肠系膜缺血疾病诊治进展.docx
( 4.5 )《肠系膜缺血疾病诊治进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠系膜缺血疾病诊治进展.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肠系膜缺血疾病诊治进展 摘要：急性肠系膜缺血包括：堵塞性肠系膜动脉缺血，肠系膜静脉血栓形成，非堵塞性肠系膜缺血等。AMI发病率虽低但起病急、隐匿、病情发展快，早期简单误诊和漏诊，造成难以挽救的肠坏死，诊断推迟24h以上，病死率可达101%；因此早期诊断和快速治疗是挽救缺血肠道和改善预后的关键。在急腹症诊治工作中应时刻警惕该病的存在，肠系膜血管CT-A检查仍无法确诊的可行血管造影最终确定诊断。肠系膜动脉导管下溶栓治疗效果较好，出现腹膜炎表现，立即行手术治疗。 关键词：急性肠系膜缺血；诊治 急性肠系膜缺血性是指由于各种缘由引起的肠系膜动脉或静脉连续性受到破坏而导致肠缺血的一类疾病，包括：堵塞性肠系
2、膜动脉缺血，肠系膜静脉血栓形成，非堵塞性肠系膜缺血，虽然AMI发病率低约占全部胃肠疾病的1%左右，尽管现代医学的飞速发展，做到AMI的早期诊断特殊在基层医院仍较为困难，将急性肠系膜缺血病变的诊断及治疗进展做一综述。 1 病因 1.1动脉栓塞是AMI常见病因1，约占40%50%，栓子主要来源于心脏，常见病因有房颤、心肌缺血或梗死、风湿性心脏病和心室壁瘤等。动脉血栓形成多继发于严峻动脉硬化，占AMI的25%30%。其特点起病急骤，腹痛猛烈，诊治时间窗窄，处理较为麻烦。动脉血栓形成多继发于严峻的动脉粥样硬化，占AMI的25%30%，常见于SMA的起始部，因其有广泛的侧枝循环，能耐受单支主干及侧枝供血
3、，一旦最终一支主干血管供血中断，将会发生更广泛的肠管缺血、坏死，预后更差。 1.2肠系膜静脉血栓形成占AMI病因的5%15%，多继发于肝硬化、脾切除、肿瘤、下肢血栓、创伤、腹部手术、高凝状态等，极易被人们所忽视，其死亡率为32%44%。 1.3 NOMI是指由于交感轴兴奋引起肠系膜动脉血管收缩所致急性肠道缺血。常见于重症、休克、感染、心脏术后及高龄患者。NOMI占AMI病因的20%30%，早期是可逆的，晚期即使去除诱因也无法订正，其死亡率在73%以上。 1.4 AMI病因除上述以外还包括：肠系膜上动脉瘤或夹层，主动脉夹层致肠系膜缺血，医源性肠系膜动静脉损伤等。 2诊断问题 2.1早期诊断治疗的
4、意义 早期做到正确诊断实属不易，特殊在基层医院，虽然现代诊疗技术的进步和发展，在临床仍有发生误诊及延误诊断的事情。早期诊断、早期治疗与AMI的病死率有干脆关系，有文献报道1，早期诊断、早期治疗AMI病死率为010%，推迟612h病死率5060%，若推迟24h以上，病死率为80101%。从这一点可以看出做到早期诊断、早期治疗的重要性。 2.2临床症状及诊断 肠系膜缺血性疾病的诊断肯定要留意临床资料的收集，特殊是心脏病、房颤、血栓病变，留意警惕AMI的临床特点：高龄，猛烈腹痛，用一般止痛药不缓解，症状与体征不符，症状明显，体征稍微，腹部体征早期稍微，晚期出现腹膜炎体征，有些症状与其他急腹症相同，肯
5、定留意鉴别。 2.2.1化验室检查：急性肠系膜血管疾病的试验室检查缺乏特异性及敏感性也不高，临床常表现为血液中白细胞和中性粒细胞上升，血液淀粉酶上升，血液浓缩，酸中毒表现。D-二聚体：绝大部分AMI均为血栓性疾病，在AMI诊断中其敏感性达96-101%。L-乳酸、D-乳酸上升，认为D-乳酸是一项反应细菌易位和肠道粘膜破坏的牢靠指标。谷胱甘肽巯基转移酶上升。肠型脂肪酸结结合蛋白：理论上其是目前诊断AMI最志向的血清学指标，文献报道其敏感性为73%，特异性为73%。 2.2.2超声检查：超声对AMI诊断简洁、无创等优点，其综合表现为：对缺血坏死肠段见肠壁增厚，蠕动减弱或消逝，肠壁无血流信号。对肠系
6、膜动脉栓塞可见血管中的栓塞影像，但对于微小血管栓塞及血栓诊断有肯定困难，受阅历及肠道气体影响。 2.2.3放射学检查：腹部平片对AMI的诊断无重要意义，早期无特异性表现，只在晚期才出现由于肠缺血坏死出现肠梗阻表现。CT平扫只能用于不能做增加CT检查的病人，视察肠坏死间接征象。肠坏死在CT平扫上的表现，肠气影增多，有时有气液平，缺血坏死肠管轻中度扩张或不扩张，肠壁增厚，浆膜面模糊、毛糙，肠系膜见液体密度影，肠壁粘膜下可见小气泡影。CT增加扫描是诊断肠坏死有效的方法，CT增加扫描可以显示肠系膜动脉、静脉血管充盈状况，从而推断有无栓塞及闭塞，更重要的是可以显示肠壁强化状况，干脆推断有否肠坏死。动脉血
7、管成像不仅显示肠系膜动脉病变管腔内结构特征，还可以显示管腔外的解剖结构及闭塞段远端的管腔结构，成为肠系膜动脉疾病诊断的重要手段。肠系膜动脉栓塞的CT-A表现肠系膜血管官腔突然截断，多位于分叉处，假如侧支循环良好，进而显示栓子的长度，假如无法建立侧支循环，栓塞远端可能继发血栓形成，导致管腔大范围闭塞。磁共振平扫对肠管显示价值有限，增加血管成像可以显示肠系膜上动脉及静脉，其诊断价值和CT血管成像相像，增加扫描显示肠壁强化状况，肠坏死表现为无强化的肠管影像，但是，磁共振检查时间长，不相宜急诊病人。数字减影血管造影是目前血管检查的金标准，DSA对肠系膜动脉是最直观、最精确的检查；并且在检查后进行治疗。
8、对肠系膜静脉是间接造影，因此肠系膜静脉疾病DSA诊断与CT诊断各有特点。另外，DSA打算过程须要几个小时，很多医院在急诊状况难以实施。Siegelmann等14提出以下4项对肠系膜血管痉挛DSA下的诊断标准：肠系膜上动脉多发的分支开口处的狭窄。交替的小肠分支的扩张和狭窄。肠系膜血管弓痉挛。小肠壁间血管充盈缺损。虽然DSA是诊断NOMI唯一标准，但在临床上真正做出明确诊断有时也是很困难的。 3非手术治疗 3.1禁食水、胃肠减压，养分支持，抗感染，吸氧等治疗。 3.2抗凝治疗：19一旦明确急性肠系膜缺血病人，立即行药物抗凝治疗，可选择一般肝素连续静脉输注，首剂：80u/kg静脉推注，以后18u/k
- 配套讲稿：
如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制：
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词：
- 肠系膜 缺血 疾病 诊治 进展
淘文阁 - 分享文档赚钱的网站所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。
限制150内