08级病例分析题.pdf

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1、精心整理精心整理08级病例分析题病例1 34岁已婚妇女，平素月经规律， 5/28天，量中，无明显痛经，末次月经 05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至1015天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近 6+月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及?6.0cm结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，硬。问题：一、本病的初步诊断二、诊断依据：三、鉴别诊断：四、确诊方法：五、治疗方案：参考答案（共 10

2、 分）一、本病的初步诊断（2 分） ：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（ 2分） ：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分） 、 查体 （前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及?6.0cm结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：组织病理学检查五、治疗方案（ 3 分） ：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2 分） ；根据术中情况选择妊娠时机。 （1 分）精品资料 - - - 欢迎下载 -

3、 - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理病例2 26 岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20 。阴道不规则出血10 天，无诱因左下腹剧痛 2 小时。平素月经规律，末次月经07-2-8 ，于 10 天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。 2 小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP80/60mmHgP118 次/ 分 R19 次/分 T37.40C。平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之

4、可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+） ，反跳痛（ +） ，移动性浊音（ +） （查体欠合作）。妇科检查： （消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑, 摇摆痛（ +） ，子宫前位，漂浮感，稍大, 稍软, 活动可，压痛（ -） ，附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（+） ；尿 HCG （+）血色素： 5.9g/dl 。问题：一、本病的初步诊断二、诊断依据：三、鉴别诊断：四、确诊方法：五、治疗方案：参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（3 分） ：异位妊娠；休克；贫血二、诊断依据（ 2 分） ：从病史（停经史；阴道不规则出血；晕厥。1 分） 、查

5、体（腹部体征和妇科检查。尿HCG （+）血色素：5.9g/dl 。1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：组织病理学检查五、治疗方案（ 2 分） ：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理病例 3 18 岁未婚女孩，病史采集于2007-1-22。月经平素规则

6、，末次月经07-1-20，无痛经，月经量中等。 1 小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHgP92 次/分 R22 次/分 T37.20C。痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+） ，反跳痛（ -） ，移动性浊音（ -） 。妇科检查：（未婚肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（ +） ，附件：右附件区可及直径cm包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；左附件未及异常。问题：一、本病的初步诊断二、诊断依据：三、鉴别诊断

7、：四、确诊方法：五、治疗方案：参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（2 分） ：卵巢囊肿蒂扭转；二、诊断依据（2 分） ：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐；1 分） 、查体（腹部体征和妇科检查。 1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 3 分） ：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：组织病理学检查五、治疗方案（2 分） ：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。病例 4 32 岁已婚妇女，月经规则，末次月经06-9-20 ，于 06-10-31 因停经 41 天，当精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - -

8、- - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理地私人诊所查尿HCG （+）而于 3+周前行人流术。手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊， 查尿 HCG(+),疑为人流不全，行 BUS检查，发现“” 。 BP120/80mmHgP80次/ 分 R16次/分 T37.80C。步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音(-) 。妇科检查：外阴经产型，阴道畅

9、，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（） ，附件未及异常。白细胞升高。问题：一、本病的初步诊断：二、诊断依据：三、鉴别诊断：四、确诊方法：五、治疗方案：参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（3 分） ：吸宫不全；子宫穿孔；术后感染二、诊断依据（ 2 分） ：从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血； 1 分） 、查体（腹部体征、妇科检查、B超和血常规。 1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：组织病理学检查五、治疗方案

10、（ 2 分） ：抗炎同时 B超监测下 /宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补病例 5 33 岁已婚妇女，月经规律。停经44 天，下腹微痛及阴道不规则出血6 天。尿精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理HCG(+)，给予黄体酮 20mg/日 X3 天后血止。此后间断出血至2月余，未治疗。停经4+月无胎动感， 来院检查。一般情况好， 生命体征正常。 妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕 13

11、 周大小，软；附件触不满意。尿 HCG(+)。B 超为胎囊 5X5X6cm，形态不规则 ,未见胎心搏动。问题：一、 病的初步诊断二、 诊断依据：三、 鉴别诊断：四、 确诊方法：五、 治疗原则：参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（ 2 分） ：稽留流产（过期流产）二、诊断依据（ 2 分） ：从病史（停经 44天，下腹微痛及阴道不规则出血6 天。尿 HCG(+) ，停经 4+月无胎动感。 1 分） 、检查（一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13 周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+) 。B 超为胎囊 5X5X6cm，形态不规则 ,未

12、见胎心搏动。 1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：宫腔组织病理学检查五、治疗原则（ 3 分） ：凝血功能的检查（ 1 分） ；在备血、开放静脉、抗炎、监护的情况下（ 1 分）进行药物流产 +钳刮术（ 1 分） 。病例 645 岁已婚妇女，接触性出血半年来诊。月经规律，经量如常。妇科检查：外精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 15 页 - - - - - - - -

13、 - - 精心整理精心整理阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈增大，呈外生菜花样，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未及肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。问题：六、本病的初步诊断七、诊断依据：八、鉴别诊断：九、确诊方法：十、活检组织病理学报告为中分化鳞癌，做出完整的诊断，并提出治疗方案：参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（2 分） ：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？二、诊断依据（ 2 分） ：从病史（接触性出血，1 分） 、查体（宫颈外生菜花状肿物（， 1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症及转移性

14、宫颈癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（ 1 分） ：宫颈肿物活检组织病理学检查五、活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌 （中分化） IB1，外生型（ 1 分） ；治疗方案：无手术禁忌证时可行宫颈癌根治术（广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术），有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗。（2 分）病例 752 岁已婚女性，绝经两年，腹胀、食欲减退2 月。查体：腹膨隆，叩诊浊音。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，正常大小。子宫右后方可触及一约8cm 大小囊实性肿物，欠活动，不规则，触痛（） 。子宫左侧（）。一、本病的初步诊断二、诊断依据三、鉴别诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - -

15、- - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理四、辅助检查五、治疗原则参考答案（共 10 分）一、本病的初步诊断（2 分） ：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？（2 分）二、诊断依据（ 2 分） ：病史（ 0.5 分） 、腹部检查（ 0.5分）及妇科检查（ 1 分）三、鉴别诊断（ 2 分） ：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1 个扣 0.5分） 。四、辅助检查（ 2 分） ：B 超、血 CA12

16、5 等肿瘤标志物、抽腹水找细胞学、CT或 MRI 、胸片等（答对三个以上者全分，少1个扣 0.5分）五、治疗原则（ 2 分） ：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术（ 1 分） ；术后予化疗等辅助治疗（1 分）病例 8：53岁已婚女性，绝经 2年后阴道流血 3个月，流血量少于月经量。患者患糖尿病 5年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未及肿物，腹水症（）。妇科检查：阴道少许陈旧性积血。宫颈光，3cm 大小，接触性出血（） ，宫体后位，妊娠8 周大小。双侧宫旁（）。一、本病的初步诊断：二、诊断依据三、鉴别诊断四、确诊方法五、诊刮宫腔深度8.5cm,病理宫颈管未见癌组织，宫腔

17、病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则。参考答案（共 10 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理一、本病的初步诊断（2 分） ：绝经后阴道流血待查：子宫内膜病变癌？二、诊断依据（ 2 分） ：高危因素（糖尿病） 、症状、妇科检查子宫增大（3 项回答少 1 个扣 0.5分） 。三、鉴别诊断（ 2 分） ：绝经过度期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、老年性子宫内膜炎、宫颈癌、子宫肉瘤等。（回答 4 项以

18、上者 2 分，少1 个扣 0.5分） 。四、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下取内膜。（2 分）五、该病例临床分期是IB（1 分） ，治疗原则：无手术禁忌征者行筋膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（1 分） 。病例 926岁已婚女性，因停经3 个月阴道流血 10天来诊。阴道流血量不多，少于月经量，时出时停。无腹痛。既往无孕产史，无皮避孕措施。体格检查，下腹可及子宫，宫底位于脐下两指。未闻及胎心音。妇科检查：子宫约4 个月大小，无压痛。问题：一、为做出诊断，须作哪些检查？二、如为葡萄胎， B 超和血 HCG 有何表

19、现？三、葡萄胎的鉴别诊断四、葡萄胎的治疗原则五、葡萄胎的随访内容参考答案（共 10 分）一、为做出诊断，须作B超（1 分） ，血 HCG 检查（ 1 分） 。二、B 超示宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声（1 分） 。血 HCG 滴度常高于相应月份（ 1 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理三、鉴别诊断（ 2 分） ：流产、双胎妊娠、羊水过多等。 （答对两个以上者2 分） 。四、治疗原则（ 2 分） ：葡萄胎诊断明

20、确后应及时行清宫术，术后积极随访。五、随访内容（ 2 分） ：HCG 定量测定，妇科检查，注意月经情况，有无阴道流血，有无咳嗽、 咯血及其转移灶症状， 一定间隔作 B超检查，必要时 X 线胸片检查。病例 10 孕妇 30岁，孕 3 产 0，孕 36周，阴道出血伴腰酸1 天。孕妇既往体健，月经规律，5/30天。停经 38天尿 HCG(+)，妊娠 19周感觉胎动。妊娠 30周双踝部水肿，血压 130/80mmgh，尿蛋白（）。妊娠 34 周血压 140/90mmgh，尿蛋白（）。妊娠35 周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。来院后查宫高 32cm，腹围 102cm。

21、血压 160/100mmgh，血红蛋白 110g/L，血小板 130109/L，白细胞 11109/L，尿蛋白（ +） ，阴道出血约 200ml。胎心 160次/分，宫缩强度（），15秒/23分，胎心监护基线平直，NST（） 。B 超提示子宫下段低回声区 532cm。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、治疗原则参考答案一、诊断：（2.5分）1 孕 3 产 0，孕 36周，头位（ 0.5分）2 重度子痫前期（1 分）3 胎盘早剥（1 分）二、诊断依据：（3.5分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - -

22、- -第 9 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理1 停经 36周，核对孕周无误。（0.5分）2 妊娠30 周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自140/90mmgh 升高至160/100mmgh，尿蛋白（ +） ，有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。（1 分）3 宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直， NST()。 （2 分）三、鉴别诊断：（2 分）前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血，B 超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫内口。胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B 超提示胎

23、盘与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。四、治疗原则：（2 分）完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。治疗子痫前期：解痉、降压治疗。配血，做好输血准备。剖宫产终止妊娠。病例 11孕妇 31 岁，孕 4 产 0，孕 33周，阴道出血 1 小时。月经规律， 5/28天。停经 43天少量阴道出血，尿HCG（+） ，B 超提示胎芽 0.6cm，可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠33周散步时突然阴道出血，与月经量相似。急诊来院。查：血压100/60mmgh，心率 90 次/分，血红蛋白 105g/L，白细胞 9.9X109/L，宫高 30cm，腹

24、围 96cm，头位，未入盆，无明显宫缩，子宫放松好，胎心140次/分。阴道出血减少，色鲜红。问题一、主要诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理二、诊断依据三、鉴别诊断四、尚需的检查五、治疗原则六、补充问题：如再次出血200ml，应如何处理？参考答案主要诊断（ 1 分）前置胎盘诊断依据：（2 分）3 次流产史，孕晚期无痛性阴道出血；无宫缩，子宫放松好；B超提示胎盘下缘距宫颈内口 1.5cm。鉴别诊断（ 2 分）1

25、胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B 超提示胎盘与宫壁之间有低回声区， 过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。 （1）2 先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般少于与月经量，胎心监护无异常。（1）尚需做何种检查？（ 1.5分）1. B 超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。 （1）2. 胎心监护：看胎儿有无缺氧情况。 （0.5）治疗原则： (1.5分) 1. 止血、抑制宫缩 (0.5) 2. 促胎肺成熟 (0.5) 3. 抗生素预防感染 (0.5) 如再次出血 200ml，应如何处理？ (2分) 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - -

26、 - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理开放静脉，补液，配血，做好输血准备。(1) 尽早剖宫产手术。 (1) 病例 12 孕妇 XX，32 岁，因孕 2 产 0，孕 40 周，左枕前位，先兆临产于2007年 3月 20日 8 时入院待产。患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于 2007年 3月 20日 1 时见红，并出现不规律宫缩，于3 月 20 日 10时自然临产，产程尚顺利，于3 月 21 日 2 时自娩一女婴， 3900克，娩婴后 20

27、分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完整。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 106次/分，呼吸 20次/分，体温 36.0。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。问题：一、诊断二、诊断依据三、辅助检查及估计出血量的方法四、处理方案参考答案：一、诊断（ 2 分）1、孕 2 产 1 孕 40周，LOA 自娩2、产后出血（宫缩乏力所致）二、诊断依据（ 3 分）病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫精品资料

28、 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。三、辅助检查及估计出血量的方法（2 分）1、出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。2、血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。一、处理方案（ 3 分）1、明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。 （2 分

29、）1） 、按摩子宫。2） 、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇200g舌下含服；卡孕栓 1mg置阴道后穹窿或入肛。3） 、宫腔填纱。4） 、子宫动脉上行支结扎。5） 、子宫切除。2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。（1 分）病例 13孕妇 XX ，30岁，因孕 1 产 0，孕 40周，不规律腹痛1 天于 2007年 3月 10日 22时收入院。平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006 年 6 月 3 日。孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头位，估计3700克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于 2007年 3 月 11 日 2 时出现规律宫缩。 40 秒

30、/4-5 分，强度（），待产。 4小时后，宫缩 40 秒/3-4 分，强度（ +） ，查宫颈消失，宫口扩张1cm ，先露 S-2，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg肌注产程休息。 3 月 11 日 10 时，宫缩 30-45 秒精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理/3-4 分，强度（+）宫口开大 3cm ，观察产程进展。 12时宫缩欠佳， 20-25 秒/4-5 分，强度（），查宫口开大3+cm ，先露 S-

31、1。5左枕后位，进行了一系列处理，于3 月 11日 14 时查宫口开大 3+cm ，先露 S-1 。5左枕后位，宫颈水肿，产瘤22 cm ，轻度颅骨重叠。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、处理原则一、诊断（ 2 分）孕 1 产 0 孕 40 周左枕后活跃期停滞继发宫缩乏力二、诊断依据（ 2 分）病人孕周核对无误，孕期平顺，于3 月 11日 2 时自然临产， 10时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10时至 14 时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故

32、为继发宫缩乏力。三、鉴别诊断（ 2 分）继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。四、处理原则（ 4 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 15 页 - - - - - - - - - - 精心整理精心整理产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩30-50 秒/3 分，强度（ +） ，若宫缩有效，经试产 2-4 小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 15 页 - - - - - - - - - -