[慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理体会] 慢肺阻一般能活几年.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理体会 慢肺阻一般能活几年 摘要 慢性堵塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其发病率和死亡率高，社会经济负担重，日益引起人们的关注。慢性堵塞性肺疾病按病程分期可分为急性加重期和稳定期，作为一种慢性病，须要进行长期的维持治疗，但鉴于我国国民经济尚处于发展阶段，全民医疗保险覆盖率不高，长期住院的医疗费用一般患者难以承受，患者更多选择在家中维持治疗。现将患者对该疾病的相识、临床表现、稳定期的用药护理和长期家庭氧疗、心理护理、健康指导等几个方面融为一体进行阐述，为患者供应更好的服务。关键词： 慢性堵塞性肺疾病；稳定期；护理体会中图分类号：R471 文献标识码：B

2、文章编号：1014-7484(2022)06-0161-04慢性堵塞性性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展的肺部疾病。是当前老龄化社会常见的疾病之一。据调查，此病死亡率高，已位居世界疾病死因的第4位 1 。15岁及以上人群中COPD患者估计约有2500万，每年因COPD死亡的人数达101万，致残人数达500万101万，居我国疾病负担序列的第一位2。目前COPD的发病机制尚不清晰，但有探讨结果表明，氧化和抗氧化失衡所致的氧化应激与慢性堵塞性肺疾病发病亲密相关。老年人

3、随着年龄的增加，肺功能下降较轻，中年快，因此老年人的COPD患病率较高3 。对老年人慢性堵塞性肺疾病稳定期的护理须要从各方面着手，现将护理体会介绍如下1 患者对疾病的相识1.1生理改变的相识患病者多见于老年人，由于生理的特点，各脏器已经起先退化，他们虽自觉身体日益变差，认为苍老是一种自然现象，又因发病缓慢，很简单自觉忽视。特殊是像COPD这类疾病，老年人因为生活习惯和认知的影响，对于疾病看法非常淡漠，针对这些护理人员应当多对其进行开导和相识，让其明白疾病的危害性，及早进行有效地治疗。1.2心理改变的相识老年人步入特定的年龄，因为家庭环境和社会职位的角色变更，变得孤独孤独，简单焦虑，情感上也简单

4、抑郁。因为这些，护理人员在护理时，要加强对他们的心理关爱，让他们有家的归属感。耐性讲解有关防止的学问，帮助患者相识到吸烟是导致COPD最危急的因素，要预防感染和刺激性粉尘的吸入，心率加快而加重咳嗽及肺部的清除，都不利于病情的康复，从而消退心理障碍，进入接受治疗的最佳状态。2 稳定期临床表现2.1症状和体征2.1.1 症状COPD起病缓慢，病程较长。肺局部炎症通过IL-6、IL-1、TNF等细胞因子、趋化因子、蛋白酶氧化剂等介质“播散”至全身，因此除肺局部炎症导致气道黏液增加、小气道堵塞、肺实质破坏进行性加重的呼吸道病变外，反映在肺外的全身性炎症亦进一步发展4 。主要症状表现为：慢性咳嗽、咳痰、

5、呼吸困难，劳力性呼吸困难是COPD的标记性症状，部分病人出现喘息和胸闷，体重下降、食欲减退、活动实力降低等。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状稍微5。2.1.2 体征早期体征可无异样，但随着疾病进展可出现桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严峻者可有缩唇呼吸等，触觉语音减弱；叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音或少量湿性罗音。由于气肿的肺组织介入心脏与前胸壁之间，使肺高压和右心室肥大的体征常不能被发觉。肺底部常可闻及少量粗湿啰音。肝脏肿大和压痛提示心衰。由于胸内压增加，颈静脉扩张(尤其是呼气时)，可发生于无心力衰竭时

6、。严峻高碳酸症可伴有扑翼样震颤。2.2并发症正常人睡眠期间肺泡通气有轻度削减，表现为PaCO2可上升56mmHg，及PaO2轻度下降。COPD病人的这些改变比正常人明显。PaO2水平的下降在睡眠的快速眼动期(REM)最明显，尤其是在深夜，可能与分泌物潴留和通气/灌注比恶化有关。慢性肺源性心脏病是由肺动脉高压所致的右心室肥大(参见第203节)。右心衰竭和水肿可发生于低氧血症，高碳酸血症的病人。气胸在COPD病人中常导致严峻呼吸困难和急性呼吸衰竭，而不像有局限性肺大泡的青年人发生的单纯性自发性气胸那样温柔。COPD病人一般由并发症导致死亡，如急性呼吸困难，严峻肺炎，气胸，心律失常或肺栓塞。某些严峻

7、气道堵塞者可存活超过平均生存期很多年，长达15年。3 COPD稳定期的护理3.1 用药护理3.1.1 支气管舒张药近年来，随着科学技术的进步，开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型糖皮质激素，并且对一些老的药物如茶碱类进行了进一步的深化探讨，使COPD的临床治疗效果取得了较大的改善。尽管多数COPD的气道堵塞是不行逆的，但在吸入2-制剂的定量喷雾剂后常有部分但却稍微的可逆性。支气管舒张药是症状的主要治疗措施，短期按需运用，可缓解症状。长期规则运用可预防和减轻症状，增加运动耐力。在当今的COPD治疗中，抗胆碱药物为首选，2受体激烈剂和茶碱类为次选。抗胆碱能药物能通过抑制正常的胆碱能介导的支气管

8、舒缩惊慌性起作用。主要代表药物为异丙托品，定量吸入时，起先作用时间较2受体激烈剂要慢，但持续时间长。3090分钟达最大效果，可持续46小时。并且副作用小，可长期吸入。若与2受体激烈剂联合运用可产生相加作用，剂量4080次，每次34次。COPD稳定期用糖皮质激素治疗，大约仅有10%左右的患者可获得FVE1改善，吸入激素的治疗效果，目前没有明确的结论。但应避开长期大量运用。3.1.2 祛痰药COPD气道产生大量粘液分泌物，痰液宿留会促进继发感染，并影响气道通畅。外周气道的粘稠分泌物是引起COPD气道堵塞的重要机制。运用祛痰药物，不管是口服还是吸入，能有效地稀化分泌物。脱水使分泌物稠厚，故病人应保持

9、水分。劝告病人足量饮水，以保持尿色清淡。吸入温水蒸汽可帮助某些病人排出分泌物。调整咳嗽，在深吸气后连续咳嗽23次，有助于松解痰液。拍击胸壁或运用电动叩击器，有助于咳痰困难的病人松动痰液。目前临床常用制剂：乙酸半脱氨酸、盐酸溴环已胶醇，口服、雾化吸入均可。对于感染严峻，痰液黏稠不易咳出者可帮助拍背，同时激励多饮水，运用祛痰剂或采纳超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页