[抢救有机磷农药中毒50例体会] 有机磷农药中毒的抢救措施.docx

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1、抢救有机磷农药中毒50例体会 有机磷农药中毒的抢救措施 【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的抢救体会。方法：总结2022年1月-2022年1月有机磷农药中毒的诊治阅历。结果：50例有机磷农药中毒的患者48例治愈，2例乐果中毒患者因反跳致呼吸麻痹死亡。结论：彻底洗胃，静脉赐予胆碱酯酶复能剂氯磷定和乙酰胆碱拮抗剂阿托品，快速去除体内的有机磷毒物是抢救的关键。【关键词】有机磷农药中毒；洗胃；抢救体会【中图分类号】R595.4【文献标识码】A文章编号：1014-7484（2022）-05-0817-02我院为基层医院，面对农村，有机磷农药中毒患者较多，2022年1月-2022年1月我院共收治口服有机磷农

2、药中毒50例，其中治愈48例，死亡2例。为了提高有机磷农药中毒的抢救水平，现将其救治措施分析总结如下：1.临床资料我科收治的50例均为有机磷中毒的患者。其中，男20例，女30例；年龄18-60岁平均39岁，轻度中毒6例，中度中毒20例，重度中毒24例，全部口服中毒。农药中毒种类：DDV中毒18例、1605中毒14例，1059中毒12例，乐果中毒6例。1.1治疗及转归：接诊后马上赐予彻底洗胃，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，洗胃完后应快速脱去患者污染的衣服，用大量的清水反复冲洗患者的皮肤和黏膜。1.2胆碱酯酶复能剂的应用：胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消退或减轻烟

3、碱样症状，氯磷定水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选1抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量（达阿托品化），反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉赐予阿托品可采纳输液泵，依据病情改变调整阿托品剂量，达到阿托品化后渐渐减量维持。轻度：首次量1-2mg阿托品静脉注射或肌肉注射，以后每1-2小时一次，阿托品化后改为0.5-1mg肌肉注射。每4-6小时一次，维持12-24小时。中度：首次量3-5mg静脉注射，以后每10-15分钟静脉注射2-4mg阿托品，达到阿托品化后渐渐减量完成4-48小时。重度：首次量5-10mg阿托品静脉注射，每10-15分钟阿托品3-5mg静脉注射一次至阿托品

4、化，渐渐减量至1-2mg，每4-6小时一次，维持48小时以上。留意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。每隔8-12h应用20%甘露醇125-250ml静滴，或静推速尿20-40ml。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，马上赐予机械通气。必要时做气管插管或切开2呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。留意订正酸中毒3。对心功能正常的重度有机磷农药中毒的患者赐予大量补液、补充电解质、快速利尿促进毒物排泄。重症患者应安置在监护病房（室），有专人守护，定时测生命体征，留意瞳孔的改变。结果50例有机磷中毒患者经过3-25d痊愈出院，2例乐果中毒患者因反跳致呼吸麻痹死亡。2.探讨2.1刚好彻底

5、洗胃，静脉赐予胆碱酯酶复能剂氯磷定和乙酰胆碱拮抗剂阿托品，重者血液透析，快速去除体内的有机磷毒物是抢救的关键。我科收治的50例患者入院时均用清水彻底洗胃，为胜利地抢救病人起了关键作用。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效4但对服药量过大者，即使超过6小时甚至24小时也应彻底洗胃，而后赐予持续胃肠减压4-6小时，以接着清除胃内毒物，并可阻断有机磷农药的肝肠循环，达到彻底阻断机体有机磷农药的来源。2.2正确推断阿托品化的特征：瞳孔扩大、口干及皮肤干燥、面色潮红、烦躁担心、心率加快、肺部啰音削减或消逝、尿潴留为阿托品化的特征。对上述症状要全面分析，综合考虑，防止误诊。对于严峻的有机磷农药中毒

6、伴有脑水肿出现的瞳孔扩大不应做为阿托品化的指征。个别患者眼部污染有机磷农药，即使达到阿托品化，瞳孔也不易扩大。应先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。心率增快是阿托品的指征，但有机磷农药中毒时也可发生心动过速，这种心动过速在应用阿托品后即可减慢，可与阿托品化鉴别。伴有脑水肿的有机磷农药中毒者可出现心率减慢，应用阿托品后心率加快并不明显，但用脱水剂后颅内压下降，心率增快表现为阿托品化，应引起留意。在收治的50例病例中，中度中毒者阿托品化量最小25mg，最大85mg，重度中毒者阿托品化量最小85mg，最大285mg。从上述状况看阿托品的剂量在个体之间有明显差异，这与个体间神经活动和对阿托品的耐

7、受量的不同有关。所以，阿托品的应用量应依据病情及个体差异调整剂量，而不是越大越好，否则易造成阿托品过量而中毒。2.3二例乐果中毒患者应反跳致呼吸呼吸麻痹死亡，这就提示我们乐果虽然是低毒类有机磷农药，但对常用的胆碱酯酶复能剂氯磷定疗效差，重度中毒患者易出现反跳现象。发觉反跳，马上重新阿托品化，并维持足够时间。再次洗胃，加大胆碱酯酶复能剂用量以及其他综合治疗。所以在治疗中，达到阿托品化后，肯定要渐渐减量，阿托品维持时间最少73小时，有时至73小时以上。2.4有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。阿托品有阻断乙酰

8、胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对烟碱样症状和复原胆碱酯酶活力没作用。去除体内的有机磷毒物是抢救重度有机磷农药中毒的重要环节，重度有机磷农药中毒血液灌流效果好5，有条件者建议赐予血液透析，无条件者，若患者的心功能正常，可以大量补液，补充电解质、快速利尿、促进毒物排泄，提高治愈率。参考文献1陈灏珠.好用内科学.北京：人民卫生出版社第4版.北京：人民卫生出版社，19101：674.2凌格，左蕾，王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例.中国危重病急救医学，2001，13：246.3曾向前.重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析.中国医师进修杂志，2022，30(2)：56.4叶任高，陆再英，主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2022：956.5金涛，田卓民.急性有机磷中毒的血液灌流治疗J.天津医科高校学报，2002，12：560-562. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页