[临床中心静脉导管血流感染的预防及护理进展]中心静脉导管相关血流感染.docx

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1、临床中心静脉导管血流感染的预防及护理进展中心静脉导管相关血流感染 广西医科高校肿瘤医院，广西南宁530021【关键词】中心静脉导管；血流感染；预防与护理【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1014-7484（2022）-05-1159-02中心静脉导管技术，由于其操作简便、平安，已成为外科围手术期输液不行缺少的临床手段。在疾病治疗中起着特别重要的作用。同时有效的、持续的输液保证了围手术期患者养分的须要，也使患者较平安、舒适度过围手术期。但置管操作技术也给患者留下了肯定风险，即导管相关性血流感染（Cather-Related blood Streanm Infection CRBS）

2、风险。如何预防，近年来国内外学者们进行了大量探讨，并提出相应的干预措施，现将CRBSI的预防及护理等方面的问题综述如下。1.临床中心静脉导管相关性血流感染概述CRBS感染因素：影响CRBSI发生的因素有导管因素、宿主因素、病原微生物的性质及医护人员因素。其中在导管因素中又包含有导管类型、导管材质、置管的部位刚好间、导管附加装置等。2.预防中心静脉导管相关性血流感染的措施及护理2.1加强穿刺护士专业培训和医护教化。我国血管内导管相关性感染的预防及治疗指南也明确指出：CRBSI的预防和限制应当首先重视医护人员的教化与培训1。对专业医护人员的正规进行导管相关学问的学习及置管操作，严格遵守无菌操作原则

3、，规范操作流程。严格手卫生及手消毒，是预防置管血流感染关键。文献报道2正确有效的洗手可祛除手上101%细菌；用0.2%过氧乙酸湿毛巾擦手的方法3手消毒效果好。我们医院用的手消毒液是0.45%-0.5%醋酸氯已啶，效果很好。而有调查显示，护士对指南相关学问驾驭不佳4。程乐梅报道5，接受导管相关学问与护理培训的护士进行导管护理，可使导管相关性感染从1.17%降至0.26%。所以导管相关性感染的预防应当首先考虑医护人员的教化。建议培训应由医院感染限制管理部门共同组织，培训方式可实行课堂讲授、模拟操作、提问回答等多种方式，充分调动护士学习的主动性。培训的内容也应针对护士比较薄弱、临床应用较多的学问进行

4、重点培训，作到有的放矢，提高培训的效果。我院为了持续改正护理质量，分批进行了置管护士置管及操作培训，现在有着大批过硬的导管置管者和维护者，围手术期患者中心静脉导管相关性血流感染发生率几乎为零。2.2建立完善目标性监测与持续护理质量改进：2.2.1持续护理质量改进，为病人供应平安、舒适优质护理服务。我院感染限制人员每月进入病房监测找不足，对于刚好订正、抑制和杜绝血流相关感染起到了很好作用。袁玉华6等分析CRBSI的相关因素，认为缺乏相关教化、无定期监测措施等为主要影响因素。针对这些因素建立特地的管理监控组织和监测系统，开展系统教化和现场检查，刚好发觉刚好干预能有效降低CRBSI的发生率。另有报道

5、8，对防止CRBSI防护措施的实施状况进行持续护理质量改进，能增加CRBSI防护措施的执行，使导管相关性血流感染率降为1.94/1010个导管运用天数，有效削减CRBSI的发生率。2.2.2感染限制专科护士定期监测。陈玉同等7探讨显示，在专科护士的监控和督导下，洗手液和手消毒液的消耗明显增加，手卫生的质量明显提高，导管的运用率（导管日/患者日）下降，有效降低了CRBSI的发生率，证明设立感染限制护士在医院感染限制方面非常重要。笔者认为，感染限制专科护士必需经过系统专科培训，驾驭感染限制领域的学问和信息，方能建议指导和监督其他医护人员落实医院感染限制措施。2.3定人、定点置管操作：2.3.1穿刺

6、置管技术与无菌操作：我院目前临床上基本由医院配备的、有证置管医护人员置管。各科室有专人置管。医院置管者的娴熟程度与感染发生率成反比，操作越不娴熟，对局部组织的损伤越大8。医生操作娴熟，一次置管胜利率高，导管移动幅度削减，微生物侵入损伤部位的机会也相应削减9。因此，应加强对医师置管技术操作的培训和考核，使置管操作规范化，保证操作的娴熟度，削减局部组织的损伤。穿刺前、中、后均实行严格的无菌操作10-14。若在一般科室进行静脉置管，穿刺人员必需带帽子、口罩，穿无菌隔离衣（或一次性手上依），带无手套进行管。目前认为病人皮肤和医护人员的手是CRBSI，污染的主要来源，因此必需对操作者的手和病人皮肤进行消

7、毒。穿刺前用消毒液彻底消毒穿刺部位皮肤3次，消毒范围至少10cm平方以上，待消毒完全干后进行穿刺。持续中心静脉导管置管无菌护理，可明显降低中心静脉导管相关性感染（CRBSI）。假如状况允许，中心静脉外露置管部分可运用无菌纱布覆盖，供应24h更换。2.3.2中心静脉导管的选择：中心静脉导管分单腔、双腔、三腔及多腔。我科采纳单腔16G-scw-cvc-p1导管进行穿刺。导管主要有聚乙烯、聚氯乙烯、聚酯和硅胶等。选用弹性及松软性好的硅胶导管，对血管内皮损伤小，同时硅胶导管供应防水表层防止细菌的黏附并延长置管的时间，所致的感染率远低于聚氯乙烯15。抗感染导管可以明显推迟导管相关感染的发生时间。导管留置

8、时间可能5d，宜选用抗感染导管，可选择其次代氯已定/硫铵嘧啶银抗感染导管，次种导管内表面氯已定涂层，外表面涂层除含氯已定外，同时含有磺胺嘧啶银，释放药物时间延长；也可选择多西环素/利福平抗感染导管16。目前临床运用较多的为硅胶导管。依据管腔数目不同，选择中心静脉导管。有文献报道17，单腔管感染率为8.3%，而双腔管则高达37.3%。因此应尽量避开运用多通道的静脉导管及多接头装置，通路以满意患者给药的需求为原则。以削减感染危急。2.4导管维护和管理：2.4.1置管穿刺24小时后更换敷料第一次，以后依据穿刺点局部状况更换敷料，一般每周更换两次。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，输液完成后用干素

9、封管液20ml，末端正压封管。定位固定，留在皮肤外导管长度做好标记。每天视察是否有外脱，刚好处理。敷料湿透、刚好更换。加强巡察，列入交班内容。视察局部有无红肿丶发热、痛外渗等依据患者状况选择不同敷料。李燕等18实践证明，运用1635 TegadermTM 透亮敷料固定导管，不但经济而且黏附性强，性价比高。李海月19用自制无菌小纱布联合透亮贴膜进行护理（先叠三层2cm2cm小纱布，每小袋装2块，用纸塑料包装纸封口，高压灭菌备用，有效期五个月。运用方法：每次护理穿刺时，先消毒待干后打开包装，取出纱布放置穿刺点与缝合处，然后用透亮贴膜固定，效果满足。此法因取材便利，集纱布敷料及透亮敷贴的优点在一起，举荐在临床上运用。对于敷料更换频率目前尚无统一看法，建议置管胜利后透亮敷贴24h内更换1次，通过合理的维护，我们医院现在导管血流感染在围手术期发生率为零。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页