患者仰卧：医者坐于床前方凳上，用双手多指托揉、顶理斜方肌、脊柱缘一线35遍，以颈胸交界处为重点；两手交替捏拿颈肌、岗上肌及斜方肌；双手食、中指相对顶托督脉、神道

7、、哑门一段3遍，使该段脊柱被动后伸，以牵拉松解椎间关节，订正生理曲度；最终一手托下颌，一手托后枕做颈椎牵引和旋转动作，手法要求缓而稳有时可听到小关节错位的“咯噔”声，但不行强求。 4.1.3随症加减：头部症状重者：加揉头部胆经路途，拨揉枕骨下缘诸穴；眼部症状重者：加揉压眼眶、镇颤眼球、点揉晴明、攒竹、球后、瞳子醪、鱼腰等穴；耳鸣耳聋重者：加搓擦耳周、鸣天鼓，点揉翳明、完骨、听会及耳门等穴；有心慌胸闷者：协作呼吸擦摩屋翳、灵墟、乳根一片，点揉心俞、膻中和内关等穴；有血压异样者配推桥弓；有出汗异样者配拿背肌、抹关元；妇女内分泌紊乱者：可加推揉少腹，点按血海、三阴交及太冲等穴。 4.2心理示意这是一

8、个要贯穿治疗全过程的特别细致而又有技巧的工作。 4.2.1 医生在患者面前要最大限度地树立起权威：一方面在形象气质上要作一些必要的职业性的包装；另一方面更要在业务技能和专业学识上有足够的储备，让患者一见面就产生信任感。这并非一朝一夕所能做到，为什么那些资深的老医生做起心理示意效果往往会更好呢?因为他们本身在患者心目中就已产生了主动的心理示意。 4.2.2对于初次来诊的患者：一方面要进行耐性细致的检查，专业而老练的摸诊、触诊、观片或一系列病理检查，都会使患者对你的实力大生信任；另一方面更要发挥语言的威力：第一步要进行具体的问诊，同时靠着丰富的阅历结合检查结果，心中有数地做一些验证性的询问，如最近

9、是不是心情不太好?是否有怕冷或怕热的感觉?有没有胸闷气短等。以获得患者进一步的信任。其次步是要做出初步诊断，并梳理出治疗方案和步骤，告知患者最佳的预后会是怎样的，以及每一个治疗阶段所能达到的疗效标准，从而促使患者对接下来的治疗充溢剧烈的期盼。这种期盼会化作巨大的精神力气，调动起机体内在的抗病因子，从而提高疗效。 4.3 中医疗法在我国有着广泛而深厚的群众基础，人们一方面对它充溢神奇感，一方面更对它的很多经典理念既耳熟能详又深信不疑，如“通则不痛，不通则痛”，“冬病夏治，夏病冬治”等。因此，推拿协作心理示意，将经络穴位作为载体是再合适不过了。在治疗过程中我们适时地给患者介绍一些阴阳五行、 脏腑气

10、血和经络穴位等方面的学问；在进行经络梳理和穴位按压时可令患者闭目宁心、调匀呼吸，并随着医生的指令协作鼻吸口呼；同时还可以诱导患者仔细体会有无痛麻酸热等得气感，且有没有顺着经络路途向病灶部位传导等。全部这些都是为了使患者的留意力高度集中，人在留意力高度集中时往往会产生幻觉，这种现象可把手法的得气感充分放大，从而增加疗效。 当然，在实际操作中心理示意有许多方式，这就须要我们医生多专心多动脑，做到见机行事，因人而异。 5 疗效视察 5.1疗效评价标准显效：症状和体征完全消逝或明显改善，颈部活动自如，颈肩背痛及头晕恶心等主要不适症状明显缓解，且随访一年无复发；有效：症状和体征有不同程度的改善，功能活动

11、基本正常，但遇到劳累或受凉等不良刺激后仍会有轻度不适感；无效：治疗前后症状和体征无改善。 5.2疗效分析通过数据分析，我们发觉，治疗试验组的46例中显效19例，有效2例，总有效率95.7；比照组的36例中，显效13例，有效14例，无效9例，总有效率75。试验组中疗程最短的5天，最长的30天，平均21天；比照组中疗程最短的8天，最长的40天，平均28天。二者相比，前者比后者的总有效率要高出20.7，疗程可平均缩短1周左右。可见，在交感神经性颈椎病的治疗上，运用推拿手法协作心理示意要比单纯地采纳推拿手法效果好得多。 6体会 1心理学认为，心理示意是人们通过思想、词语对个体施加影响的过程，它可以使人

12、的心理状态发生变更，从而使人的某些生理功能也产生相应改变。因而良好的心理示意能促使病人的生理功能向着健康的趋势转变。 2推拿协作心理示意，两者并不是分别进行的，而是有机结合，一挥而就的。手到口到心到，三者浑然天成，可谓推拿医生的最佳状态。 3病情的好转并不是那么一帆风顺的，尤其在前期总有起伏波折，这往往使患者产生负面的心理影响，给治疗带来麻烦。在此关键时刻，如何运专心理示意的方法才能有效化解那些不良的心理影响，甚至转化为主动的心理示意，是考验医生才智和阅历的重要环节，须要我们在今后的临床实践中不断摸索总结。 4心理示意是建立在医学心理学基础上的，是一门科学，与迷信巫术等伪科学的东西是迥然不同的

13、，我们应本着科学的看法，既要营造一个安静而又带着些神奇的治疗环境，但又不能过于渲染和夸张；既要对病情复原有一个主动的预料，但又不能脱离实际，信口开河。总之，要有内涵，有分寸。 特色15疗专科技术培训常年招生 河北石家庄卫康特色医疗培训学校(河北省本级再就业培训基地、卫生部卫生行业职业技能培训工作站)2022年上半年接着举办以下各班。一、第39届基层疑难病特色新疗法综合班(五十余种病)每月18日开课。二、第57届胡氏定向正骨疗法高级专修班每月24开课。三、第40届颈肩腰腿痛综合疗法专修班每月27日开课。四、第32届手诊、二十种专病效法、手法排石三合一综合班每月2日开课。五、第32届激活针疗法、浮

14、针疗法二合一综合班每月6日开课。六、第41届黑膏药、无铅膏药、巴布剂、自热贴制作技术培训取证班每月9日开课。七、第35届埋线、注射、电激能三台一综合班每月27日开课。八、第30届肛肠科医师好用技术培训班随到随学。九、第33届脑中风偏瘫、风湿类风湿专修班每月12日开课。十、第24届口腔科医师速成技术培训班每月12日开课。十一、全国密刺针疗法班每月12日开课。十二、全国中医现代辨证班每月15日开课。十三、网络视频班可随时上网学习。十四、国家职业资格取证班高级按摩师(技师)、养分师、针灸师、推拿针灸师、康复保健、中药调剂、药剂(员、师)、口腔科医师、美容师等10余种专业，证书全国通用，网上可查。十五、76项特色专科函授班随时可以参与。欢迎电话、手机短信或函索简章。来校学习请提前报名。 电话传真：031183657373、82192295 手机：13001890308 联系人：王老师 梁老师或网上查询。 地址：河北省石家庄市石获北路81号卫康学校(冀联医学院) 邮编：050073 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页