案例7医院会诊管理.docx

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1、案例7医院会诊管理 精选 管理方案 文件编号：0 2022 年 年 6 6月 案例 7 7 医院会诊管理 版本号： A A 修改号： 1 1 页 次： 1.0 编 制： 会 签： 审 核： 批 准 : 发布日期： 实施日期： 方案大全 方案整理 案例 7 医院会诊管理 一、案例描述 在进行个案病例追踪检查过程中，发觉医院临床实际工作中部分会诊由主治医师以下人员完成，其资质与医院会诊制度规定的专科会诊由主治医师以上人员完成不符；而且对部分重症与疑难患者没有实施多学科联合会诊。 二、检查方法 采样地点:医务科、人事科、相关临床科室。 采样内容 1、医务科供应的会诊制度、监管记录以及医师外出会诊档案

2、。 2、人事科供应的相关医师职称一览表。 3、重症与疑难患者病历中的会诊记录单。 详细方法 1、查医院会诊制度，看其中会诊医师资质、会诊时限、会诊流程等管理要求是否符合卫生部的规定。 2、查是否建立有医师外出会诊档案及管理状况。 3、查病历中的会诊记录单，追踪对重症与疑难患者是否实施了多学科联合会诊、会诊时限是否符合要求，依据人事科供应的医师职称一览表核实会诊的医师是否具有资质。 4、查医务科的监管记录，看其是否履行监管职责，对会诊相关科室间沟通、会诊刚好性和有效性定期评价，对问题进行反馈并整改。 5、访谈相关科室会诊医师对医院相关会诊制度知晓状况。 三、对应评审条款 有保证相关人员刚好参与急

3、诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。 【C】 1.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。 2.有病历可证明，需急诊会诊患者 73%以上可在 30 分钟内获得专科会诊。 3.相关科室与人员均能知晓与遵循。 【B】符合C，并 1.有病历可证明，需急诊会诊患者 80%以上可在 30 分钟内获得专科会诊。 2.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合B，并 1.有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。 2.有病历可证明，需急诊会诊患者 95%以上可在 30 分钟内获得专

4、科会诊。 3.有病历可证明，严峻外伤手术在 30 分钟内到达手术室的比率≥73%。 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 【C】 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。 2.有医院及科室的培训，医务人员驾驭并遵循本岗位相关制度。 3.有主管职能部门监管。 【B】符合C，并 院科两级对制度的执行状况有督导检查与整改措施。 四、检查流程 【A】符合B，并 用监管结果或数据来表达改进的成效。 有院内会诊管理制度与流程；有医师外出会诊管理制度与流程。 【C】 1.有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实。 2.对重症与疑难患者实施多科联合会诊。 【B】符合C，并 1.有会诊制度落实状况的追踪和评价，保证会诊质量。 2.有医师外出会诊管理的制度与流程。 【A】符合B，并 1.主管职能部门履行监管职责。 2.对会诊相关科室间沟通、会诊刚好性和有效性定期评价，对问题与缺陷进行反馈，并提出整改建议。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页