2022年儿科重点总结 .pdf

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1、新生儿黄疸：新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：1. 生理性黄疸： 生后 25 天出现黄疸， 一般情况良好，足月儿在 2 周内消退， 早产儿 34 周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl ） ，早产儿 205mol/ （ 12mg/dl ） ，早产儿 257mol/ （ 15mg/dl ） ；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿 4周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/ （1.5mg/dl ）苯丙酮尿症：PKU是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性

2、遗传。发病机制：典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4- 羟化酶 , 不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6- 丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而且多巴胺、5 羟色胺也缺乏加重神经系统损害。临床表现：患儿通常在36 个月时初现症状，1 岁时症状明显。 （一）神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。诊断：（一）新生儿期筛查： Guthrie细菌生长抑制试验。 （二）尿三氯化铁试验和2，4- 二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。（三）血浆

3、游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。（四）尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU 。 （五）DNA分析：苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12 号染色体长臂。 治疗：（一）低苯丙氨酸（每日3050mg/kg）饮食。小儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 6 个月 2 岁婴幼儿发病率高。 （一）病因： 1. 易感因素（ 1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌

4、群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。2. 感染因素（ 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染致腹泻大肠肝菌。空肠弯曲菌。耶尔森菌：产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。（ 3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。3. 非感染因素（ 1）食饵性腹泻：喂养不当引起。（2）症状性腹泻：由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。（3）过敏性腹泻：对牛奶过敏者。（4）其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶） ；腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可

5、能致腹泻。（二）临床表现： 病程在 2 周以内为急性腹泻，病程 2 周 2 月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。 1. 轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状。2. 重型腹泻有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，6 个月至 2 岁的婴幼儿。（2）四种类型大肠杆菌肠炎：夏季58 月。 1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。2）产毒性大肠杆菌肠炎3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。4）出

6、血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。（3）空肠弯曲菌肠炎：侵袭性感染为主。 （4）耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。（5）鼠伤精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可败血症。6）抗生素诱发的肠炎： 1）金黄色葡萄球菌肠炎：大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。2）

7、假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌。3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。（三） 诊断和鉴别诊断： 1. 大便无或偶见少量白细胞者：为病毒、喂养不当，多为水泻，鉴别：（1） “生理性腹泻” ：多见于6 个月以内婴儿，虚胖，湿疹。 （2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。2. 大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染所致，全身中毒症状。鉴别：（1）细菌性痢疾：排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、 红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，频繁呕吐、高热，出现血便，

8、常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液：ORS=2/3张，轻度5080ml/kg ，中度80100mg/kg。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。静脉输液。1）第一天补液：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量：轻度3050，中度 50100，重度 100120。累积丢失量： 低渗性 4:3:2液（2/3 张） ，等渗性 2:3:1液（1/2 张） ，高渗性 1/3 张液。 盐水：糖： 1.4%碳酸氢钠。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1 等

9、渗液，20ml/kg 于 30 分钟 1 小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8 12 小时内补完，约每小时8 10ml/kg ；补充生理和异常的损失量于1216 小时内补完，约每小时5ml/kg ；纠正酸中毒：5% 的碳酸氢钠5ml/kg ，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日36mmol/kg，浓度不得超过0.3%（40mmol/L） 。补钾一般持续46 天；低钙用 10% 的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25% 硫酸镁肌肉注射。2）第 2 天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量。生理需要量每日6080ml/kg ，用 1/5 张含钠液

10、。继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2 1/3 张含钠液补充。 （3）药物治疗：控制感染： 1）水样便腹泻（约占70% ）多为病毒及非侵袭性细菌所致，选用微生态制剂和粘膜保护剂。2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染。微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。肠粘膜保护剂：蒙脱石粉。肺炎：是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿啰音为临床表现。分类： 1. 病理分类： 支气管肺炎 （小儿最常见） 。2. 病因分类： 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。细菌性肺炎：有肺炎链球菌。支原体肺炎：肺炎支原体所致。衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。真菌性肺炎

11、：白色念珠菌。原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。3. 病程分类：急性（ 1 月以内）、迁延性（ 13 月） 、慢性（ 3 月以上）。4. 病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显。5. 发生肺炎的地区分类：社区获得性肺炎：院外或住院48 小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎：住院 48 小时后发生的肺炎。支气管肺炎： 1. 病因：细菌和病毒。 细菌感染以肺炎链球菌多见。2. 临床表现： （1） 呼吸系统：三凹征，肺部固定的中、 细湿啰音。 SaO250g/L时出现发绀； Pa

12、O250mmHg，SaO294fl， MCH32pg 。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。大细胞为主，中性粒细胞变大并有分叶过多现象。2. 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞出现巨幼变。3. 维生素 B12缺乏的血清学检查精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -