2022年供应室相关制度 .pdf

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1、无菌室工作制度1、无菌专人管理， 坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2 次。3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5 月 1 日9 月30 日有效期为一周， 10 月 1 日4 月 30 日有效期为两周。4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。6、做好物品的清点和交接班工作。消毒室工作制度1、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。2、消毒员必须经过培训

2、，持证上岗。3、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。4、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为 100%。5、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。6、认真作好灭菌效果监测，有记录。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 7、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。8、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。检查包装室工作制度1、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。

3、2、 严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒，并做好记录。4、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。7、每日做好登记，统计工作。无菌室工作制度1、无菌专人管理， 坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -

4、- - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2 次。3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5 月 1 日9 月30 日有效期为一周， 10 月 1 日4 月 30 日有效期为两周。4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。6、做好物品的清点和交接班工作。消毒室工作制度1、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。2、消毒员必须经过培训，持证上岗。3、消毒

5、期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。4、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为 100%。5、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。6、认真作好灭菌效果监测，有记录。7、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。8、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 检查包装室工作制度1、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。2、 严格执行初洗后

6、物品的精洗工作程序及器械保养、打包。3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒，并做好记录。4、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。7、每日做好登记，统计工作。供应室消毒隔离制度一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。 消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志， 各个区域有专用抹

7、布和拖把，不得交叉使用。二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和

8、专职人员。六、送回供应室的医疗器械， 必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。 下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照消毒技术规范执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行 B-D 试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3 年。九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。十、进入无菌室前要洗手、戴

9、口罩、更衣换鞋。十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放， 并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60 分钟，并有记录。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录， 资料

10、保存 3 年备查。十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。供应室质量控制管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规范。2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次 BD 测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指

11、示卡。5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应70uw/cm2。8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭

12、桌面、台面一次，紫外线空气消毒2 小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。供应室灭菌质量监测供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。1、工艺监测：、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、 灭菌温度和灭菌时间。、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm ，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50 。、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过 90%。、灭菌设备无技

13、术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 2、仪表监测：、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。3、化学监测： 常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压

14、力蒸汽化学指示试纸、BD 实验指示图、消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必须使用。 121。C 压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；132。C 压力蒸汽化学指示卡专用于预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。、 BD 试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。使用方法 ：备好标准实验包用脱脂棉叠成25*25*30cm 重量为 45kg 的敷料包，将BD 试纸放与包的中层，

15、包好后放于灭菌器底部前端。灭菌后， BD 试纸色条变化均匀一致，说明另排气功能良好。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。4、生物监测 ：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的指示管即生物指示剂进行监测 （压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。生物监测是判断灭菌效果的直

16、接指标。、操作方法 ：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准实验包中心处，灭菌后将菌片接种于溴甲酚紫培养液中，经56。C培养 72 小时（ 24 小时查看初步结果）。生物指示剂菌管可以现场或实验室取出，挤破玻璃管让培养液浸透菌片，置于56。C 培养 48 小时观察结果。、结果判断 ：溴甲酚紫培养液仍为紫色为阴性，表示无菌生长，如颜色变黄则为阳性，表示有菌生长。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -