类风湿关节炎的早期诊断指标价值及临床治疗效果观察.docx

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1、类风湿关节炎的早期诊断指标价值及临床治疗效果观察 组织病患儿作为比照组。比较视察组和比照组患儿类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体水平及其特异度、灵敏度，且比较视察组组、视察组治疗效果。结果 视察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体阳性率高于比照组；抗环瓜氨酸肽灵敏度低于类风湿因子、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体，而抗Sm抗体、抗双股DNA抗体特异度高于类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗RNP抗体；观察组总有效率为94.74%，高于观察组的78.95%，差异有统计学意义。结论 自身抗

2、体的检测可作为儿童类风湿关节炎早期诊断的有效筛查指标之一，抓住窗口期予以有效治疗能提高临床效果。 关键词类风湿关节炎；类风湿因子；抗核抗体；中西医结合疗法 中图分类号 R735.9 文献标识码 A 文章编号 1674-473109-0073-04 类风湿关节炎作为一种以对称性、危及多个关节滑膜组织的自身免疫性疾病，好发于2045岁人群，发病率高达0.35%0.45%1。患者由于该病早期临床症状多不典型，极易被误诊或漏诊而延误最佳治疗时机致使患者关节功能异样，甚至丢失劳动实力，危及相关脏器诱发血管炎等2。儿童类风湿关节炎患者早期临床表现困难多样，往往不同程度地增加了早期诊断难度3，一旦丢失黄金治

3、疗时间，此类儿童可出现不行逆性的骨关节破坏、畸形而对其身心健康及生长发育造成恶劣影响4。因此，本文试图筛选部分指标以对儿童类风湿关节炎进行早期诊断，从而为早期有效治疗措施的制定供应依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2013年8月2016年2月在本院治疗的38例儿童类风湿关节炎患儿作为视察组，其中男14例，女24例；年龄315岁、平均岁；病程412个月；分型：全身型18例，多关节炎型11例，少关节炎型9例；患儿均出现不同程度关节受累，大关节受累28例，小关节受累10例；发热16例，发热伴皮疹13例。同期再选取38例非类风湿关节炎结缔组织病儿童作为比照组。采纳分层区组随机化

4、分组方法分组，视察组与比照组以及视察组与视察组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。全部患儿家属均知情同意本探讨。 1.2诊断标准 发病年龄6周。依据起病最初6个月的临床表现确定临床类型：多关节型，受累关节5个或5个；少关节型，受累关节4个或30 IU/ml提示， 25 U/ml示，25 U/ml示；抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体，采用ELISA法检测。 1.5治疗方法 视察组采纳西医治疗方法，即非甾体类抗炎药物+免疫抑制剂，非甾体类抗炎药物选取双氯芬酸钠肠溶片，0.53.0 g/，分34次口服；免疫抑制剂选取甲氨蝶呤，每周1015 g/m2口

5、服，如口服效果不好或出现恶心、呕吐，可改为皮下注射。 视察组采纳中西医结合治疗，即非甾体类抗炎药物+免疫抑制剂+中医辨证施治，其中非甾体类抗炎药物选取双氯芬酸钠肠溶片，0.53.0 g/，34次口服；免疫抑制剂选取甲氨蝶呤，每周1015 g/m2口服，如口服效果不好或出现恶心、呕吐，可改为皮下注射。中医辨证施治，寒湿痹阻型选用麻黄15 g、制川乌30 g、黄芪30 g、白芍15 g、甘草6 g，寒热错杂型选用桂枝15 g、芍药12 g、麻黄12 g、白术15 g、生姜三片、甘草6 g，肝肾亏虚型选用独活15 g、秦艽15 g、防风15 g、桑寄生20 g、杜仲20 g、牛膝15 g、当归20

6、g、熟地黄20 g、党参20 g、肉桂6 g、白芍15 g、川芎15 g、茯苓15 g、细辛3 g、甘草6 g，气血两虚型选用黄芪30 g、芍药15 g、桂枝15 g、生姜3片、大枣6枚；上述中药水煎服，每日一剂，早晚温服。4周为1个疗程，共视察56个疗程。 1.6治疗效果评价标准 显效：晨僵、疲惫、关节难受等症状消逝，关节肿胀显著改善，类风湿因子转阴，C-反应蛋白、红细胞沉降率复原正常；有效：晨僵、疲惫、关节难受等症状缓解，关节肿胀改善，类风湿因子、C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标改善；无效：上述症状、指标无改变，甚至加重6，总有效率=例数/总例数101%。 1.7统计学方法 采纳SPSS

7、17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数标准差表示，符合正态分布的采纳t检验，组间比较采纳成组t检验，不符合正态分布的计量资料采纳Mann-Whitney U检验，计数资料用一百零一分率表示，采纳2检验，等级资料比较采纳秩和检验，用四格表计算类风湿因子、自身抗体、抗环瓜氨酸肽诊断类风湿关节炎的特异度及灵敏度，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿自身抗体检测的比较 视察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体阳性率高于比照组。 2.2类风湿因子、自身抗体、抗环瓜氨酸肽特异度及灵敏度的比较 抗环瓜氨酸肽灵敏度低于类风湿因子、抗核抗

8、体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体，而抗Sm抗体、抗双股DNA抗体特异度高于类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗RNP抗体。 与类风湿因子、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体比较，aP=0.043；与类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗RNP抗体比较，*P=0.049 2.3视察组、视察组患儿临床治疗效果的比较 视察组总有效率为94.74%，高于视察组的78.95%，差异有统计学意义。 3探讨 类风湿关节炎临床上早期多无典型症状，且不明显、进展缓慢，往往需12年后得以确诊，与此同时，大部分患者均已出现不同程度关节损伤且呈不行逆性变更，所以对患者生活质量等造成严

9、峻影响，甚至引起较高致残率7；而儿童类风湿关节炎发病形式更是多样，给临床早期诊断造成肯定困难，导致患儿脏器受累，因此延误了临床早期治疗，其效果不佳、预后不良8。探讨显示类风湿关节炎病情发展最快的是发病后的第1年，该时间段存在一个最佳的短暂治疗窗口9，此期类风湿关节炎的炎性变更是可逆性的10。由此，早期诊断、早期治疗成为处理该病的主要原则和途径。 鉴于此种状况，主动探究、筛选出早期敏感性高、特异度强的诊断指标具有重要临床价值。查阅大量文献发觉，关于类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体等指标的探讨颇多，但主要集中于成人类风湿关节炎的诊断中11。例如，探讨显

10、示类风湿因子作为一种抗球蛋白抗体，是最早被用于该病的诊断中，但随着探讨的深化，发觉类风湿因子水平的上升还存在于系统性红斑狼疮等其他结缔组织疾病中，部分健康体检人员中也存在不同程度的上升，所以类风湿因子在该病诊断中的特异度不高，且其灵敏度为5%8%12，早期应用效果不满足；对于抗环瓜氨酸肽抗体的探讨表明，该指标作为类风湿关节炎的特异性抗体，在其诊断中具有较为满足的灵敏度和特异度13-14，所以常被应用于成人类风湿关节炎的诊断中；自身抗体包括抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体，其中抗核抗体作为细胞核成分的抗体以及抗双股DNA抗体可见于类风湿关节炎中，抗RNP抗体属于抗核抗体，可见

11、于混合性结缔组织疾病中。依据以上指标及其意义，本文将其应用于16岁类风湿关节炎儿童早期诊断中且对其加以筛选与评价，从表1中可知，类风湿关节炎患儿中类风湿因子、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体阳性率明显高于非类风湿关节炎结缔组织病患儿，说明上述指标对于16岁人群类风湿关节炎的早期诊断具有一定价值；同时表2结果提示，类风湿因子、抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体灵敏度在60%64%、特异度在80%94%，但抗环瓜氨酸肽灵敏度仅为30.1%、特异度76.2%，较其他指标明显下降，究其原因，可能与儿童类风湿关节炎者合并感染或因感染所致的机体免疫功能失

12、衡、多种细胞因子诱发自身抗体产生等因素有关15。 综合上述指标，本文认为抗环瓜氨酸肽在儿童类风湿关节炎的早期诊断中并无过多的临床价值，而类风湿因子联合抗核抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗双股DNA抗体既可弥补类风湿因子的早期诊断短板，又能提高儿童类风湿关节炎的早期诊断率，因此可视为具有重要临床价值的筛选指标。 对于类风湿关节炎，目前尚无彻底根治方法，但早期干预、规范化治疗能明显限制病情进展、改善临床症状16。本文采纳中西医结合方法干预类风湿关节炎且与单纯西医治疗方法加以对比，结果显示中西医结合疗效显著明显优于单纯西医治疗，与相关探讨一样17。因为该方法是以西医治疗为基础联合中医辨证施治，通过

13、辨病与辨证相结合的途径，起到协同作用，从而可有效改善患儿病情，达到增效减毒、标本兼治的目的，因此收效甚佳。 总之，自身抗体的检测可作为儿童类风湿关节炎早期诊断的有效筛查指标之一，而依据早期诊断结果，抓住“窗口期”予以有效治疗对提高临床疗效、改善患儿生活质量意义重大。 参考文献 1李翠俐.类风湿关节炎的早期诊断与个体规范化治疗J.中国中医药现代远程教化，2022，9：154-155. 2周明权.RF及抗CCP联合检测用于类风湿关节炎的早期诊断分析J.国际检验医学杂志，2022，33：3048-3049. 3刘亚芝.探讨抗体检测在类风湿关节炎早期诊断中的意义J.中国医药指南，2022，9：292-

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