颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析.docx

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1、颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析 摘要 目的 分析颅内静脉窦血栓形成的病因、临床特点、诊断治疗方法及预后。 方法 回顾性分析本院2022年4月2022年3月收治的32例CVST患者的临床资料。 结果 CVST可发生于任何年龄，其中以中青年育龄妇女多发；病因以产后高凝状态最常见，其次为感染、口服避孕药、系统性红斑狼疮、血小板增多症等，有6例患者病因不明；多为急性、亚急性发病；临床表现以头痛、呕吐、视物不清、癫痫发作、意识障碍、局灶性神经缺损等多见；84.4%的患者D-二聚体增高；87.5%的患者存在不同程度的凝血功能异样。影像学表现颅内静脉窦狭窄或闭塞、脑梗死、脑梗死伴出血等；治疗以脱水降颅压

2、、抗凝治疗为主，依据病因、高危因素及并发症赐予抗炎、扩容改善循环、抗癫痫对症治疗等；临床治愈18例，好转12例，无效1例，出现脑疝自动出院1例，总有效率为93.8%。 结论 CVST临床表现缺乏特异性，对可疑患者刚好做腰穿、凝血功能及D-二聚体化验，可为诊断供应支持，监测治疗效果；影像学检查CTV或MRI+MRV、DSA具有确诊价值，是早期诊断CVST的关键；主动治疗原发病、去除和干预高危因素、及早应用抗凝药物、脱水降颅压及对症治疗是治疗胜利的关键。 关键词 静脉窦血栓形成；D-二聚体；凝血功能；抗凝治疗 中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-473112-0194-03

3、颅内静脉窦血栓形成是由于多种缘由所致的脑静脉回流受阻的一组疾病，本组疾病的特点为病因困难、发病形式多样、临床表现无特异性，诊断困难，简单误诊漏诊1。假如患者不能得到刚好的治疗，会造成不良预后2。本探讨探讨SCVT的早期诊断、早期治疗、改善预后的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例均来自本院2022年4月2022年3月收治住院确诊的CVST患者32例。确诊标准：经CTV、MRV、DSA三项检查中至少其中一项支持诊断。 1.2 方法 采纳回顾性探讨分析方法，全面分析患者的临床资料：性别、年龄、病因、诱因、发病至确诊时间、主要症状及体征、影像学特征、化验；治疗方法包括：以脱水降颅压、抗

4、凝治疗为主，依据病因、高危因素及并发症赐予抗炎、扩容改善循环、抗癫痫对症治疗等。 1.3 治疗方法 患者一经诊断，赐予脱水降颅压：以甘露醇为主，如有禁忌证赐予甘油果糖或20%人血白蛋白；抗凝治疗：赐予肝素或低分子肝素，使APTT增加1倍，病情稳定后赐予华法林巩固治疗36个月，维持INR在23；主动治疗原发病，去除和干预高危因素：有妊娠高血压综合征者主动限制血压，感染者赐予抗炎治疗，脱水者赐予补液扩容治疗，停止口服避孕药，癫痫发作者赐予抗癫痫治疗，血脂、血糖异样者赐予调血脂、稳定血糖；对症治疗。 1.4 疗效评价 治愈：临床症状完全消逝，无头痛、头昏，无视物模糊，无肢体活动障碍及抽搐等；好转：临

5、床症状较入院时明显减轻，仅有轻度头痛、头昏，无肢体抽搐及活动障碍；无效：临床症状较入院时无明显改善或加重。总有效=治愈+好转。 2 结果 2.1 性别和年龄 本组32例CVST患者，男6例，女26例，显示女性多于男性，男女比例为14.33；年龄最小16岁，最大52岁，平均岁，发病高峰年龄2542岁，显示中青年育龄女性多发。 2.2 病因和诱发因素 产妇17例，口服避孕药2例，感染3例，恶性肿瘤1例，系统性红斑狼疮1例，血小板增多症1例，脱水并休克1例，缘由不明的6例。 2.3 临床特点 急性发病19例，亚急性发病9例，慢性起病4例；头痛27例，呕吐15例，视物不清10例，癫痫12例，出现局灶性

6、神经缺损症状8例，意识障碍4例。 2.4 脑脊液检查 25例行腰穿：脑脊液压力增高者22例，脑脊液压力正常者3例；蛋白上升者16例，蛋白正常者9例；白细胞上升者6例，白细胞正常者19例；除3例感染者外糖、氯化物均正常。 2.5 D-二聚体检测 采纳乳胶凝集试验检测D-二聚体，D-二聚体0.5 mg/L为阳性结果，其中，发病1个月以内的28例患者26例阳性，2例阴性；发病1个月以上的4例患者1例阳性，3例阴性。 2.6 凝血功能 发觉32例患者中28例存在不同程度的凝血功能异样，其中，凝血酶原时间缩短者24例，活化部分凝血活酶时间缩短者22例，血浆凝血酶时间缩短者12例，纤维蛋白原增加者14例，

7、国际标准化比值缩短者8例 。 2.7 影像学 32例均行脑CT检查：脑水肿表现者17例，脑内局限性梗塞灶者15例，其中灶内有渗血或血肿者5例，脑内无异样病灶者12例，8例增加CT，其中2例显示上矢状窦“空三角征”。行MRV检查的22例，CTV检查18例，两者均检查的8例。上矢状窦血栓形成14例，直窦血栓形成8例，乙状窦和横窦血栓形成10例 。 2.8 疗效及预后 临床治愈18例，好转12例，无效2例，总有效率为93.8%，治疗效果满足。 3 探讨 SCVT病因多样，临床表现困难，诊断较为困难。本组32例CVST临床探讨显示有以下特点：中青年女性多发，特殊是“高危妊娠”产妇。分析可能的缘由有：近

8、年来生活水平提高和孕产期不恰当地过分养分导致妊娠高血压综合征发病率上升；孕妇在妊娠期间，由于其生理特性而导致体内激素水平发生改变，尤其在妊娠晚期，孕妇的血液呈生理性高凝状态。重度妊娠高血压综合征血清相关指标PT、APTT、TT显著低于健康孕妇，且FIB水平显著高于健康孕妇，提示重度妊娠高血压综合征患者存在血液高凝状态，有血栓形成倾向3。治疗妊娠高血压综合征并子痫时不恰当地应用脱水和利尿剂，分娩时大量出汗，失血，剖宫产后禁食水等使血液浓缩，血液黏稠度上升；产后腹压下降等导致产后血压下降、血流缓慢，简单导致血栓形成。发病形式多样：患者多以急性或亚急性发病，慢性发病少见。临床表现：以头痛、呕吐、视物

9、不清等颅高压表现多见，局灶性神经缺损症状也较常见，严峻者可出现癫痫、意识障碍，甚至脑疝形成危及生命。脑脊液检查：大多数有不同程度的脑压上升，蛋白轻度上升，感染者白细胞上升明显。给CVST供应了更多的诊断依据4，行脑脊液化验还可鉴别感染性与非感染性，在脱水降颅压药物应用和病因治疗方面有重要的指导意义。因此，对疑似CVST病例，若无腰穿禁忌证，应常规进行腰穿检查。病因多样：高危妊娠、口服避孕药、感染、肿瘤、自身免疫疾病是常见病因，部分患者病因不明。 D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其水平增高反映体内交联纤维蛋白形成及继发性纤溶活性增加，是一种较为敏感的血栓形成检测指标5。本探讨发觉，发病1个月

10、以内92.9%的患者D-二聚体阳性；发病1个月以上25%的患者D-二聚体阳性，提示临床特征可疑CVST病程1个月的患者有较好的阴性预测作用6。Bller等7研究即使D-二聚体阴性，仍有23.5%的患者可通过超声检查出DVT的存在。因此，对临床特征可疑CVST患者，即使D-二聚体阴性也不能轻易解除诊断，应进一步行影像学检查。 凝血功能检查，首先可了解患者的凝血状态，还可检测抗凝治疗效果，是SCVT治疗过程中不行或缺的手段。CT：平扫时，在静脉窦分布区呈条带状高密度影；在增加扫描时可显示充盈缺损，即“空三角征”；还可表现为充满性脑积水、双侧或单侧脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血等，特殊是多发、斑片状

11、、密度稍高且不均的高密度影像。但CT在CVST的诊断中阳性率低，缺乏特异性，且可能出现假阳性。有报道CT阳性发觉的有31%，具有SCVT干脆征象的患者仅有9.5%6。因此，脑CT在CVST诊断中只能用于初步筛查。MRI/MRV：可干脆发觉血栓和颅内病变，表现为静脉窦高血流信号缺失或边缘模糊且不规则的较低血流信号，还可见到由于静脉回流受阻导致的四周静脉血管扩张及侧支循环形成。MRV能形象、直观、可以多方位视察，显示效果比较接近脑血管造影，明显高于CT。MRV是一种真正无创性的检查方法，不必插管、不用静脉穿刺，不用注入造影剂，经济好用，更适用于年老体弱、碘过敏以及出凝血机制异样而不相宜作血管造影和

12、CT强化的患者8，所以MRI+MRV是目前诊断CVST较志向的检查方法。DSA：是诊断CVST的“金标准”，由于其设备及技术条件要求高、操作困难、价格昂贵且为有创操作，限制其在大多数基层医院的普及应用。 目前，对CVST的治疗方案尚未统一，大多采纳综合治疗，包括病因治疗、对症治疗、特异性治疗等。病因治疗主要是对感染性CVST进行有效抗感染治疗、停用口服避孕药、抗免疫、补液抗休克等，对症治疗包括退热、抗癫痫、脱水降颅压、加强护理等。特异性治疗主要是抗凝、溶栓及介入治疗等。目前运用最多、一样认为效果牢靠的是肝素、低分子肝素等抗凝治疗9。有报道全身抗凝治疗是治疗CVST的“金标准”10，抗凝治疗阻挡

13、血栓发展和改善侧支循环，缓解颅内静脉压上升，对梗死后出血的患者抗凝治疗也是平安有效的。本探讨采纳综合保守治疗，总有效率达93.8%，且没发觉有加重脑出血的病例，取得满足疗效。 尿激酶是溶栓治疗颅内静脉窦血栓应用最早且最广泛的药，但是由于全身静脉注射溶栓产生较多的并发症，目前此法已经淘汰。局部溶栓治疗并发出血的风险高，特殊是对于治疗前就有出血的患者，到目前为止，还没有足够的理论和临床依据证明局部溶栓能够改善患者的预后11。近年来，也有采纳介入溶栓、取栓治疗取得满足疗效的报道12。但该疗法对技术设备条件要求高、操作困难，费用高、且有肯定创伤性，一般在常规治疗效果不佳时可考虑应用。 总之，CVST临

14、床表现缺乏特异性，诊断困难。临床医生应加强对该病的相识。对疑似CVST的患者，特殊是脑CT发觉有不能用动脉闭塞或出血说明的脑梗死或脑出血病灶时，应考虑CVST可能，并尽早完善相关协助检查，以明确诊断。假如确诊CVST，依据病情，在病因治疗及对症治疗的同时，及早赐予抗凝治疗。对抗凝治疗效果不佳或病情恶化的患者赐予静脉内介入溶栓、取栓等治疗。 参考文献 1 吴江.神经病学M.2版.北京：人民卫生出版社，2022：180. 2 王中原，李敬伟，庞伟，等.脑静脉窦血栓形成转归的预料因素26例回顾性病例系列探讨J.国际脑血管病杂志，2022，19：758-762. 3 邹泽均.凝血四项与血小板联合检测对

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