一例蜱虫叮咬致多器官功能衰竭患者行连续性血液净化治疗的护理.docx

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1、一例蜱虫叮咬致多器官功能衰竭患者行连续性血液净化治疗的护理 【摘 要】介绍一例因蜱虫叮咬致多器官功能衰竭患者的床边连续性血液净化治疗的护理。经过10天严密视察病情改变，予以降温、吸氧、止血、抗感染，多器官功能不全的急救与护理，患者渡过急性肾功能不全期，肝、肾脏功能渐渐复原，予停CBP治疗。 【关键词】蜱虫；多器官功能衰竭；连续性性血液净化；护理 蜱虫是很多脊髓动物体表的短暂性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主1。有关资料显示，蜱虫可传播布尼亚病毒2。新型布尼亚病毒是2022年中国疾控中心从患者血液中分别并鉴定的一种新病毒，属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，为负链RNA病毒。新布尼亚病毒可引

2、起发热伴血小板削减症，少数患者病情重且快速发展，可因多脏器衰竭而亡3。近年来，连续性血液净化作为一种治疗多器官功能障碍综合征的重要手段，在多器官功能衰竭患者治疗中起到关键作用，显著改善了危重患者的疗效和预后4。我院于2022年9月收治了1例因蜱虫叮咬致多器官功能衰竭的患者，经过CBP治疗，患者渡过急性肾功能不全期。现将护理心得汇报如下。 1 临床资料 患者女，67岁，因发热皮肤黏膜出血一周入院，患者头昏、乏力，胸闷、气喘，外院查全胸片示纹理增多，于2022年9月18日收入院。患者入院后无尿，急查B超示残余量200300ml，予以导尿，导出尿量400ml，尿色深，送检示尿蛋白+，予以速尿101m

3、g静推；中枢神经症状明显，T：38.5，血小板计数21109/L。2天后病情快速恶化，意识不清，T：39.9，血红蛋白79g/L，血小板计数18109/L，动脉血气分析：PH值7.509，PCO2：3.87KPa， PO2：8.47KPa，SO2：0.816，SPO2：88%，活化部分凝血活酶：不凝，凝血酶时间：不凝，谷丙转氨酶89.6U/L，谷草转氨酶258.8U/L，胆碱酯酶3883U/L，高密度脂蛋白0.45mmol/L，24h尿量60ml，血肌酐586.7umol/L，血尿素氮：42.90mmol/L，尿蛋白，市疾控中心新布尼亚病毒核酸、抗体检测：阳性，经查由蜱虫叮咬，确诊为发热伴血小

4、板削减综合征，多脏器功能衰竭，予以行右股静脉置管，行床边连续性血液净化治疗，采纳连续性静脉-静脉血液滤过模式，前置换液3000ml/h，碳酸氢钠180mL/h，血流量200ml/min，生理盐水冲管2小时/次抗凝，测ACT2次分别162秒、168秒，超滤500-680mL/h，历时11.5h。同时气管插管机械通气，降温、吸氧、止血、抗感染等对症支持治疗。行CBP治疗10天后，患者肾功能渐渐复原，24小时尿量约2000ml，肌酐降至125.5 umol/L，尿素氮降至7.22 mmol/L，尿酸降至101.0umol/L，活化部分凝血活酶：20.6秒，血小板计数上升至112109/L，PCO2：

5、4.85KPa， PO2：10.87KPa，SO2：0.929，谷丙转氨酶降至40.5U/L，谷草转氨酶降至51.5U/L，胆碱酯酶上升至4533U/L，高密度脂蛋白上升至0.88mmol/L，予停止CBP治疗。 2 护理 2.1血液净化的护理 2.1.1CBP模式及参数设置 采纳一百零一特公司Aquarius床边血液净化机器，滤器选用AV600，管路选用Aquarius专用配套管路，CVVH前稀释模式，运用一百零一特成品置换液3000ml/h，血流量200ml/min，依据生化检查碳酸氢钠180ml/h，每4000ml置换液中加10%氯化钾10ml，现配现用，严格执行无菌操作。因患者血小板计

6、数18109/L，同时肝功能异样，故采纳无肝素透析抗凝治疗。 2.1.2透析技术及抗凝效果监测 无肝素透析，透析管路及透析器60mg一般肝素钠预冲浸泡，上机前排尽预冲液，透析过程生理盐水冲管12小时/次，9月20日至25日CBP过程中未发觉有管路凝血。26日CBP过程中动脉壶无凝块，静脉壶有少量凝块，空纤残血予以更换空纤、管路。28日CBP过程中静脉壶凝块较多、空纤予以更换空纤、管路。前2日行CBP过程中约4小时测ACT一次，后改为6小时一次，ACT值139-229秒，当ACT值40秒，快速手消毒15秒。行CBP置换出的废液装入双层黄色垃圾袋内并贴上特别感染标签后，统一运走消毒处理。更换废液袋

7、时戴手套，佩戴护目镜，防止液体飞溅。有废液滴漏，马上用含1500mg/L有效氯拖把擦拭。行CBP治疗期间运用后的物品丢入套有2层黄色垃圾袋的密闭垃圾桶内，满3/4用“鹅颈法”打结并贴上特别感染标签后放入垃圾转运箱。患者所穿衣物全部收集送以焚烧处理。患者治疗期间未发生交叉感染。 2.3发热伴血小板削减的护理 患者21日CBP治疗期间体温升至39.9，予以降温毯降温。遵医嘱地塞米松5mg对症治疗。1h后复测体温降至38，4h后体温降至正常。患者22日CBP治疗期间体温升至38.9，予以额头、腋下放置冰袋降温3h后，患者体温降至正常。患者血小板最低至17109/L，予以输注血浆600ml，血小板10

8、U，冷沉淀10U支持治疗，卡络磺钠、维生素K止血。患者血小板及血色素渐渐上升。忌食粗、硬、辛辣食物，避开损伤、刺激口腔黏膜，留意口腔卫生，保持皮肤清洁。患者入院后即剪手指甲、脚趾甲；保持床单整齐、平整，避开皮肤摩擦、划伤。吸痰操作过程中动作温柔，避开黏膜损伤出血，亲密视察患者有无皮肤、消化道、泌尿系统有无出血症状。定时松懈约束带，每隔1h更换测血压肢体。CBP治疗结束用4%枸橼酸钠封管，防止影响患者凝血功能而引起出血7。患者住院期间皮肤瘀斑变淡，未发生出血症状。 2.4呼吸衰竭的护理 患者入院2天后，SPO2：88%，血气分析提示I型呼吸衰竭。后经面罩吸氧5L/分，呼吸急促38次/分，PCO2

9、：3.87KPa， PO2：8.47KPa，SO2：0.816，SPO2：90%，肺部听诊广泛干啰音，痰不易吸出。马上予以气管插管，呼吸机协助呼吸。 呼吸机参数设置：呼吸频率12次/min、压力限制23cmH2O、吸入氧浓度60%、呼气末正压8cmH2O、流量触发灵敏度3L/min。亲密视察患者生命体征，刚好发觉呼吸机异样改变，汇报医生处置。同时予用泰能及多西环素抗感染，氨茶碱及甲强龙解痉平喘，雾化吸入，吸痰时严格执行无菌操作。经治疗后患者氧饱和度不断改善，9月26日SPO2上升至101%。 2.5皮肤护理 患者高热出汗而至汗液浸渍，使皮肤反抗力低下而诱发炎症，导致蜱虫叮咬部位或躯体受压部位发

10、生破溃感染或产生压疮。在CBP治疗期间协作血液科护士給予患者每2小时翻身，实行左右侧卧位循环翻身，背下垫海绵垫，使后背与床面形成30角。指导家属按摩受压部位，帮助翻身时动作温柔。翻身时取下用于固定导管的血管钳，预留足够的导管长度，防止翻身导致导管牵拉，受压、折叠、滑脱，避开影响血流量。同时嘱患者家属常常用温水轻轻擦洗皮肤，并保持衣物、床单等清洁、干燥8。患者住院期间未发生压疮、皮肤破溃状况，翻身未对血流量有影响。 3 小结 蜱虫唾液中的神经毒素可致免疫力低下的老年人、慢性感染患者发生严峻并发症9，如：感染性休克、呼吸衰竭、急性肾衰，若不刚好对症治疗，可致全身多器官功能衰竭10。在血液净化治疗过

11、程中，血透护士须要充分驾驭床边血滤机的性能，并了解各参数改变的意义，同时拥有娴熟的操作技能，高度的责任心，刚好发觉并处理治疗过程中出现的各种状况，保证CBP的顺当进行。新型布尼亚病毒主要通过蜱虫叮咬及接触患者血液、体液、分泌物而传播，临床上需加强消毒隔离措施，严密视察病情11。早期床边CBP治疗及治疗措施个体化，协作血液科做好整体护理，获得更好的治疗效果。 参考文献 1任晓波，杨蓉，钟蓉.蜱虫的预防与限制措施J.信息医学，2022，24：5033. 2李宛青，韩联合.蜱虫简介J.生物学教学，2022，36：69-73. 3中华人民共和国卫生部.发热伴血小板削减综合征防治指南J.中华临床感染病杂

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